Poate strategia PREP să fie utilizată pentru a preveni munca HIV pentru herpes?
Valtrex (valaciclovir) , Zovirax (aciclovir) și Famvir (famciclovir) sunt trei medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata herpesul genital . Persoanele care au herpes recurent vor avea, de obicei, le apropie de mână, astfel încât, în cazul în care caracteristica furnicături și durere se dezvoltă, ei pot începe un curs imediat și se poate opri sau reduce severitatea unui episod.
Deoarece riscul de transmitere este cel mai mare atunci când există răni vizibile, este important să preveniți focarele pentru a evita transmiterea virusului altor persoane.
Dar, chiar dacă nu există simptome vizibile, transmiterea poate continua. Aceasta este una dintre provocările cu care se confruntă cuplurile atunci când un partener are herpes, iar celălalt nu.
Din acest motiv, unii parteneri neinfectați au recurs la utilizarea Valtrex înainte de a face sex, crezând că acest lucru poate reduce riscul de infectare. Este o practică cunoscută în mod obișnuit ca profilaxia pre-expunere (PrEP ) în care un medicament este utilizat pentru a preveni mai degrabă decât pentru a trata o boală infecțioasă.
Este o practică pe scară largă utilizată pentru a preveni HIV , dar aceleași principii se aplică la herpes?
Înțelegerea profilaxiei pre-expunerii
Cu HIV PrEP, utilizarea zilnică a medicamentului Truvada (tenofovir plus emtricitabină) poate reduce riscul unei persoane de a obține HIV cu 90% sau mai mult. Ea face acest lucru prin menținerea unei concentrații mari de Truvada în sânge, astfel încât, dacă apare HIV, medicamentul îl poate neutraliza rapid la locul expunerii.
Pentru a face ca strategia să funcționeze, totuși, o persoană trebuie să ia medicamentul pe o bază continuă, în mod ideal șapte zile pe săptămână.
Există totuși dovezi că bărbații care fac sex cu bărbații pot obține o protecție amplă cu doar trei doze pe săptămână. Femeile, pe de altă parte, pot necesita o aderare aproape perfectă pentru a obține același nivel de protecție. (Studiile de laborator au arătat că medicamentul este mai disponibil în țesuturile rectale decât țesuturile cervicovaginale, explicând diferența de protecție).
Din punct de vedere al herpesului, cu toate acestea, au existat puține cercetări privind beneficiile pre-expunere ale medicamentelor anti-herpes. Acest lucru se datorează, în parte, faptului că herpesul nu prezintă același risc de deces și boală ca și HIV. Dar explică doar de ce nu am analizat mai atent perspectiva?
Provocări pentru profilaxia pre-expunere la herpes
Încă din 2003, producătorul companiei Valtrex a efectuat studii pentru a evalua dacă utilizarea zilnică a medicamentului de către partenerul infectat ar oferi o protecție pătură a persoanei neinfectate. Ceea ce au descoperit, fără îndoială, a fost că, pe parcursul a opt luni, o doză zilnică de 500 mg de Valtrex a redus riscul cu 48%.
Pana in prezent, insa, nici un astfel de studiu nu a fost facut pentru a vedea daca acelasi lucru s-ar intampla daca situatia ar fi fost schimbata, iar partenerul neinfectat a luat Valtrex in loc de cel infectat. Iar motivul pentru aceasta este simplu: ar fi lipsit de etică să faceți acest lucru. Dacă premisa ar fi eșuată, partenerul infectat ar fi fost în mod inutil plasat în direcția răului, și asta ar fi greșit.
Și, pe baza a ceea ce știm despre drog, ar eșua probabil. Pentru herpesul PrEP de a munci, medicamentul ar trebui să rămână în fluxul sanguin la niveluri ridicate, în mod constant, pentru a oferi un scut de protecție și acolo se va desprinde modelul.
Este simplu matematica. Valaciclovirul, aciclovirul și famciclovirul au fiecare un timp de înjumătățire plasmatică de medicament de numai 2,5 până la 3,3 ore și un timp de înjumătățire intracelular de 10, ceea ce înseamnă că este expulzat foarte repede din organism. Cu Truvada, perioada de înjumătățire plasmatică a medicamentului este de 17 ore și un timp de înjumătățire intracelular de peste 60 de ani. PrEP HIV funcționează deoarece concentrația medicamentului rămâne stabilă pentru o perioadă lungă de timp între doze.
Pentru ca Valtrex să facă același lucru, o persoană ar trebui să ia doze zilnice. Nu numai că acest lucru ar fi imposibil, ci și inutil, având în vedere că prezervativele oferă o anumită protecție împotriva herpesului genital.
Ca instrument de prevenire, prezervativele sunt departe de a fi perfecte , dar ele sunt mai ușor de aderat decât să luați medicamente în fiecare zi.
HIV PrEP ca Herpes PrEP?
Interesant, oamenii de stiinta au descoperit recent ca, in cadrul unei relatii dedicate, persoanele care au luat PREP HIV au fost cu 33% mai putine sanse de a obtine herpes genital de la un partener infectat decat cele unde nu au fost.
Cu toate acestea, pentru a obține acest beneficiu, persoana ar trebui să mențină aderența aproape perfectă la medicamente, o sarcină mai dificilă decât pare . Ca soluție practică pentru a preveni herpesul, indiferent de HIV, ar fi, de asemenea, nerealist având în vedere riscul efectelor secundare pe termen lung ale medicamentului (inclusiv insuficiența renală și pierderea mineralelor osoase).
Având în vedere acest lucru, cel mai bun mod de a evita herpesul genital este atât de bază, cât și practic:
- Folosiți prezervative în mod consecvent dacă există sau nu leziuni.
- Limitați numărul partenerilor de sex.
- Evitați sexul dacă există leziuni vizibile sau răni în jurul organelor genitale, anusului sau gurii.
> Surse:
> Bonnar, P. "Terapia supresivă cu valaciclovir pentru reducerea transmiterii herpesului genital: o bună politică de sănătate publică?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. și colab. "Profilaxia zilnică cu tenofovir oral și cu emtricitabină-tenofovir reduce expunerea la virusul herpes simplex tip 2 în rândul bărbaților și femeilor heterosexuali HIV-1 neinfectați: o analiză subgrupă a unui studiu randomizat". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. și Kashuba, A. "Prevenirea HIV prin profilaxia orală a preexpuserii". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. și colab. Efectul folosirii prezervativului asupra riscului de transmisie pe HSV-2 la pacienții cu HIV-1, HSV-2-discordanți ". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. și colab. "Profilaxia zilnică a emtricitabinei orale / tenofovir și virusul herpes simplex tip 2 la bărbații care fac sex cu bărbații". Plus unu. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.