Primul pas în controlul zahărului din sânge este să primiți educația de auto-gestionare a diabetului, astfel încât să puteți înțelege factorii fundamentali care vă pot ajuta să obțineți un control bun al zahărului din sânge. În funcție de cât de ridicate sunt zahărurile din sânge la diagnostic, prima linie de tratament este schimbarea stilului de viață - consumul unei diete echilibrate de carbohidrați modificat, exercitarea adecvată și pierderea în greutate sunt pași critici în realizarea controlului zahărului din sânge.
Chiar și schimbările mici pot face o mare diferență. Dar, există o șansă, va trebui să luați medicamente pentru a vă controla glucidele din sânge.
Dacă nivelul de zahăr din sânge rămâne ridicat de mult timp, este posibil să aveți un risc crescut de apariție a complicațiilor diabetului zaharat, cum ar fi atac de cord, accident vascular cerebral, afectare renală, orbire și amputări. Menținerea glicemiei la un nivel bun vă poate reduce sau prelungi șansa de a rezolva aceste probleme.
Diabetul american are un algoritm la care medicamentele ar trebui alese. Există agenți de primă linie, al doilea rând și așa mai departe. Medicamentele pentru diabet pot varia foarte mult între clase - toate fac lucruri diferite și pot varia semnificativ. Este important ca medicul dumneavoastră să țină cont - sănătatea, greutatea, stilul de viață și starea economică generală înainte de a prescrie un medicament.
Fapte rapide despre medicamentele pentru diabet
- Diferite clase de medicamente pentru diabet acționează asupra anumitor părți ale corpului pentru a vă controla nivelul de zahăr din sânge (glucoza din sânge).
- Uneori sunt necesare mai multe medicamente pentru controlul zahărului din sânge. În acest caz puteți lua o combinație de medicamente sau două tipuri diferite de medicamente.
- Combinarea a două tipuri de medicamente poate face ca, uneori, să apară prea mult scăderea nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie).
- Unele medicamente pentru diabet zaharat pot provoca creșterea în greutate. Dacă sunteți supraponderal, aceste tipuri de medicamente nu sunt ideale deoarece excesul de greutate este un factor de risc independent pentru creșterea zahărului din sânge.
- Unele medicamente pentru diabet zaharat sunt injectabile (dar nu sunt insulină) și pot ajuta la obținerea controlului asupra zahărului din sânge și la scăderea în greutate.
- Nu este neobișnuit ca persoanele care au suferit de diabet de foarte mult timp să li se prescrie insulină.
Medicamente orale disponibile
Aici ne uităm la șapte clase de medicamente orale pentru tratamentul diabetului de tip 2, precum și combinații de medicamente din diferite clase:
biguanide
Metforminul, o biguanidă, rămâne cel mai utilizat medicament de prima linie de tip 2 de diabet.
Biguanidele disponibile includ:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Metformin lichid)
Posibilele efecte adverse ale biguanidelor includ următoarele:
- greață, diaree sau un stomac deranjat atunci când începeți să luați acest tip de medicament - aceste efecte secundare pot să dispară după un timp
- rareori, o afecțiune gravă numită acidoză lactică
sulfonilureice
Sulfonilureele stimulează pancreasul dvs. pentru a produce mai multă insulină, ceea ce vă ajută la scăderea glicemiei. Au fost în jur de mult timp și sunt de obicei utilizate ca al doilea agent pentru a ajuta la reducerea zahărului din sângele de masă. Acestea ar trebui utilizate cu prudență la vârstnici, deoarece această populație prezintă un risc crescut de a dezvolta zahăr scăzut în sânge.
Sulfonilureile disponibile includ:
- Glimepiridă (Amaryl)
- Glyburidă (Diabeta, Micronază)
- Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL)
Efectele adverse posibile ale sulfonilureelor includ următoarele:
- scăderea glicemiei
- stomac deranjat
- erupții cutanate
- creștere în greutate
Inhibitori ai alfa-glucosidazei
Inhibitorii alfa-glucozidazei acționează prin încetinirea digestiei alimentelor bogate în carbohidrați, cum ar fi orezul, cartofii, pâinea, laptele și fructele. Inhibitorii alfa-glucosidazei disponibili includ:
- Miglitol (Glyset)
- Acarboza (Precose)
Efectele adverse posibile ale inhibitorilor de alfa-glucosidază sunt:
- dureri de stomac, gaze, balonare sau diaree - aceste simptome de obicei dispar după ce ați luat aceste pastile timp de ceva timp
Tiazolidindionele
Tiazolidindionele vă fac mai sensibile la insulină. Tiazolidindionele disponibile includ:
- Actos (pioglitazonă)
- Avandia (rosiglitazonă)
Dacă aveți insuficiență cardiacă, nu trebuie să luați acest tip de pilule. Acest tip de pilula poate provoca insuficiență cardiacă congestivă sau poate agrava aceasta. Studiile au arătat că Avandia este asociată cu un risc crescut de atacuri de inimă și durere toracică sau disconfort de la vasele de sânge blocate.
În septembrie 2010, FDA a restricționat utilizarea Avandia și a oricăror combinații de medicamente, inclusiv Avandia, datorită riscului cardiovascular crescut. FDA a retras unele dintre aceste restricții în 2013, iar restul în 2015, ca urmare a studiilor clinice mai noi (în special a studiului RECORD). Cu toate acestea, în ciuda disponibilității în SUA, majoritatea medicilor evită să prescrie Avandia. De fapt, noi pacienți trebuie prescrisă Avandia numai dacă nu pot atinge controlul asupra glicemiei prin administrarea oricărui alt medicament. În plus, Actos este medicamentul preferat în această clasă pentru pacienții noi.
Dacă luați în prezent Avandia și beneficiați de acest medicament, este posibil să continuați să luați acest medicament; totuși, trebuie să discutați această opțiune cu medicul dumneavoastră. Dacă nu ați făcut deja acest lucru, este imperativ să vă întâlniți cu medicul dumneavoastră și să discutați despre eventualele riscuri asociate.
Posibilele efecte adverse ale tiazolidindionelor includ:
- insuficiența cardiacă congestivă este cel mai grav efect secundar
- anemie
- un risc crescut de a rămâne însărcinată chiar dacă luați pilule contraceptive
- risc crescut de fracturi osoase la femei
meglitinide
Meglitinidele sunt similare cu sulfonilureice prin faptul că ele măresc producția de insulină, dar acestea sunt mai scurte. Aceste medicamente sunt, în general, bune pentru pacienții mai în vârstă care au nevoie de ajutor în ceea ce privește scăderea zahărului de masă. Cu toate acestea, acestea trebuie luate de trei ori pe zi și pot fi greu de respectat.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinidă)
Posibile efecte adverse ale Prandin includ:
- scăderea glicemiei
- creștere în greutate
- stomac deranjat
- dureri de spate sau dureri de cap
Inhibitorii DPP4
Inhibitorii DPP4 sunt de obicei utilizați ca un agent de linia a doua pentru a ajuta la scăderea zahărului după masă. Inhibitorii DPP4 vă reduc nivelul glucozei din sânge, ajutându-vă corpul să facă mai multă insulină atunci când este necesar, mai ales după mese. De asemenea, vă ajută să vă păstrați ficatul de la introducerea glicemiei în sânge. Inhibitorii DPP4 includ:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Efectele adverse posibile includ:
- infecție respiratorie superioara
- nas curbat
- Durere de gât
- durere de cap
SLGT-2 inhibitori
Funcționează cu rinichii pentru a ajuta la eliminarea excesului de glucoză (zahăr) din corpul dumneavoastră atunci când urinați. Inhibitorii SLGT-2 includ:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Posibile efecte secundare adverse includ:
- Infecții ale tractului urinar sau infecții de drojdie
- deshidratare
- cancer de vezică urinară
- Canaglifozina poate crește riscul de amputare, dar poate reduce riscul bolilor cardiovasculare
Combinație de pastile pentru diabet
Pastilele combinate conțin două tipuri diferite de pastile de diabet. Există multe pilule combinate, printre care:
Actoplus Met (pioglitazonă / metformină)
Avandamet (rosiglitazonă / metformină)
Avandaryl (rosiglitazonă / glimepiridă)
Duetact (pioglitazonă / glimepiridă).
Glucovance (gliburidă / metformină)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozină / metformină HCI)
Janumet și Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Juvisync (sitagliptin și simvastatin)
Kazano (alogliptină / metformină)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizidă / metformină).
Oseni (alogliptină / pioglitazonă)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozină / metformină HCI)
Non-injectabile in insulină: agoniști GLP-1
Agonistul pentru receptorii GLP-1 este un tip de medicamente injectabile non-insulină care a devenit din ce în ce mai populară și proeminentă, făcându-și drumul în prim-planul îngrijirii și cercetării diabetului. Studiile au arătat că aceste tipuri de medicamente, atunci când sunt utilizate în asociere cu dieta și exercițiile fizice, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, ajută pacienții cu diabet zaharat tip 2 să piardă în greutate, să reducă hemoglobina lor A1C ca potențial reducerea ratei decesului cardiovascular. Aceste tipuri de medicamente nu sunt utilizate în mod obișnuit ca tratament de primă linie, dar pot fi utilizate în combinație cu medicamente pe cale orală și s-au dovedit a fi inferioare regimurilor de asociere cum ar fi insulina bazală (insulină cu acțiune lungă) și agonistul GLP-1 versus insulină bazală, insulină cu acțiune rapidă.
Agonistul GLP-1 stimulează eliberarea de insulină dependentă de glucoză, ceea ce reduce cantitatea de zahăr din sângele post-hrană. De asemenea, acționează asupra stomacului, creierului, pancreasului și ficatului pentru a crește sentimentele de plinătate care promovează scăderea în greutate.
Există agoniști GLP-1 care acționează pe termen scurt și cu durată lungă de acțiune. Unele sunt injectate o dată sau de două ori pe zi și altele o dată pe săptămână. Din ce în ce mai multe dintre aceste tipuri de medicamente continuă să fie aprobate de FDA și vom continua să căutăm aceste aprobări.
Printre acestea se numără:
- Byetta (Exenatidă): se injectează de două ori pe zi.
- Victoza (Liraglutidă): se injectează o dată pe zi.
- Adlyxin (Lixisenatide): injectat o dată pe zi.
Bydureon (Exenatide cu acțiune lungă de Byetta) L injectat o dată pe săptămână.
- Tanzeum (Albiglutide): injectat o dată pe săptămână.
- Trulitate (Dulaglitide): injectată o dată pe săptămână.
- Ozembic (Semaglutide) - tocmai a primit aprobarea FDA ca o injectabilă o dată pe săptămână, dar nu este încă disponibilă
Reacții adverse posibile:
- greață, vărsături, diaree (mai frecvent cu agenți cu acțiune mai scurtă)
- studiile la rozătoare au arătat un risc crescut în tumorile c-celulelor tiroidiene
- risc mic de pancreatită crescută
Cum să știți care medicamente diabet zaharat să ia
Din cauza numărului mare de medicamente disponibile pentru a trata diabetul de tip 2, este posibil să fiți confundați cu privire la medicamentele care sunt cele mai bune pentru dumneavoastră.
American Diabetes Association (ADA) și Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) au stabilit algoritmi bazați pe caracteristici individuale, cum ar fi vârsta, lungimea diagnosticului diabetului, controlul glicemiei și alte probleme de sănătate pentru a ajuta medicii și pacienții lor să determine ce medicamente e cel mai bine. Uneori, puteți începe cu un singur medicament, doar pentru a vă da seama că nu funcționează eficient și fie va trebui să adăugați alt tip sau comutator în întregime. Medicul dvs. va lucra împreună cu dvs. pentru a determina cel mai potrivit medicament sau combinație de medicamente, în funcție de circumstanțele dvs. individuale. În tot acest timp, este important să faceți modificări ale stilului de viață, cum ar fi consumul unei alimentații sănătoase și făcându-i un punct de exercițiu zilnic. Medicamentele pentru diabet zaharat sunt menite a fi un adjuvant în dieta și exercițiul fizic și, dacă nu se fac schimbări de stil de viață, este posibil ca medicamentele să trebuiască să fie sporite și optimizate. Pentru mai multe informații despre ce, când și cum să vă luați medicamentele pentru diabet zaharat: Totul despre medicamentele pentru diabet zaharat oral
Ce este insulina?
Persoanele care au suferit de mult timp diabet sau cele care nu reușesc să-și controleze zaharurile din sânge cu injecții orale sau injectabile non-insulină pot necesita administrarea de insulină pentru controlul zahărului din sânge. Uneori, insulina este introdusă într-o schemă de diabet a unei persoane și odată ce persoanele cu toxicitate la glucoză rezolvă regimul pot fi ulterior simplificate. Pentru mai multe informații despre modul în care funcționează diferite tipuri de insulină: Cum funcționează diferitele tipuri de insulină?
> Surse:
> Asociația Diabetului American. Standardele de îngrijire medicală în diabet - 2017. Îngrijirea diabetului . 2017 ianuarie; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerald K, și colab. Portland (OR): Oregon Health & Science University.