Cum te vor afecta?
Medicaid a fost creat alaturi de Medicare in 1965. In timp ce Medicare a fost destinat sa ofere servicii de sanatate la preturi accesibile pentru seniori, scopul Medicaid a fost de a oferi ingrijire persoanelor care nu au putut sa-si permita altfel - cei cu venituri mici, cu dizabilitati sau ambele. Unele persoane pot fi chiar eligibile pentru ambele programe .
Medicaid a suferit modificări de-a lungul anilor, în special cu Actul de îngrijire accesibilă din 2010, mai cunoscut sub numele de Obamacare.
Incepand din 2014, statele au avut posibilitatea de a accepta fonduri suplimentare federale pe termen scurt, pana in 2020, pentru a continua expansiunea Medicaid . Acum, se pare că pot apărea schimbări tot mai mari.
La 11 ianuarie 2018, Centrele pentru Medicare si Medicaid Services, sub conducerea CMS Seema Vera, a incurajat statele sa proiecteze programe pilot care impun cerinte de munca sau de formare profesionala pe destinatarii Medicaid. Scopul, afirma ea, este de a imbunatati calitatea vietii pentru oamenii de pe Medicaid. Statele pot face propuneri prin derogări, dar trebuie să obțină aprobarea federală.
Problema este mult mai complexă decât CMS te face să crezi.
Munca si frumusetea
Cu toate acestea, problema este mai puțin despre sănătate și bunăstare decât despre dolari și cenți. La urma urmei, administrația Trump a încercat să taie sute de milioane de dolari de la Medicaid în 2017 cu eșecul American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
În loc să se potrivească cheltuielile cu statele, legea ar fi folosit subvenții bloc sau limite pe cap de locuitor pentru finanțarea programelor Medicaid. Majoritatea statelor nu vor putea compensa deficitul și ar trebui să reducă beneficiile, să creeze liste de așteptare, să ceară oamenilor să plătească pentru acoperire sau să impună alte modificări de reducere a costurilor.
Republicanii au precizat că intenționează să reformeze Medicaid în 2018. Cerințele de lucru reprezintă primul pas spre atingerea acestui obiectiv. Se așteaptă ca aceste cerințe să reducă numărul de persoane eligibile pentru Medicaid și să diminueze înscrierea globală în program. Efectul general ar fi reducerea cheltuielilor Medicaid și schimbarea îngrijirii către planurile de sănătate sponsorizate de angajatori.
Nu au existat studii care să arate că munca în sine îmbunătățește calitatea vieții. Dimpotrivă, există studii care arată că extinderea Medicaidului a îmbunătățit atât rezultatele în domeniul sănătății, cât și implicarea comunității.
Un studiu din 2015 din revista PLoS One a comparat mai mult de 16.000 de adulți cu venituri mici în statele cu și fără expansiune Medicaid. Cercetatorii au descoperit ca nu numai ca persoanele cu venituri mici aveau mai multe sanse de a fi negrii sau locuitorii din mediul rural, dar au fost si mai probabil sa aiba rezultate mai bune in domeniul sanatatii daca locuiau in state care au avut expansiune Medicaid.
Cand vine vorba de implicarea comunitatii, statele cu expansiune Medicaid au aratat o crestere a voluntariatului de la beneficiarii Medicaid lor. Acest lucru este arătat într-un studiu din 2017 din revista Socius. Indiferent dacă voluntariatul a fost formal printr-o organizație sau informal în cadrul cartierelor, ratele au crescut semnificativ, în special în cadrul grupurilor minoritare.
Americanii cu abilitate fizică și cerințele de muncă Medicaid
În 2016, 72,2 milioane de persoane au fost înscrise în program. În general, majoritatea destinatarilor Medicaid sunt copii. Odată ce copiii, vârstnicii și persoanele care beneficiază de venit suplimentar de securitate (SSI) sunt excluse, 24,6 milioane de adulți rămân.
Din acest grup, 60 la sută (14,8 milioane) lucrează - 42 la sută la zi (cel puțin 35 de ore pe săptămână) și 18 la sută la jumătate de normă. Din cei care nu lucrează (9,8 milioane), 14% au o boală sau un handicap, 12% sunt implicați în îngrijire, 6% sunt în școală, iar 7% nu lucrează din alte motive.
CMS specifică faptul că cerințele de muncă ar trebui luate în considerare doar pentru candidații capabili, dar nu definesc ce înseamnă asta.
Persoanele care se califică pentru Asigurarea pentru persoanele cu handicap (SSDI) se califică, de asemenea, pentru Medicaid. Cu toate acestea, un handicap recunoscut de aceste programe nu este întotdeauna ușor. Criteriile sunt stricte și majoritatea cazurilor sunt respinse. În 2010, doar 34,8% din cele 2,838,485 cereri au fost aprobate, în scădere de la 56,1% în 2000. De fapt, numărul de aprobări a scăzut anual începând cu anul 2005. Acest lucru lasă o mulțime de persoane cu deficiențe fără un handicap definit.
Fiecare stat va trebui să stabilească propriile orientări pentru ceea ce consideră că este "capabil". De exemplu, Kentucky, primul și singurul stat care a aprobat o exonerare de muncă, recunoaște că persoanele cu cancer, tulburări de coagulare a sângelui sau tulburări de abuz de alcool sau substanțe sunt "fragile din punct de vedere medical".
Satisfacerea cerinței de lucru Medicaid
În ceea ce privește cerințele de muncă în sine, Kentucky și alte nouă state au solicitat derogări. Arkansas, Kentucky și Wisconsin necesită 80 de ore de lucru pe lună; Indiana până la 20 de ore pe săptămână; Arizona, Maine și Mississippi 20 de ore de lucru pe săptămână; Kansas și New Hampshire de la 20 la 30 de ore pe săptămână; și Utah trei luni consecutive de căutare / instruire a locului de muncă, cu excepția cazului în care lucrează 30 de ore pe săptămână.
Ceea ce constituie "munca" variază de asemenea de stat. Activitățile variază de la angajare la voluntariat. Aceasta este defalcarea în funcție de cererea de renunțare Medicaid la fiecare stat.
- Caregiving pentru o persoană non-dependentă cu o stare de disabilitate medicală - Kentucky
- Tratamentul de droguri - Kentucky
- Educație - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Ocuparea forței de muncă - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Căutarea de locuri de muncă - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Formare profesională - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Voluntariatul - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Scutiri de la cerințele de muncă Medicaid
Nu toată lumea se va confrunta cu o cerință de muncă Medicaid. Fiecare stat care solicită o derogare specifică cine este scutit de această cerință. Pentru fiecare categorie de scutire, un stat poate solicita îndeplinirea unor criterii diferite.
Cea mai frecventă excepție este vârsta. Toate statele scuză pe oricine de 65 de ani și mai mult de aceste cerințe de muncă. Unele state permit o mai mare flexibilitate. Arkansas și Wisconsin îi scutesc pe oameni de 50 de ani și mai mici; Arizona 55 de ani și mai tânără; și Indiana și Utah de 60 de ani și mai tineri.
Îngrijirea pentru copiii cu vârsta de 6 ani și mai mici sau pentru un copil cu handicap sau un adult dependent, în general, face și una scutită. Unele state pot extinde acest aspect la copiii mai mari și chiar la asistența maternală. În Kentucky, doar o persoană per gospodărie este scutită dacă îi îngrijește pe un minor aflat în întreținere sau pe un adult cu dizabilități.
Deși orele petrecute în tratamentul de droguri îndeplinesc cerințele de muncă din Kentucky, este considerată o excepție în Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah și Wisconsin. Studenții sunt de asemenea excluși de la această cerință. Cu toate acestea, vârsta studentului și numărul de ore de școlarizare pot intra în joc. Faptul că vă aflați la compensarea șomajului vă poate face să vă scutiți în Maine, Utah și Wisconsin, dar nu și în celelalte state care au solicitat derogări.
Interesant, Kentucky a adăugat o nouă alternativă pentru persoanele care nu îndeplinesc altfel cerința de lucru, un curs de educație pentru sănătate și educație financiară. Adunarea a ridicat îngrijorări. Poate provoca nedrept oameni care nu vorbesc fluent limba scrisă sau vorbită. De asemenea, poate fi dificil pentru oameni să completeze dacă nu au absolvit o educație primară.
Dezbaterea privind cerințele de lucru pentru Medicaid
Cei care sustin cerintele de munca Medicaid subliniaza modul in care va economisi bani pentru state. Contrar opoziției GOP față de Legea accesibilă, aceste cerințe de muncă pot avea consecința neintenționată a consolidării acesteia. Începând cu ianuarie 2018, doar 33 de state, inclusiv Districtul Columbia, au continuat expansiunea Medicaid. Privind cerințele muncii ca mijloc de reducere a costurilor programelor, mai multe state - Idaho, Kansas, Carolina de Nord, Utah, Virginia și Wyoming - caută acum să se extindă.
In timp ce Kentucky este de asteptat sa economiseasca 2.4 miliarde dolari in cheltuielile Medicaid de peste cinci ani cu propunerea lor, este de asteptat ca 95.000 de oameni vor pierde acoperirea lor de sanatate. Un proces de tribunal a fost depus într-un tribunal federal, la 24 ianuarie, de 16 destinatari Kentucky Medicaid. Ei susțin că cerințele muncii schimbă scopul propus al Medicaid, care este de a oferi asistență medicală pentru cei săraci.
Pot exista costume în alte state dacă guvernul federal aprobă alte derogări de la Medicaid. Rezultatele unui proces ar putea afecta viitorul Medicaid. O victorie ar putea face mai dificil pentru administrația actuală să continue reforma Medicaid, în timp ce o pierdere ar putea permite mai multe modificări ale programului în viitorul apropiat.
Un cuvânt din
Medicaid este pe punctul de a suferi unele schimbări majore. Începând cu anul 2018, statele pot aplica pentru a adăuga cerințe de lucru la programele lor Medicaid. Până în prezent, zece state au aplicat și primul stat, Kentucky, a fost aprobat cu primele schimbări de înscriere care vor avea loc în luna iulie.
În timp ce unii oameni pot fi scutiți de aceste cerințe de muncă pe baza vârstei, îngrijitorului, dizabilității sau pentru a fi studenți activi, mulți nu vor. Indiferent daca sunteti pentru sau impotriva cerintelor de lucru Medicaid, mai multe state pot alege sa se extinda Medicaid ca un rezultat.
> Surse:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Rezultatele legate de sănătate în rândul celor săraci: Extinderea Medicaid vs. PLoS One Non-Expansion. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Un "Cap" pe Medicaid: Cum granturile de tip bloc, capacele pe cap de locuitor și alocațiile capturate ar putea modifica în mod fundamental netul de siguranță. Politica Brief UCLA Cent Politica de Sanatate Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid și cerințe de lucru: Noua orientare, detaliile de renunțare la stat și chestiuni cheie. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Publicat la 16 ianuarie 2018.
> SMD: 18-002, Oportunități de promovare a muncii și implicarea comunității în rândul beneficiarilor de medicamente medicaid. Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Publicat în 11 ianuarie 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Efectele sociale ale reformei în domeniul sănătății: Extinderea Medicaidului în conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile și schimbările în voluntariat. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 martie 2017.