Factorii care afectează speranța de viață în serviciile de îngrijire
Casele de îngrijire medicală sunt adesea gândite ca o ultimă soluție, dar uneori una necesară, pentru îngrijirea persoanelor cu demență . Majoritatea oamenilor vor să rămână acasă cât mai mult timp posibil, iar unii ar fi putut chiar să-i ceară familiei să nu-i trimită la un azil. O teamă este că un iubit ar putea să se refuze și, în cele din urmă, să moară mai repede într-o instalație decât ar fi la domiciliu.
Este corect?
Răspunsul scurt: Depinde. Răspunsul mai lung? Există cercetări limitate asupra acestei chestiuni, însă există anumiți factori care determină mai mult probabilitatea declinului și a decesului la demență.
Cercetare relevantă
Conform cifrelor compilate în 2017, boala Alzheimer și demențele asociate sunt a șasea cauză principală de deces în Statele Unite. Deci, unde mor oamenii cu demență?
Un studiu publicat in Jurnalul Societatii Americane de Geriatrie a implicat mai mult de 4.000 de adulti in varsta care au fost studiate timp de aproximativ cinci ani. Cercetătorii din acest studiu au urmărit decesele participanților și au constatat că aproape jumătate (46%) dintre cei cu demență au murit la domiciliu, în timp ce 19% au fost în azil și 35% au fost spitalizați când au decedat.
Cu toate acestea, un studiu anterior publicat in 2005 a constatat ca 2/3 din decesele legate de dementa sa intamplat intr-o casa de ingrijire medicala.
Un al treilea studiu din 2013 a analizat 378 de rezidenți la domiciliu și a constatat că cei cu un diagnostic al bolii Alzheimer - comparativ cu cei cu alte tipuri de demență și cei cu diagnostice cardiovasculare - au supraviețuit de fapt pentru o perioadă mai lungă de timp.
Această constatare pare contrar intuitivă la început, dar poate fi explicată prin înțelegerea faptului că casele de îngrijire medicală se ocupă de persoanele care sunt mai bolnave acum decât în trecut și, probabil, cele cu alte condiții decât Alzheimer pot avea o speranță de viață redusă.
Factorii corelați cu un risc scăzut de deces în demență
Deși este dificil să se găsească cercetări care se adresează persoanelor cu demență care vor muri mai repede, există câțiva factori care au fost corelați cu o durată de viață mai lungă a demenței.
Acestea includ următoarele:
- Fiind supraponderali: În mod ironic, în timp ce kilogramele în plus în anii de vârstă mijlocie cresc riscul de a dezvolta demență, kilogramele în plus la persoanele în vârstă cu demență sunt asociate cu un risc redus de deces în casele de îngrijire medicală. Pierderea în greutate la demență, chiar și la persoanele care suferă de obezitate, ar trebui văzută cu îngrijorare din cauza acestei corelații cu un risc crescut de deces.
- Reducerea medicamentelor antipsihotice combinate cu programele de interacțiune socială : Există un puternic impuls pentru reducerea utilizării medicamentelor antipsihotice pentru persoanele cu demență în casele de îngrijire medicală și, ca națiune, am făcut multe progrese în acest domeniu. Cu toate acestea, unele cercetări spun că nu este suficient. Acesta a constatat că reducerea utilizării împreună cu furnizarea unei interacțiuni sociale sporite a îmbunătățit rata de supraviețuire în instalații. Pur și simplu reducerea medicamente antipsihotice fără a adăuga alte intervenții a dus la o creștere a comportamentelor provocatoare și emoții legate de demență și nu a îmbunătățit rata de supraviețuire.
- Tratamentul eficient al simptomelor comportamentale și psihologice ale demenței : Un alt studiu al persoanelor cu demență din casele de îngrijire medicală a comparat rata mortalității persoanelor care primesc medicamente antidepresive celor care primeau medicamente antipsihotice. Ei au descoperit ca ratele de deces au fost afectate nu de daca cineva a primit sau nu medicamentul sau de medicamente pe care le-au primit, ci prin faptul daca medicamentul a fost sau nu eficace in imbunatatirea BPSD lor. Cu alte cuvinte, persoanele din ambele grupuri (cele cu antidepresive și cele cu antipsihotice) au trăit mai mult dacă comportamentele și simptomele emoționale ale demenței s-au îmbunătățit cu medicamente.
Factorii asociați cu un risc crescut de deces în demență
În schimb, cercetarea a asociat acești factori cu un risc mai mare de a muri pentru cineva cu demență.
- Delirium : prezența delirului la persoanele cu demență a fost asociată cu un risc crescut de deces. O cauza comuna a delirului este o infectie.
- Căderi și fracturi de șold : Persoanele cu demență prezintă un risc crescut de căderi și fracturi de șold, iar acest risc, la rândul său, este asociat cu un risc crescut de deces.
- Rare de presiune : Ulcerul decubit (numit și "răni de pat" crește riscul de deces la cei care trăiesc cu demență.
- Incapacitatea de a efectua ADL-uri : Deoarece progresează demența, capacitatea de a efectua activități zilnice, cum ar fi îmbrăcarea, scăldatul, mâncarea sau mersul pe jos. Această scădere este legată de un risc crescut de deces.
- Pneumonie : Pneumonia în curs de dezvoltare prezintă un risc crescut de deces la persoanele cu demență.
- Varsta : Fiind de 85 de ani sau mai in varsta este asociata cu un risc semnificativ mai mare de deces din cauza bolii Alzheimer.
surse:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong și colab., (2016). Impactul revizuirii antipsihotice și intervenției nefarmacologice asupra utilizării antipsihotice, simptomelor neuropsihiatrice și mortalității la persoanele cu demență care trăiesc în casele de îngrijire medicală: Un studiu controlat randomizat, cluster-randomizat controlat de bunăstarea și sănătatea persoanelor cu demență (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), pp. 252-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. și Caccialanza, R. (2013). Boala Alzheimer și mortalitatea în instituțiile tradiționale de îngrijire pe termen lung. Arhive de gerontologie și geriatrie , 56 (3), pp. 437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroy, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. și Rolland, Y. (2017). Valoarea prognostică a indicelui de masă corporală asupra mortalității la adulții în vârstă cu demență care trăiesc în casele de îngrijire medicală. Clinical Nutrition , 36 (2), pp. 423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. și Black, B. (2010). Predictorii de mortalitate în asistenții medicali la domiciliu cu demenți avansați. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementiasr , 25 (5), pp. 439-445.
> Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. și Simoni-Wastila, L. (2015). Simptome comportamentale tratate si mortalitate in Beneficiari Medicare in casele de ingrijire medicala cu boala Alzheimer si dementele conexe. Jurnalul Societatii Americane de Geriatrie , 63 (9), pp. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S., și colab. (2010). Instrumentul de prognoză avansată a demenței: un scor de risc pentru estimarea supraviețuirii în rezidenții de asistență medicală la domiciliu cu demență avansată. Journal of Pain and Symptom Management , 40 (5), pp.639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A. și colab. (2014). Efectele dementa asupra rezultatelor postoperatorii ale adultilor in varsta cu fracturi de sold: Un studiu bazat pe populatie. Jurnalul Asociației Medicale Americane , 15 (5), pp.334-341.