Î. Cu doi ani în urmă, medicul meu mi-a pus la 80 mg atorvastatină, deoarece colesterolul meu a fost în sus, iar scalarea mea cardiacă de calciu a arătat un scor de 200. De atunci, colesterolul meu a căzut frumos - dar când am repetat o scanare de calciu săptămâna trecută scorul de calciu a fost de până la 290! Dacă statina funcționează, de ce scorul meu de calciu crește atât de mult? Boala coronariană se agravează?
A. Tendința scorului de calciu al arterei coronare de a crește cu terapia cu statine a fost o zonă de controversă și îngrijorare în rândul cardiologilor. Cu toate acestea, cele mai bune dovezi sugerează că, oricât de paradoxal ar părea, ar putea fi un lucru bun. Poate indica faptul că statinele stabilizează plăcile arterei coronare.
Unele fundaluri sunt în ordine.
Ateroscleroza produce plăci în pereții arterelor, incluzând arterele coronare. Aceste plăci pot crește suficient de mare pentru a obstrucționa parțial artera și pentru a produce simptome, cum ar fi angină sau claudicare . Cu toate acestea, adevărata problemă cu aceste plăci este că pot să se rupă brusc, provocând o ocluzie bruscă a arterei - ceea ce duce adesea la un atac de cord sau un accident vascular cerebral .
Plăcile sunt depozite ale mai multor materiale, inclusiv lipide, celule inflamatorii, celule fibroase și calciu. Calciul din plăcile aterosclerotice este detectat de o scală de calciu cardiac - cu cât este mai mare scorul de calciu, cu atât este mai mare ateroscleroza.
Deci, când medicul dumneavoastră v-a început cu atorvastatină, el sau ea nu numai că vă tratase nivelul de colesterol, ci și tratarea plăcilor aterosclerotice.
Statine și scorul de calciu
Mai multe studii au arătat acum că tratarea unui pacient care are ateroscleroză cu statine poate crește scorul de calciu cardiac.
Deoarece statinele sunt considerate a ajuta la prevenirea și chiar la ajutarea inversă a bolii coronariene, acest rezultat pare paradoxal. În 2015, un studiu a fost publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, care ajută la clarificarea a ceea ce înseamnă această creștere a calciului.
Anchetatorii au analizat opt studii separate care au utilizat ultrasunete intravasculară (IVUS, tehnica cateterului) pentru a evalua mărimea și compoziția plăcilor aterosclerotice la pacienții tratați cu statine. Au găsit două lucruri. În primul rând, tratamentul cu doze mari de statine a avut tendința de a micșora plachetele. În al doilea rând, în timp ce plăcile se diminuează, compoziția lor se schimba. După tratamentul cu statine, volumul depozitelor de lipide din plăci sa diminuat, iar volumul celulelor fibrotice și calciului a crescut. Aceste modificări - transformând o placă instabilă "moale" într-o placă mai stabilă "tare" - pot face o placă mai puțin predispusă la rupere bruscă. (Acest postulat este în concordanță cu faptul că terapia cu statine reduce semnificativ riscul atacurilor de inimă la pacienții cu boală coronariană).
Pe scurt, dovezile actuale susțin ideea că terapia cu statine nu numai că reduce nivelul de colesterol, ci și modifică plăcile existente pentru a le face mai puțin periculoase.
Ca parte a acestui proces, plăcile pot deveni mai calcificate - și astfel, scorul de calciu crește. Prin urmare, un scor al calciului crescând prin terapie cu statine poate indica succesul tratamentului și nu ar trebui să fie un motiv de alarmă.
În timp ce această teorie nu este știință rezolvată, în acest moment se potrivește cel mai bine dovezilor disponibile.
Linia de fund
O scanare cardiacă de calciu poate fi un instrument util în evaluarea prezenței sau absenței bolii coronariene. În cazul în care calciul este prezent, ateroscleroza este prezentă - și schimbările agresive ale stilului de viață sunt în ordine. În plus, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei cu statine și aspirinei profilactice.
Dar, odata ce terapia cu statine a inceput, interpretarea urmatoarelor scanari de calciu devine o problema. În cazul în care scorul de calciu crește, poate că nu indică agravarea CAD, ci, mai degrabă, este probabil să fie un efect pozitiv al tratamentului cu statine.
Ca regulă generală, medicii nu ar trebui să comande teste pe care să le cunoască înainte de timpul, probabil că nu vor putea interpreta. In timp ce o scanare de calciu face o multime de sens pentru persoanele care prezinta un risc pentru boala coronariana, repetarea scanarilor de calciu dupa ce terapia cu statina a fost initiata poate crea doar anxietate fara a aduce informatii utile.
surse:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, și colab. Impactul statinelor asupra calcificării coronare în serie în timpul progresiei și regresiei ateromului. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Povestea fără sfârșit a calciului coronarian. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282