Acțiuni de clasă de acțiune și viitorul Medicaid
Când vine vorba de îngrijirea copiilor, Medicaid definește ce este necesar pentru a le menține sănătoși. În 1967, guvernul federal a stabilit programul de screening, diagnosticare și tratament timpuriu și periodic (EPSDT), cu următoarele efecte:
- Screeningul timpuriu și periodic : fiecare copil are acces la îngrijire preventivă și de îngrijire care are loc într-un program stabilit. Scopul este de a detecta problemele devreme, astfel încât acestea să poată fi corectate mai devreme. Serviciile includ, dar nu se limitează la îngrijirea dentară, testele auditive , imunizările, screening-ul cu plumb , serviciile de sănătate mintală și screeningul vizual.
- Diagnostic : Pentru toate testele de screening care sunt limitate sau pozitive, EPSDT cere ca Medicaid să completeze teste suplimentare pentru a confirma un diagnostic.
- Tratament : Pentru orice diagnostic confirmat, EPSDT cere ca statul să plătească pentru tratamentul necesar, indiferent dacă beneficiul respectiv nu ar fi în mod normal acoperit de Medicaid.
EPSDT este un beneficiu mandatat care oferă asistență preventivă și de îngrijire a sănătății față și centru pentru copii. Este responsabilitatea fiecărui stat să furnizeze acest beneficiu copiilor și adolescenților înscriși în programul Medicaid până la vârsta de 21 de ani. Statele pot alege, de asemenea, să o utilizeze ca standard de îngrijire pentru copiii înscriși în Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP) . Unele state, cu toate acestea, utilizează un standard diferit pentru programul CHIP.
Ce trebuie să știți despre formularul CMS 416
Statele își raportează participarea și respectarea de către EPSDT prin completarea unui formular numit Formularul 416 al CMS în fiecare an.
Forma descompune populația Medicaid în diferite grupe de vârstă și apoi întreabă câți dintre acești copii au primit un screening sau tratament special în acel an.
Formularul CMS 416 permite guvernului federal să urmărească performanța fiecărui stat. Informațiile ar putea fi folosite pentru a vedea unde (sau dacă) statele se află în urmă și ar putea fi o ocazie pentru a le îndruma spre îmbunătățiri în furnizarea îngrijirii necesare.
Problema este că datele sunt colectate, dar nu sunt utilizate pentru potențialul lor.
Atunci când statele nu finalizează formularul CMS 416 sau când sunt deficitare în îndeplinirea standardelor EPSDT, acestea nu sunt penalizate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS).
Îmbunătățirea în EPSDT nu se datorează faptului că guvernul federal își impune legile. Îmbunătățirea se datorează faptului că oamenii se ridică pentru ei înșiși. Au fost aduse mai multe procese de acțiune în justiție împotriva diferitelor state pentru a cere îngrijirea pe care au fost promise. În timp ce zonele din cadrul EPSDT au scăzut, îngrijirea dentară, screening-ul cu plumb și serviciile de sănătate mintală sunt cele în care au fost luate cele mai multe acțiuni în justiție.
În cazul în care EPSDT eșuează în îngrijirea dentară
O gură sănătoasă este esențială pentru menținerea bunăstării și pentru bunăstarea psihologică. Din păcate, abcesele dentare sunt una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă copiii.
În 2014, doar 48% dintre copiii eligibili de la Medicaid au primit îngrijire dentară preventivă și atunci când a fost identificată o problemă, doar 22% au primit tratament pentru această afecțiune.
Chiar și atunci când te uiți la cele mai bune dintre cele mai bune, cu toate statele și Districtul Columbia de raportare, doar 13 state-Arkansas, Colorado, Connecticut, Districtul Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Vermont și Washington - au avut o rată scăzută de 51 la 62 de procente pentru serviciile dentare preventive.
Când vine vorba de tratament, cifrele sunt chiar mai puțin impresionante. Statele cu performanțe ridicate, cuprinse între 25 și 52%, includ Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington și Virginia de Vest.
În cazul în care EPSDT eșuează în ecranul de plumb
Expunerea la plumb poate duce la consecințe grave asupra sănătății, de la anemie la afecțiuni comportamentale și neurologice. EPSDT impune ca copiii înscriși în Medicaid să fie examinați pentru plumb în sânge la 12 luni și 24 de luni.
Din păcate, după ce finanțarea federală pentru Programul de prevenire și control al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și a Programului de prevenire a intoxicațiilor cu plumb s-a încheiat în 2012, mai puține state au furnizat datele solicitate guvernului.
Datele Medicaid pentru 2015 arată că doar 38% dintre copii au fost examinați pentru nivelurile de plumb din sânge, conform cerințelor mandatului EPSDT.
Comitetul National pentru Asigurarea Calitatii (NCQA), o organizatie non-profit, a lansat date estimand ca doar 66% dintre copiii in varsta de 2 ani inrolati in Medicaid au fost examinati pentru nivelurile de plumb in ultimii 2 ani.
În cazul în care EPSDT eșuează în serviciile de sănătate mintală
Odată ce un copil cu vârsta cuprinsă între 6 și 20 de ani a fost spitalizat pentru o boală mintală, este esențial să existe acces la servicii de sănătate mentală continuă și comportamentală. EPSDT impune ca acești copii să fie văzuți în urmărire în termen de 7 zile de la externarea spitalului.
Pentru 2014, în medie, doar 44% dintre copii au fost observate în urmărire în termen de 7 zile și 65% în 30 de zile de la spitalizare pentru o boală mintală.
Statele care se ocupă de vârful clasei pentru urmărirea de șapte zile de la 62 la 76% includ Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island și Vermont, dar când vine vorba de cele 30 urmărirea zilei, schimbați Iowa pentru Indiana. Ultimul grup a realizat 78-91%.
Multe medicamente, în special stimulente, folosite pentru a trata tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție au efecte secundare. EPSDT cere ca copiii să presteze aceste medicamente să fie văzuți în termen de 30 de zile de la începerea tratamentului (faza de inițiere) și să fie văzuți de două ori în următoarele 9 luni (Faza de întreținere și întreținere).
Pentru 2014, statele au înregistrat o rată de succes de numai 44% pentru faza de inițiere și 57% pentru etapa de continuare și întreținere.
Pentru faza de inițiere, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon și Rhode Island și Vermont au înregistrat cel mai mare nivel de 53-69%, în timp ce Phase de întreținere și întreținere a atins rate de succes mai mari, de la 63 la 84% , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont și Virginia de Vest.
Viitorul Medicaidului
EPSDT se luptă deja. Statele nu sunt în măsură să ofere îngrijirea copiilor provenind din familii cu venituri mici și mediile de care au nevoie și merită, iar guvernul federal nu a luat încă măsuri.
Se pare că această tendință este puțin probabil să se îmbunătățească în curând.
Administratia Trump are fonduri federale pentru Medicaid in crosshairs sale. Actul american de sanatate propus, asa cum a fost numit in Camera Reprezentantilor din SUA, ar fi scazut de finantare federale la Medicaid cu 800 miliarde dolari peste 10 ani, impactul capacitatea unui stat de a oferi nu numai beneficii EPSDT, dar beneficiile Medicaid in general. Deși această legislație, denumită mai târziu Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor, nu a reușit să voteze în Senat, ea stabilește un precedent pentru defăimarea Medicaid. O altă lege poate fi propusă în locul ei.
Acest lucru lasă americanii să se descurce singuri. Procesele de acțiune din clasă au forțat mâinile statelor să facă ceea ce trebuie. Iată câteva dintre procesele mai proeminente care au intrat în joc în ultimii ani.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Capitolul Florida din cadrul Academiei Americane de Pediatrie v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Districtul Columbia (Districtul Columbia)
Cu finanțare Medicaid la risc, se așteaptă mai multe procese de acțiune de clasă în viitor.
Un cuvânt din
Guvernul federal a stabilit mandatul EPSDT pentru a se asigura ca copiii de la Medicaid primesc ingrijiri esentiale, de calitate preventive. Cu toate acestea, nu se face prea mult pentru a se asigura că statele se ridică la această promisiune. În cazul în care copilului dumneavoastră i se refuză îngrijirea în cadrul Medicaid, aduceți acest lucru în atenția Departamentului de Sănătate al Statului. Dacă continuați să găsiți deficiențe, este posibil să fie în interesul dumneavoastră să vedeți dacă există un proces de acțiune în instanță pentru a rezolva problema.
> Surse:
> 2015 Raportul anual privind calitatea îngrijirii copiilor în Medicaid și CHIP . Site-ul Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Publicat în august 2016.
> Acoperirea testelor de plumb din sange pentru copiii inscrisi in programul Medicaid si programul de asigurari de sanatate pentru copii. Site-ul Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Screening-ul timpuriu și periodic, diagnosticul și tratamentul de către stat. Centrul de învățare și Centrul de cunoștințe pentru copiii de vârstă mică. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Actualizat 19 aprilie 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Nivelurile de plumb din sânge la copii cu vârsta <5 ani și mdash United State, 2007-2013. Raportul săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea (MMWR). Octombrie 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Utilizarea serviciilor dentare în Medicaid și CHIP . Site-ul Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Publicat în ianuarie 2015.