Pe măsură ce procesați diagnosticul, avansarea cu tratament este esențială pentru optimizarea sănătății și recuperarea. Planul exact de tratament al cancerului de vezică al unei persoane va depinde de o serie de factori, în special de stadiul cancerului (cât de departe sa răspândit) și de gradul de cancer (cât de anormal arată celulele canceroase).
Interventie chirurgicala
Să începem prin discutarea opțiunilor procedurale pentru tratamentul cancerului vezicii urinare.
Transuretral rezecția tumorii vezicii urinare (TURBT)
Primul pas in tratarea cancerului de vezica non-musculare invaziv - in sensul ca tumoarea este continuta in vezica urinara si nu a penetrat stratul muscular gros - este un tip de interventie chirurgicala numita tumora vezicii urinare cu rezectie transuretrala sau TURBT. Această procedură elimină tumoarea din vezică.
În timpul unui TURBT, un urolog pune un instrument rigid, subțire, cu o lumină și aparat de fotografiat pe el (resectoscop), prin uretra a unei persoane în vezica sa. Resetoscopul conține o buclă de sârmă care permite medicului să înlăture tumora.
Această procedură se efectuează, de obicei, într-o cameră de operare și, uneori, este necesar un al doilea TURBT săptămâni după prima pentru a se asigura că niciuna dintre tumori nu a fost ratată. Vestea bună este că majoritatea oamenilor pot merge acasă în aceeași zi sau în ziua următoare. De asemenea, efectele secundare, cum ar fi sângerarea sau disconfortul la urinare, sunt de obicei de scurtă durată și ușoare.
Radical Cystectomy
Tratamentul standard al cancerului de vezică musculară invazivă - adică tumorile nu sunt conținute și au pătruns în stratul muscular gros al vezicii urinare - este o intervenție chirurgicală numită cistectomie radicală. Această procedură presupune eliminarea vezicii urinare și a veziculelor seminale la bărbați; uterului, colului uterin, trompelor uterine, ovarelor și părții superioare a vaginului la femei .
Numai uneori este o cistectomie radicală recomandată pentru cancerul vezicii urinare care nu a invadat stratul muscular și are totuși alte caracteristici agresive, îngrijorătoare. De asemenea, este recomandat în general pentru persoanele care au cancer de vezică invazivă non-musculare persistentă sau recurentă după tratamentul cu imunoterapie intravesicală (vezi mai jos).
Distorsiunea urinară și reconstrucția
După ce vezica este îndepărtată, un chirurg trebuie să elaboreze un nou loc pentru stocarea urinei. Există câteva opțiuni care trebuie luate în considerare:
- O vezică urinară nouă poate fi creată dintr-o parte a intestinelor unei persoane (neobladder) care este conectată la uretra a unei persoane astfel încât să poată urina ca înainte.
- O pungă poate fi creată în interiorul corpului folosind țesut din stomac sau intestine. Un capăt este conectat la uretere și celălalt la o deschizătură din piele de pe peretele abdominal (stoma). Un cateter poate fi apoi utilizat pentru a goli urina prin stomă în timpul zilei, dar punga în cele din urmă stochează urina, ca o vezică urinară.
- În locul unei pungi, o bucată de intestine este conectată la uretere. Cu acest tip de operație, urina curge de la rinichi la uretere prin bucata de intestine și în stomă. În cele din urmă, se scurge într-o pungă de colecție mică situată în afara corpului.
Potențiale riscuri de chirurgie
Cistectomia radicală și crearea unei vezică sau a unei pungi noi este o operație complexă. Cu alte cuvinte, este o afacere mare. Deci, este important să înțelegeți toate riscurile și beneficiile implicate - binele și răul, ca să spunem așa.
Cu aceasta, probabilitatea complicațiilor chirurgicale depinde de o serie de factori, cum ar fi experiența chirurgului, vârsta pacientului și dacă pacientul are probleme medicale subiacente. Totuși, exemple de complicații chirurgicale potențiale includ:
- Sângerare
- Infecţie
- Coagularea sângelui în plămâni
O altă problemă care trebuie abordată împreună cu chirurgul dvs. este potențialul pentru efecte secundare sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă sau excitarea sexuală și cum să facem față cu acesta.
Chimioterapia Înainte de Chirurgie
Dacă o persoană este suficient de sănătoasă, el sau ea va primi, de asemenea, chimioterapie înainte de operație pentru a-și îmbunătăți șansele de a supraviețui. Scopul chimioterapiei este de a distruge celulele canceroase care sunt în organism, dar nu sunt încă de văzut.
Două scheme comune de chimioterapie utilizate înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerele vezicale urotheliale sunt:
- MVAC (metotrexat, vinblastină, doxorubicină și cisplatină)
- GC (cisplatină și gemcitabină)
Oncologul dvs., sau medicul de cancer, va administra aceste chimioterapii în cicluri. Aceasta înseamnă că, după fiecare tratament, vă veți odihni și veți fi monitorizat pentru orice reacție adversă adversă. Exemple de efecte secundare care pot fi observate în regimurile de mai sus includ:
- Oboseală
- Creșterea riscului de infecție
- Sângerări sau vânătăi mai ușor
- Pierderea parului
- Afte bucale
- Greață și vărsături
- Pierderea auzului
- Amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor
- Sânge în urină
Fiecare ciclu durează câteva săptămâni și, în general, sunt recomandate trei cicluri înainte de intervenția chirurgicală a vezicii urinare.
Terapia intravezicală
Chiar daca ratele de supravietuire sunt favorabile la persoanele cu cancer de vezica non-musculare invazive, doi medici majore preocupari au chiar dupa eliminarea tumorii sunt:
- Recurgerea (cancerul revine)
- Progresia (cancerul se răspândește în mușchi sau mai departe în organism)
Deci, să aruncăm o privire la opțiunile de tratament non-chirurgicale.
Chimioterapia intravezicală
Cele două motive de mai sus sunt motivele pentru care majoritatea pacienților suferă o terapie suplimentară după eliminarea tumorii cu o intervenție numită chimioterapie intravesicală. Cu acest tip de terapie, medicamentul este administrat direct în vezică prin intermediul unui cateter. Scopul chimioterapiei este de a distruge orice celule canceroase rămase, nevăzute.
În funcție de riscul unei persoane de recurență a cancerului de vezică urinară (pe care un medic îl evaluează ca fiind scăzut, intermediar sau ridicat), va primi în mod obișnuit fie o singură doză în momentul administrării TURBT inițială, fie doze multiple pe o perioadă de șase săptămâni de chimioterapie intravesicală.
Mitomicina este adesea chimioterapia de alegere administrată. Poate provoca o arsură în vezică, precum și urinare frecventă și / sau dureroasă.
Imunoterapia intravezicală
Uneori, în loc de chimioterapie intravesicală, o persoană va primi o imunoterapie intravesicală numită Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Acest tip de terapie declanșează sistemul imunitar al unei persoane de a ucide celulele canceroase.
Este interesant de observat că Bacillus Calmette-Guerin (BCG) a fost inițial dezvoltat ca un vaccin pentru tuberculoză. Dar, în anii 1970 și 1980, sa constatat că și celulele canceroase de vezică urinară.
În timp ce este foarte eficient, BCG intravesical poate provoca reacții adverse de până la două zile, care pot include:
- Febră, frisoane și dureri ale corpului
- Oboseală
- Urinare excesivă
- Sânge în urină
- Durerea la urinare
- Arderea în vezică
Rar, BCG se poate răspândi în organism. Aceasta poate provoca o infecție a întregului corp, care poate fi semnalată de o febră care apare mai mult de două zile sau de o febră care nu se îmbunătățește cu medicamentul. O infecție a întregului corp reprezintă o urgență medicală gravă și necesită asistență medicală imediată.
Administrarea vezicii urinare
În ciuda faptului că cystectomia radicală este tratamentul standard pentru cancerul vezicii musculare invazive, uneori o persoană cu cancer de vezică invazivă poate să nu-și îndepărteze vezica. Mai degrabă, ele pot suferi o eliminare parțială a vezicii acestora sau o TURBT mai extinsă. Ca orice formă de tratament, în aceste cazuri unice, riscurile și beneficiile trebuie analizate cu atenție.
Terapie cu radiatii
Terapia radiologică, care este transmisă de un oncolog de radiații, este de obicei combinată cu chimioterapie și TURBT în protocoalele de conservare a vezicii urinare, deoarece nu este considerată o formă unică de terapie adecvată. Radiațiile ucid celulele canceroase și sesiunile de tratament de obicei durează cinci zile pe săptămână timp de câteva săptămâni.
Monitorizarea după tratament
Aproximativ trei luni după tratamentul cu terapie intravesicală (și la intervale specifice după aceea), un medic va efectua o cistoscopie pentru a se asigura că nu există o recurență a vezicii urinare. Pentru pacienții intermediari până la cei cu risc crescut, citologia urinară pentru a căuta celulele canceroase și imagistica tractului urinar superior (de exemplu, scanarea CT) va fi de multe ori făcută periodic ca un mijloc suplimentar de monitorizare.
Dacă se observă o zonă suspectă a vezicii urinare, ea va fi biopsată și îndepărtată cu ajutorul TURBT. În cazul în care cancerul sa reaparut într-adevăr, o persoană va fi, în general, supusă unei terapii mai intravesicale sau va fi îndepărtată vezica urinară printr-o operație de cystectomie.
Dacă nu există nici o dovadă de reapariție, o persoană poate suferi o terapie de întreținere cu BCG pentru a preveni în continuare orice recurență de cancer. Durata terapiei de întreținere (de exemplu, un an față de trei ani) depinde de riscul unei persoane, care este evaluat de echipa sa de cancer.
Cancerul vezicii urinare metastatice
Pentru cancerul vezicii urinare care sa răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau alte organe (plămânii, ficatul și / sau oasele), chimioterapia poate reprezenta o opțiune pentru încetinirea creșterii cancerului. Cercetările privind imunoterapia pentru cancerul vezical avansat sunt în curs de investigare.
Uneori, se administrează radiații sau se efectuează o intervenție chirurgicală (TURBT sau cistectomie) la o persoană cu cancer de vezică metastatică. Este important să înțelegem, totuși, că aceste terapii sunt făcute ca un mijloc de îngrijire paliativă - o modalitate de a ușura simptomele deranjante legate de cancer.
Acestea fiind spuse, în cazul cancerului de vezică urinară metastatică, este important să se abordeze în mod consecvent dacă diferite tratamente afectează mai mult decât îmbunătățirea calității vieții. În acest caz, știți că este bine să vă transmiteți gândurile familiei și oncologului .
Cu alte cuvinte, o durată mai scurtă de timp poate fi mai satisfăcătoare decât o perioadă mai lungă de tratamente inconfortabile. Aceasta, desigur, este o decizie extrem de personală și unică.
> Surse:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Opțiuni terapeutice pentru hematurie incapabilă în cancerul vezicii urinare avansate. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Societatea Americana pentru Cancer. Mai 2016. Tratarea cancerului vezicii urinare.
> Babjuk și colab. Orientările UAE privind carcinomul urothelial non-muscular invaziv al vezicii urinare: Actualizare 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnosticul și tratamentul cancerului non-muscular invaziv al vezicii urinare: ghidul AUA / SUO. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Decembrie 2016. Privire de ansamblu asupra abordării inițiale și a managementului cancerului vezical urotelial. În: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.