Definiție, diagnostic, tratament și prognoză
Un diagnostic al oricărui stadiu al cancerului de sân poate provoca teama și panica. Chiar dacă ați putea fi siguri că aveți cel mai devreme stadiu al cancerului de sân, vă puteți simți înspăimântați și copleșiți. Am aflat că reacțiile noastre emoționale la diagnostic sunt similare indiferent de prognostic. Care este definiția unei tumori de etapă 1, ce opțiuni de tratament sunt disponibile și care este prognosticul dvs.?
În timp ce nu putem promite că educarea dvs. va ușura toate temerile dvs., vă poate ajuta să vă aluneca pe scaunul șoferului și să vă simțiți mai împuterniciți în grija voastră.
Definiție
Etapa 1 cancer mamar este cea mai veche stadiu al cancerului de sân "invaziv". Văzând cuvântul invaziv este înspăimântător, însă termenul invaziv în ceea ce privește stadiul nu înseamnă că cancerul este invadat în alte zone ale corpului. Invaziv înseamnă pur și simplu că celulele din tumoră au invadat ceva ce se numește membrana de bază. Aceasta invazie trece de membrana de bază care definește ceva ca fiind cancer.
Atunci cand cancerul de san incepe mai intai, acesta nu a crescut inca in urma acestei membrane. Tumorile în această etapă nu sunt considerate cancer, ci carcinom-in-situ . Acestea sunt de asemenea denumite tumori de etapa. Carcinomul in situ este 100% curabil prin intervenție chirurgicală, deoarece celulele sunt conținute complet. Nu există nicio șansă să se răspândească.
Etapele 1 tumorale sunt cea mai veche etapă a unui cancer de sân adevărat. Aceste tumori sunt mici și, dacă s-au răspândit deloc în ganglionii limfatici, răspândirea este doar microscopică.
Etapa și clasificarea TNM
Pentru a înțelege modul în care medicul dumneavoastră determină stadiul cancerului dumneavoastră și dacă aveți o tumoare din stadiul 1A sau 1B, este util să știți puțin despre sistemul de clasificare "TNM".
În această setare:
- T reprezintă dimensiunea tumorii: un scor de T1 înseamnă că tumoarea dvs. este de 2 cm (aproximativ un centimetru) sau mai mică în diametru. În general, tumorile T2 sunt mai mari de 2 cm și mai mici de 5 cm, tumorile T3 fiind mai mari de 5 cm.
- N reprezintă noduri: N0 înseamnă că cancerul nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic. N1 înseamnă că cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere, iar N2 înseamnă că s-a răspândit la ganglionii limfatici ușor mai departe. În cazul tumorilor din stadiul 1, un alt termen devine important. Termenul micrometastaze înseamnă că cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici, dar poate fi văzut doar sub microscop. Micrometastazele sunt prezente atunci când celulele canceroase se găsesc în ganglionul limfatic și au un diametru mai mare de 0,2 mm dar mai mic de 2 mm (0,2 cm). Un cancer care are micrometastaze într-un ganglion limfatic din apropiere ar fi descris ca T1mi. Macrometastazele, în contrast, se referă la cancerul în ganglionii limfatici, care este mai mare de 2 mm în diametru (și poate, teoretic, să fie văzut cu ochiul liber).
- M reprezintă metastaze: M0 înseamnă că cancerul nu a fost metastazat (de exemplu, la oase, creier sau ficat). M1 înseamnă că a împrăștiat.
Poate fi confuz (și foarte înfricoșător) dacă citiți raportul dumneavoastră de patologie și rețineți că spune că cancerul a "metastazat la ganglionii limfatici". Acest lucru nu înseamnă că aveți cancer mamar metastatic (stadiul 4 al cancerului de sân).
Puteți avea metastaze ale ganglionilor limfatici chiar și cu boală în stadiu incipient.
Folosind sistemul TNM, cancerele din stadiul 1 se împart în:
- Etapa 1A: T1N0M0. Tumoarea are o dimensiune mai mică de 20 mm (2 cm) și nu există răspândire în ganglionii limfatici
- Etapa 1B: T1N1miM0 sau T0N1miM0. Cu prima combinație, tumoarea are o dimensiune mai mică de 20 mm (2 cm) și există micrometastaze într-un ganglion limfatic din apropiere. Celălalt scenariu este mult mai puțin obișnuit și este prezent dacă nu există dovezi ale unei tumori primare în sân, dar există micrometastaze într-un ganglion limfatic (de obicei în axilă).
În ansamblu, tumorile din stadiul 1 sunt cele care sunt mai mici decât un diametru de 2 cm și nu au implicare în ganglioni limfatici sau s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere, dar numai la nivel microscopic.
Odată ce cunoașteți stadiul cancerului de sân, există mai multe lucruri pe care trebuie să le cunoașteți înainte de a selecta cele mai bune opțiuni de tratament.
Tipuri
Există mai multe tipuri diferite de cancer mamar. Cabinetele ductale invazive sunt cele mai frecvente, urmate de carcinoamele lobulare invazive. Alte tipuri mai puțin frecvente de cancer mamar includ cancerul mamar inflamator, carcinomul medular, carcinomul tubular și multe altele.
Tumor Grade
Clasa tumorii este un număr care descrie agresivitatea unei tumori. Patologii se uită la celulele canceroase dintr-o biopsie și / sau o intervenție chirurgicală sub microscop pentru a determina lucruri cum ar fi modul în care celulele active se împart. Tumorilor li se dă un grad de 1, 2 sau 3, 1 fiind cel mai puțin agresiv și 3 fiind tumorile cele mai agresive. Gradul dvs. de tumoare nu vă indică în mod necesar prognoza dvs., ci mai degrabă vă ajută pe dvs. și pe medicul dumneavoastră să alegeți cele mai bune tratamente.
MultigeneTesting
În ultimul deceniu, am învățat cum fiecare tumoare este diferită la nivel molecular. Cu alte cuvinte, două tumori care sunt carcinoame ductale din stadiul 1 și au un grad tumoral de 2 se pot comporta diferit. Dacă nu aveți ganglioni limfatici pozitivi și o tumoare mică, medicul oncolog vă poate recomanda examinarea acestei teste, pentru a vedea dacă sunt necesare tratamente adjuvante precum chimioterapia. Testele multigenice, cum ar fi Oncotype DX și MammaPrint, pot fi utilizate pentru a determina dacă chimioterapia este necesară pentru cancerul de sân la nodul negativ.
Starea receptorului
În alegerea celor mai bune tratamente pentru cancerul de sân, medicul dumneavoastră va dori să testeze statutul de receptor al cancerului dumneavoastră. Receptorii sunt proteine găsite pe suprafața celulelor canceroase și sunt importante în creșterea celulelor.
Receptori estrogenici
Receptorii estrogenici sunt proteine (receptori) care se găsesc pe suprafața celulelor canceroase. Cancerul mamar care este estrogen-receptor pozitiv este stimulat să crească atunci când estrogenul se combină cu acești receptori.
Receptoare de progesteron
Receptoarele de receptori de progesteron merg de multe ori mână în mână cu receptorii de estrogen.
HER2 Cancer pozitiv
Unele tipuri de cancer mamar sunt denumite HER2 pozitive. HER2 este o proteină pe suprafața celulelor canceroase. Factorii de creștere se leagă de acest receptor pentru a stimula creșterea. Toate celulele mamare normale au receptori HER2, dar cu cancere HER2 pozitive, există aproximativ 100 de ori mai mulți dintre acești receptori (puteți vedea termeni cum ar fi amplificarea HER2 referindu-se la gene suplimentare care codifică proteina sau HER2 supraexprimarea, referindu-se la numărul crescut a receptorilor asupra celulelor canceroase).
Există tratamente specifice care pot viza acești receptori care pot reduce riscul de recurență. Dacă toți receptorii dumneavoastră sunt "negativi" în timpul testării, tumora dumneavoastră ar fi considerată cancer de sân "triple negativ".
tratamente
Tratamentele sunt mai întâi împărțite în două categorii principale:
- Tratamente locale: Tratamentele locale vindecă cancerul la nivel local și includ chirurgia și radioterapia
- Tratamente sistemice: tratamentele sistemice trateaza cancerul sistemic sau in intreg organismul. Acestea includ chimioterapie, terapie hormonală, terapie vizată și imunoterapie.
Dacă o tumoare este foarte mică, tratamentele locale sunt, de obicei, toate necesare. Dacă tumoarea este mai mare, mai agresivă (are un grad mai mare de tumoare), sa răspândit la ganglionii limfatici sau are un profil molecular care indică faptul că cancerul ar fi mai probabil să se răspândească, tratamentele sistemice sunt de obicei recomandate. În cazul cancerelor de sânte din stadiul 1, utilizarea terapiei sistemice este considerată terapie adjuvantă (terapia adjuvantă) și scopul este eliminarea oricăror celule canceroase care s-au răspândit dincolo de sân, dar sunt prea mici pentru a fi detectate prin testele imagistice pe care le avem în prezent.
Opțiunile specifice de tratament pot include:
Interventie chirurgicala
Chirurgia este recomandată pentru majoritatea cancerelor din stadiul 1. Opțiunile includ fie o lumpectomie, fie o mastectomie . Există o serie de motive pentru care oamenii aleg una peste alta și poate fi o alegere foarte personală. Dacă este aleasă o lumpectomie, se recomandă, de obicei, radioterapia țesutului mamar rămas. Dacă aveți o mastectomie, medicul dumneavoastră vă va vorbi despre opțiunea de reconstrucție a sânilor. Operația care economisește pielea devine tot mai frecventă și, prin această procedură, un implant sau cel puțin un expander sunt adesea plasate în același timp cu mastectomia.
Cu chirurgie, se poate face o biopsie a nodului santinel . În trecut, mai multe ganglioni limfatici au fost, de obicei, îndepărtați și apoi examinați sub microscop, dar acum putem determina la care ganglioni limfatici se va răspândi mai întâi cancerul și ar fi probat numai acele noduri. Dacă ganglionii limfatici sunt pozitivi , înseamnă că cancerul și-a declarat, în esență, intenția de a se răspândi.
chimioterapia
Chimioterapia pentru cancerul de sân este uneori utilizată ca tratament adjuvant cu boala de stadiul 1, deși în mod tradițional a fost dificil să se determine cine va beneficia. Pentru cei care au micrometastaze la ganglionii limfatici, se recomandă adesea chimioterapie. Scopul chimioterapiei este de a trata toate celulele canceroase care s-ar fi putut îndepărta de pe piept înainte de a putea deveni metastaze. Cancerii care s-au răspândit (chiar și într-o cantitate mică) la ganglionii limfatici au declarat, în esență, intenția de a se răspândi în continuare.
În cazul cancerelor de sân cu noduri negative, care au un diametru de 2 cm sau mai puțin (etapa 1), este mai puțin clar. Oncotype Dx Scorul de recurență sau MammaPrint sunt testul genomic multigen care poate fi de ajutor. Cei care au scor mai mare la test au crescut rata de supraviețuire atunci când se administrează chimioterapie. Cei cu scoruri mici nu sunt susceptibile de a beneficia de chimioterapie. Deoarece chimioterapia are efecte secundare potențiale (cum ar fi insuficiența cardiacă și leucemia secundară, deși mai puțin frecvente), este important să se cântărească riscurile și beneficiile posibile cu fiecare persoană în parte.
Terapie cu radiatii
Dacă aveți o lumpectomie, radioterapia este de obicei folosită pentru a trata țesutul mamar rămas. În cazul cancerului de sân în stadiul 1, radioterapia nu este de obicei necesară după o mastectomie.
Terapiile hormonale
Dacă tumora este estrogen pozitivă, terapia hormonală este de obicei recomandată după tratamentul primar cu chirurgie și chimioterapie / radioterapie. Scopul este de a reduce riscul apariției cancerului. Tumorile pozitive ale receptorilor estrogeni sunt mai susceptibile de a avea o recurență tardivă (după 5 ani și după). Pentru femeile din perioada premenopauzei, se utilizează adesea tamoxifen. Pentru femeile aflate în postmenopauză, tratamentul este de obicei un inhibitor de aromatază, cum ar fi Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) sau Femara (letrozol).
Terapiile țintite cu HER2
În cazul în care tumora este HER2 pozitivă, medicamentul țintit cu HER2, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), este de obicei inițiat după tratamentul primar.
Studii clinice
Singurul mod în care se înregistrează progrese în tratamentul cancerului de sân este studierea noilor medicamente și proceduri în studiile clinice. Există multe mituri despre studiile clinice , dar adevărul este că fiecare tratament pe care îl folosim acum a fost odată studiat într-un studiu clinic.
Alegerea celui mai bun tratament
În cazul cancerului de sân în stadiul 1, una dintre cele mai importante decizii este tipul de intervenție chirurgicală. Există argumente pro și contra pentru fiecare intervenție chirurgicală și mulți factori ar trebui luați în considerare, cum ar fi antecedentele familiei (șansa de a dezvolta un alt cancer la sân), unde se află tumoarea pe piept și ce vă puteți aștepta cosmetic cu fiecare procedură. Este important să alegeți tratamentele care sunt cele mai bune pentru dvs., indiferent de ce poate alege altcineva. De asemenea, este foarte important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului . Pacienții și medicii lucrează împreună mult mai îndeaproape ca și în trecut și sunteți un membru vital al echipei dvs. de cancer.
Copierea și suportul
Unul dintre cele mai bune lucruri pe care le poți face pentru tine după diagnosticul tău este să aduni o rețea de suport. Puteți chiar să scrieți o listă de prieteni care pot oferi asistență. Chiar dacă vă simțiți bine prin tratamentul dvs., poate fi obositor să adăugați aceste tratamente la programele noastre pregătite până la cele ocupate. Cereți ajutor și permiteți-i pe oameni să vă ajute.
Poate doriți să configurați un site CaringBridge sau să faceți ca cineva să facă acest lucru pentru dvs. Acesta este un mod excelent de a vă păstra întreaga familie și prieteni în situația dvs., fără a petrece nenumărate ore în fiecare zi la telefon. Prietenii tai vor aprecia ocazia de a-ti comenta si de a scrie note fara sa te ingrijoreze de intreruperea odihnei tale. Există, de asemenea, site-uri care permit oamenilor să se înscrie pentru a aduce mese, a vă conduce la vizite la radiații și alte ajutoare, cum ar fi Luați-le o mâncare și Lotsa ajutând mâinile.
Din punct de vedere emoțional s-ar putea să simți că te distrugi uneori. Studiile ne spun că oamenii reacționează într-un mod similar după un diagnostic de cancer și nu contează dacă este în stadiu incipient sau avansat. Nu lăsa pe nimeni să te facă să te simți amuzant spunând că "e doar etapa 1." Este cancer, iar cancerul este înfricoșător! Emoțiile tale pot împrăștia spectrul de la frică să-ți facă griji pentru confuzie în panică - câteodată în câteva minute. Nu trebuie întotdeauna să fii pozitiv și este important să-ți exprimi și emoțiile negative.
Implicarea într-un grup de suport sau comunitate de suport online poate fi inutilă. Există ceva foarte special în ceea ce privește vorbirea cu alții care se confruntă cu aceleași provocări. Aceste comunități oferă, de asemenea, șansa de a afla despre cele mai recente cercetări privind cancerul de sân, deoarece nu există nimeni atât de motivat ca cei care trăiesc cu boala.
Prognoză
Prognosticul pentru cancerul de sân în stadiul 1 este bun. Pentru cei care primesc tratament cu chirurgie și chimioterapie sau radioterapie, dacă se recomandă, rata de supraviețuire de 5 ani este aproape de 100%. Acestea fiind spuse, trecerea prin tratamentul cancerului de sân în stadiul 1 nu este ușoară. Efectele secundare sunt frecvente, în special în cazul chimioterapiei, iar oboseala este aproape universală.
Un cuvânt din
Un diagnostic al cancerului de sân în stadiul 1 este înspăimântător. Chiar dacă ratele de supraviețuire sunt foarte bune, poate fi o provocare să vă gândiți la toți pașii de care trebuie să faceți pentru a ajunge acolo. Înclinați-vă pe ceilalți și permiteți-i să vă ajute. Multe centre de cancer au grupuri de sprijin sau mentori pentru cei diagnosticați recent. Acordarea timpului pentru a vizita cu persoane care au trecut prin tratamente și care ies nu numai supraviețuind, dar înfloritoare, poate fi o încurajare în acele zile când oboselii de cancer se lovesc.
> Surse
> McVeigh, T. și M. Kerin. Utilizarea clinica a testului genomic Oncotype DX pentru a ghida deciziile de tratament pentru pacientii cu cancer mamar invaziv. Breast Cancer (Dove Med Press) . 2017, 9: 393-400.
> Institutul Național de Cancer. Tratamentul cancerului de sân (PDQ) - Versiunea Profesională pentru Sănătate.