Studiul arată că bolile ulterioare, "mai târzii", pot însoți infectarea timpurie
Deși au fost publicate multe despre semnele și simptomele timpurii ale HIV , nu există încă o definiție larg acceptată a modului în care o infecție "tipică" ar putea apărea în stadiile timpurii (acute). Și asta eo problemă.
În ciuda eforturilor guvernului de a crește testarea HIV în rândul tuturor americanilor cu vârste între 15 și 65 de ani, mulți oameni vor aștepta până când vor apărea "semnele timpurii" ale infecției.
Faptul că cele mai noi infecții vor prezenta cu absolut nici un simptom nu exacerbează problema și poate explica de ce 20% dintre cei 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV rămân nediagnosticate.
Pentru a complica lucrurile chiar mai departe, pentru cei care au simptome, cercetarea acum sugerează că oriunde de la 25-40% vor prezenta condiții care nu sunt asociate de obicei cu HIV. Ca rezultat, este posibil ca noile infecții să fie fie ratate, fie greșit diagnosticate - și nu doar de către persoana infectată, ci de către cei care trăiesc ei înșiși.
Astfel de simptome netipice ale infecției precoce pot include boli ale sistemului nervos gastrointestinal și central, precum și ochii, plămânii, rinichii, ficatul și organele genitale.
Simptome comune și neobișnuite ale infecției HIV precoce
În mod obișnuit, aproximativ 40% dintre persoanele nou infectate vor avea semne de sindrom retroviral acut (sau ARS) . ARS este pur și simplu răspunsul organismului la HIV, deoarece el montează o apărare împotriva invadei virale, cu inflamația care provoacă simptome asemănătoare cu cea a gripei.
Febră, oboseală, dureri de cap, dureri în gât, umflarea ganglionilor limfatici și dureri musculare / articulare nu sunt caracteristici neobișnuite ale ARS. Alții ar putea dezvolta o erupție cutanată tranzitorie (adesea denumită "erupție cutanată HIV" ), care se poate manifesta cu patch-uri neregulate, în general în jumătatea superioară a corpului. Altele ar putea întâmpina greturi pe termen scurt, vărsături sau dureri de stomac.
În timp ce acestea sunt considerate cele mai frecvente semne de ARS, un număr din ce în ce mai mare de dovezi pare să sugereze că unii ar putea prezenta condiții mai grave, chiar și cele care le pun viața în pericol.
În 2015, oamenii de știință cu studiul primar de prevenire a HIV în Zurich din Elveția au avut ca scop stabilirea gamei și frecvenței simptomelor care pot apărea în timpul infecției acute cu HIV. Potrivit cercetarii, nu numai ca au fost in masura sa identifice 18 diferite boli sau conditii - mult mai mult decat au fost stabilite anterior - au raportat un numar semnificativ a fost ratat in diagnosticul initial.
Numai pacienții identificați în timpul infecției precoce au fost incluși, definiți ca:
- Infecție HIV infectată , ceea ce înseamnă că o persoană a prezentat fie simptome împreună cu un test HIV negativ sau nedeterminat , fie nu a prezentat simptome, dar a testat pozitiv pentru HIV în decurs de 90 de zile de la o expunere cunoscută.
- Infecția HIV recentă , adică o persoană prezentată cu simptome împreună cu un test HIV pozitiv sau fără simptome, dar testată pozitiv pentru HIV în 90-180 de zile de la o expunere cunoscută.
Rezultatele au fost surprinzătoare. Dintre cei 290 de pacienți care îndeplinesc criteriile de recrutare, 25% aveau simptome care nu erau asociate de obicei cu ARS. Dintre cei cu simptome, incidența a crescut și mai mult, 28,5% dintre pacienții cu afecțiuni acute și 40% dintre pacienții recurenți prezentând boli atipice legate de HIV și non-HIV.
Dintre aceștia, 23% au prezentat o condiție definitorie pentru SIDA , ceea ce înseamnă că primul lor semn de infecție a fost o boală observată în mod obișnuit în boala de stadiu ulterior. Acestea au inclus cazuri de candida esofagiană (aftoasă , citomegalovirus (CMV) din intestin sau ficat, herpes zoster (sindrila zoster) și chiar un caz de sindrom de risipire a HIV , o afecțiune aproape exclusiv asociată cu o infecție avansată.
Simptomele gastro-intestinale asociate cu HIV nu au fost urmate pe lista, reprezentând 14% din prezentările atipice. Aproape jumătate au fost cazuri de amigdalită, în timp ce manifestări mai grave includ sângerare gastrică severă, inflamație vezică biliară, insuficiență renală și o infecție legată de herpes (care nu numai că a fost diagnosticată greșit ca apendicită, dar ulterior a dus la îndepărtarea parțială a colonului pacientului).
Simptomele sistemului nervos central (SNC) au reprezentat încă 12% din cazurile atipice. Dintre acestea, spitalizările au fost raportate la pacienții cu inflamație cerebrală severă ( encefalită ) și meningită . Paralizia facială tranzitorie a fost, de asemenea, observată în mod regulat, ca și în cazurile de episoade psihiatrice acute.
Mai probabil, aproape jumătate dintre aceste cazuri au primit un alt diagnostic decât HIV înainte de a fi testate în final pentru virus.
Deci, ce ne spune asta?
În trecut, am putea presupune în mod rezonabil că o persoană care prezintă o boală gravă, legată de HIV a fost pur și simplu infectată cu ani în urmă și abia acum devenea simptomatică. Acum înțelegem că, la unii pacienți, boala gravă poate însoți chiar și primele stadii de infecție.
Chiar mai surprinzător, știm acum că aceste condiții au tendința să apară la pacienții cu sisteme imunitare mai sănătoase. Conform cercetării, indivizii cu un răspuns imun mai puternic (adică, un număr de CD4 de peste 500 celule / ml) care au avut mai multe șanse de a experimenta un episod sever sever decât un pacient cu un sistem moderat suprimat.
Deși mecanismele pentru aceste tulburări nu sunt pe deplin clare, știm că anumiți factori pot crește probabilitatea lor, incluzând o încărcătură virală extrem de ridicată în infecția timpurie (în medie 4-5 milioane de copii / ml) și tipul de virus care este infectat cu (în special subtipul HIV non-B ).
De asemenea, obținem o mai bună cunoaștere a ratei și extinderii infiltrației cu HIV în intestin și creier și a factorilor care ar putea predispune o persoană la infecții gastrointestinale grave și SNC.
Din punct de vedere individual, cercetarea sprijină cu fermitate apelul guvernului către testarea la HIV a tuturor americanilor în vârstă de 15-65 de ani, ca parte a vizitei medicului. Nu mai putem presupune că o persoană este expusă riscului doar pentru că nu prezintă semne de "clasic" de infecție.
În timp ce cercetătorii elvețieni au concluzionat că incidența reală a simptomelor acute atipice poate fi de numai aproximativ 15%, aceasta traduce încă una din opt diagnostice potențial pierdute. Si cu ratele de infectare cu HIV crescand in numeroase populatii cu risc (inclusiv barbatii care fac sex cu barbati si afro-americani ), acesta este unul din opt care pur si simplu nu-si poate permite sa rateze.
surse
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. Frecventa si spectrul de manifestari clinice neasteptate ale infectiei primare cu HIV-1. Boli infecțioase clinice . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; și Hecht, F. "Detectarea infecției acute HIV". Jurnalul de Boli Infectioase. 2010; 202 (Supliment 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening-ul pentru HIV: Serviciul Preventiv al Serviciului de Prevenire a Serviciului Previziune." 30 aprilie 2013. Annals of Internal Medicine. 30 aprilie 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.