Ce este carcinomul de celule tranzitorii (TCC)?

Carcinomul urotelial, cea mai comună formă a cancerului de vezică urinară, legată de fumat

In timp ce cancerul de vezica urinara nu este un tip de cancer, vorbim despre cancerul pulmonar, cancerul de san sau melanomul, este de fapt al patrulea cel mai frecvent cancer la barbati americani si cel de-al 9-lea frecvent in randul femeilor americane. Potrivit datelor furnizate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, peste 55.000 de bărbați și 17.000 de femei primesc cancer de vezică urinară în SUA în fiecare an.

Dintre acestea, aproape 16.000 - peste unu din patru - vor muri ca urmare a unei malignități.

Cel mai frecvent tip de cancer al vezicii urinare se numește carcinom de celule tranzitorii (TCC). De asemenea, cunoscut sub numele de carcinom urothelial (UCC), TCC apare din căptușeală interioară a tractului urinar numit, aptly, urothelium de tranziție.

TCC se poate dezvolta în țesut de oriunde de-a lungul tractului, incluzând:

• Sinusul renal (cavitatea din rinichi)
• Ureterul (tuburile care leagă rinichii de vezică)
• Cea mai interioară căptușeală a vezicii urinare
• Uretra (tubul din care urina este expulzată din corp)
• Urachus (rămășița canalului fetal dintre vezică și nava)

TCC este considerată a doua cauză cea mai frecventă a cancerului la rinichi atunci când implică sinusul renal.

Semne si simptome

Simptomele TCC vor varia în funcție de localizarea unei tumori. De multe ori se aseamănă cu simptomele unei infecții renale severe, în care o persoană va prezenta urinare dureroasă și dureri de spate / rinichi.

Deoarece boala imita atâtea alte posibile cauze (inclusiv cistita , infecția prostatei și vezica hiperactivă), diagnosticele tind să se facă atunci când cancerul este mai avansat.

In acelasi timp, TCC este un cancer in curs de dezvoltare lent, cu o perioada de latenta de oriunde pana la 14.5 ani, potrivit Institutului National al Cancerului.

În stadiul anterior al precancerului, simptomele pot fi adesea vagi pentru a nu exista. Acesta este, de obicei, numai atunci când o malignitate este avansat, care apar multe dintre mai multe martorii apar.

Din aceste motive, 89% din diagnostice se fac la bărbați 50 și peste. Dintre acestea, 20 la suta vor fi diagnosticate cu cancer de stadiul III, in timp ce aproape unul din patru va avea boala metastatica (in cazul in care cancerul sa raspandit in alte parti ale corpului).

În funcție de stadiul bolii, simptomele TCC pot include:

• Sânge vizibil în urină ( hematurie brută )
• Urinare dureroasă sau dificilă ( disurie )
• Urinare frecventa
• O dorință puternică de a urina, dar incapacitatea de a face acest lucru
• Durerile de pe muchia din spate chiar sub coaste
• Oboseală
• Pierdere în greutate
• Pierderea poftei de mâncare
• Febră mare, cu transpirație profundă
• Umflarea extremităților inferioare ( edem ), de obicei în stadiul ulterior al bolii

Cauzele și factorii de risc

Oamenii vor presupune adesea că cancerul vezicii urinare sau rinichilor este cauzat de expunerea la toxinele pe care le ingerăm, indiferent dacă acestea sunt apă contaminată sau substanțe chimice din alimentele noastre. În cea mai mare parte, acest lucru nu este cazul. În timp ce toxinele sunt cu siguranță legate de dezvoltarea TCC, ele sunt de cele mai multe ori tipurile pe care le inhaleză pe perioade lungi de timp.

Șef printre acestea este fumul de țigară .

De fapt, mai mult de jumătate din toate diagnosticele TCC la bărbați și peste o treime la femei sunt asociate cu fumatul greu. Mai mult, riscul și stadiul bolii apar direct în funcție de numărul de ani pe care o persoană la fumat și de frecvența zilnică de fumat.

Potrivit cercetărilor de la Centrul de Cancer Memorial Sloane-Kettering din New York, cancerul vezicii urinare la fumători nu este doar mai răspândit, dar de obicei mai invaziv decât în ​​cazul nefumătorilor.

Cauza acestei asocieri nu este în întregime clară, dar unii au presupus că expunerea pe termen lung la fumul de tutun provoacă modificări cromozomiale în țesuturile epiteliale care dau naștere leziunilor și cancerelor.

Riscul este considerat cel mai ridicat la persoanele care fumează peste 15 țigări pe zi.

Alți factori de risc pentru TCC includ:

• Vârsta mai înaintată, cu aproximativ 90% din cazurile apărute la persoanele de peste 55 de ani
• Fiind bărbați, datorită în mare parte receptorilor activi de androgen (hormon sexual masculin), care joacă un rol-cheie în dezvoltarea TCC
• Fiind alb, ceea ce vă pune dublul riscului în comparație cu afro-americanii și latinologii
• Familiile genetice, care implică în special mutații legate de boala Cowden (gena PTEN), sindromul Lynch (gena HPNCC) sau retinoblastomul (gena RB1)
• Obezitatea, crescând riscul cu 10-20%
• Expunerea la locul de muncă la aminele aromatice utilizate în industria de colorare și imprimare, precum și la fabricarea cauciucului, a pieilor, a vopselelor și a produselor textile
• Utilizarea prealabilă a medicamentului de chimioterapie Cytoxan (ciclofosfamidă)
• Utilizarea medicamentului diabetic Actos (pioglitazonă) timp de mai mult de un an
• Utilizarea suplimentelor din plante care conțin acid aristolochic (cunoscut și sub numele de Pin Yin în medicina tradițională chineză)

Diagnostic

În general, prima indicație de diagnosticare a TCC va fi sângele în urină. Uneori nu va fi vizibil, dar poate fi ușor detectat într-o analiză de urină (test de urină) .

O citologie de urină poate fi, de asemenea, utilizată pentru a căuta celulele canceroase în urină, deși aceasta este o formă de diagnostic mai puțin fiabilă. Prin contrast, tehnologiile mai noi pot identifica proteinele și alte substanțe în urină asociate cu TCC. Acestea includ teste cunoscute sub numele de Urovysion și Immunocyt. Există chiar și un test pe bază de rețetă cunoscut sub numele de Bladderchek care poate detecta o proteină numită NMP22 frecvent găsită la niveluri mai ridicate la persoanele cu cancer de vezică urinară.

Standardul actual de aur pentru diagnosticare este o biopsie obținută prin cistoscopie. Cistoscopul este un tub flexibil lung, echipat cu o microcameră care se introduce în uretra pentru a vedea vezica. O biopsie implică extragerea țesutului suspect pentru examinare de către un patolog.

În funcție de tipul de cistoscop utilizat, procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Nu este neobișnuită folosirea anesteziei generale la bărbați, deoarece procedura poate fi extrem de dureroasă, dat fiind faptul că uretrale masculine sunt mai lungi și mai înguste decât la femei.

Stadiul cancerului

Dacă se face un diagnostic de cancer, oncologul va clasifica malignitatea pe etapă. Medicul va face acest lucru folosind sistemul de staționare TNM, care descrie dimensiunea tumorii inițiale ("T"), infiltrarea cancerului în ganglionii limfatici din apropiere ("N") și amploarea metastazelor ("M").

Scopul clasificării este acela de a determina modul de acțiune corespunzător, în scopul nici de a trata și de a nu suprasolicita cancerul. Pe baza acestor constatări, medicul va stadiul bolii după cum urmează:

• Etapa 0 este atunci când există dovezi de precancerare, dar fără implicare în ganglioni limfatici sau metastaze.
• Etapa I este definită prin răspândirea cancerului de la căptușeala epitelială până la țesutul conjunctiv chiar dedesubt, dar fără implicare în ganglioni limfatici sau metastaze.
• Etapa a II-a este atunci când cancerul sa răspândit și mai mult în stratul muscular de mai jos, dar nu a trecut prin peretele de organe. Totuși, nu este detectată implicarea sau metastazarea ganglionilor limfatici.
• Etapa III este atunci când cancerul a crescut dincolo de peretele de organe, dar nu sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa IV este atunci când cancerul sa răspândit în organe îndepărtate, răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau ambele.

De asemenea, stadializarea oferă medicului și individului un sentiment mai bun de timp de supraviețuire. Aceste cifre nu sunt stabilite în piatră, iar unii oameni cu cancer avansat pot obține o remisiune completă indiferent de diagnostic.

Cu toate acestea, diagnosticul anterior este aproape întotdeauna asociat cu rezultate mai bune. Persoanele diagnosticate cu stadiul 0, stadiul I sau stadiul II TCC au o probabilitate de 90% de vindecare. Cei cu etapa a III-a au o șansă de 50%. Chiar si cei cu cancer de stadiul IV au o sansa de 10 la suta si 15 la suta de o remisie sustinuta, potrivit National Cancer Society.

Abordări de tratament

Tratamentul TCC depinde în mare măsură de stadiul bolii, de gradul de răspândire a cancerului și de tipul de organ implicat. Unele dintre tratamente sunt relativ simple, cu rate mari de vindecare. Altele sunt mai extinse și pot necesita atât terapii primare cât și adjuvante (secundare). Printre ei:

• Etapele 0 și I care nu au atins încă stratul muscular pot fi adesea "radiate" cu un dispozitiv electrocautery atașat la capătul unui cistoscop. Procedura poate fi urmată de un curs scurt de chimioterapie. Tratamentele cu imunoterapie care utilizează un vaccin cunoscut ca Bacillus Calmette-Guérin (BCG) pot, de asemenea, diminua riscul reapariției în două din cele trei cazuri.
• Etapele II și III sunt mai dificil de tratat . Acestea ar necesita îndepărtarea extinsă a oricărui țesut afectat. În cazul vezicii urinare, poate necesita o procedură chirurgicală cunoscută sub denumirea de cistectomie radicală, în care este eliminată întreaga vezică. O cistectomie parțială poate fi efectuată într-o mână mică de cazuri din stadiul II, dar niciodată în stadiul III. Chimioterapia poate fi administrată fie înainte, fie după operație, în funcție de mărimea tumorii. Radiația poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie adjuvantă, dar aproape niciodată nu este utilizată ca atare.
• Etapele IV de cancer sunt foarte greu de scăpat. Chimioterapia cu sau fără radiații este de obicei tratamentul de primă linie cu scopul de a micșora dimensiunea tumorilor. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală nu va putea să elimine tot cancerul, dar poate fi utilizată dacă poate extinde viața unei persoane, precum și calitatea vieții .

Terapii de droguri

Chimioterapia tradițională, cum ar fi metotrexatul , vinblastina, doxorubicina și cisplatina, sunt utilizate în mod obișnuit în terapia asociată. Acestea sunt citotoxice (adică toxice pentru celulele vii) și lucrează prin vizarea celulelor repetate repetate cum ar fi cancerul. Ca urmare a acestei acțiuni, ei pot ucide celulele sănătoase care repetă repede astfel de persoane în măduva osoasă, păr și în intestinul subțire.

Noile generații de medicamente precum Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) și Tecentriq (atezolizumab) lucrează diferit prin stimularea sistemului imunitar pentru combaterea cancerului. Acești așa-numiți anticorpi monoclonali sunt injectați în organism și imediat caută celulele canceroase, legând-le și semnalează alte celule imune pentru a ataca.

Această formă specifică de imunoterapie poate reduce tumorile și poate preveni progresul cancerului. Ele sunt utilizate în principal pentru a prelungi viața persoanelor cu TCC avansate, inoperabile sau metastatice. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente care stimulează imunitatea includ:

• Oboseală
• Dificultăți de respirație
• Dureri articulare sau musculare
• Apetit scăzut
• Eczemă
• Diaree
• Tuse
• Constipație
• Erupție cutanată sau mâncărime
• Greaţă

Combinația dintre Opdivo și Yervoy a câștigat popularitate în ultimii ani în cazuri de TCC avansat. Tratamentul se administrează intravenos peste 60 de minute, de obicei la intervale de două săptămâni. Doza și frecvența depind în mare măsură de modul în care cancerul răspunde terapiei și severitatea efectelor secundare.

profilaxie

Prevenirea TCC începe cu factorii pe care îi poți controla. Dintre acestea, țigările rămân în centrul atenției. Faptele sunt simple: cancerul vezicii urinare este astăzi a doua cea mai frecventă malignitate legată de fumat în spatele cancerului pulmonar. Renuntarea nu numai că reduce semnificativ riscul unei persoane de TCC, dar poate preveni recurența cancerului la cei tratați cu succes.

Renunțarea poate fi dificilă și de multe ori necesită mai multe încercări, însă majoritatea planurilor de asigurare acoperă astăzi unele sau toate costurile tratamentului de renunțare la fumat.

Alți factori care pot fi modificați pot contribui, de asemenea, la o reducere a riscului. Un studiu de 10 ani în care au fost implicați 48 000 de bărbați a constatat că cei care au băut zilnic 1,44 litri de apă (aproximativ opt pahare) au avut o incidență mai mică a cancerului de vezică urinară comparativ cu cei care beau mai puțin. Deși rămân limitate semnificative în ceea ce privește constatările (având în vedere că alți factori, cum ar fi fumatul și vârsta, nu au fost incluși), o meta-analiză din 2012 a sugerat că aportul de lichide a oferit un beneficiu protector, în special bărbaților mai tineri.

În timp ce apa potabilă singur nu poate șterge consecințele fumatului, ea pune în valoare avantajele alegerilor sănătoase ale stilului de viață, care includ hidratarea adecvată și un program structurat de scădere în greutate dacă este obez.

> Surse:

> Societatea Americana pentru Cancer. Tratamentul cancerului vezicii urinare, pe etape. Atlanta, Georgia; actualizare 18 mai 2017.

> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. Epidemiologia și factorii de risc ai cancerului vezical urothelial. Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Centre de control și prevenire a bolilor. "Cancerul vezicii urinare." Atlanta, Georgia; actualizat 6 iunie 2017.

> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. și colab. Fumatul și subtipurile de țigară din cancerul vezicii urinare. Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Institutul Național de Cancer: Institutele Naționale de Sănătate. "Vezica urinara si alte screening-uri ale cancerului urotelial (PDQ) - versiunea profesionala a sanatatii". Washington DC; actualizat la 22 februarie 2017.