Acesta vă poate costa mai mulți bani și vă împiedică să fiți admiși
Spitalele au descoperit o modalitate controversată de a face bani, ceea ce ar putea pune pe pacienți la risc atât din punct de vedere financiar, cât și din punct de vedere medical. Ei folosesc ceea ce era o modalitate bună de a ajuta pacienții care nu au trebuit să fie admiși la spital, numit "statutul de observație". Costă pacienții bani din buzunare și din impozite și ar putea afecta și rezultatele medicale ale acestora.
Ce este starea observării spitalului?
Când pacienții merg la camera de urgență , se stabilește dacă aceștia ar trebui să fie admiși în spital sau nu. Unii pacienți sunt pur și simplu trimiși acasă cu un fel de tratament prescriptiv și urmărire. Alții sunt admiși imediat pentru că au nevoie în mod evident de intervenții chirurgicale sau de altă formă de evaluare sau tratament medical. Alții pot fi fie la limită, fie pot necesita tratament pentru o perioadă scurtă de timp - acei pacienți pot fi supuși unui statut de observație.
Cum spitalul face bani din starea de observare?
Dacă pacientului i se atribuie statutul de observație, el este considerat a fi "ambulator" - adică nu este internat în spital. Poate fi profitabil ca spitalul să-i atribuie statutul de pacient în ambulator, fără a-l recunoaște în mod oficial. Iată cum:
- Unele asigurări, inclusiv Medicare , nu consideră că statutul de observare este o admitere și, prin urmare, nu acoperă costul așa cum ar fi dacă ar fi fost internat în spital. Asta înseamnă că pacientul poate fi taxat în numerar pentru vizita. Plata în numerar pentru o vizită în ambulatoriu este mult mai mare decât rambursarea de la asigurare pentru un sejur al unui pacient admis, deoarece, desigur, companiile de asigurări negociază rate mult mai mici pentru pacienții cărora le plătesc .
- Medicare nu rambursează în totalitate spitale pentru pacienții care sunt readmisi în 30 de zile de la părăsirea spitalului anterior. Asta inseamna ca daca un pacient din Medicare a fost spitalizat, apoi trimis acasa, si va reapare in camera de urgenta in termen de 30 de zile, spitalul va fi penalizat pentru readmisie. Prin punerea unui pacient în statutul de observație, aceștia ar putea evita această pedeapsă potențială.
Care sunt problemele de stare a observării pentru pacienți?
În cazurile în care acest statut de observație este discutabil pentru pacienți, există câteva motive care pot deveni problematice.
- Costurile din buzunar sunt mai mari. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții din Medicare - dacă nu sunt admiși în spital, chiar dacă rămân acolo, spitalul le poate percepe pentru multe lucruri pe care Medicare nu le acoperă dacă se utilizează acoperirea partea B. Cea mai recenta hotarare (2014) spune ca pacientii Medicare trebuie sa fie admisi oficial, si stati in spital peste noapte pentru doua nopti.
- Îngrijirea medicală poate fi compromisă. Statiile de spital sunt atat de scurte in aceste zile, deoarece rambursarile de asigurare sunt atat de scazute odata ce un pacient trece de un anumit punct in ingrijirea lui. Asta înseamnă că există unii pacienți care sunt trimiși acasă prea devreme. Dacă încep să se îmbolnăvească din nou sau se află într-o durere necontrolabilă, ei vor încerca să se întoarcă la spital. Dar dacă spitalul este reticent în a le recunoaște, acei pacienți nu pot primi îngrijirea de care au nevoie. Poziția "statut de observare" poate compromite îngrijirea pe care o primesc pentru că nu a fost complet admisă la spital și, prin urmare, nu face parte integral din procesul spitalicesc de îngrijire a pacienților.
- Pacientii cu Medicare care trebuie sa fie admisi intr-o casa de ingrijire medicala sunt obligati sa fie spitalizati in intregime inainte de admiterea la domiciliu, in cazul in care se asteapta ca Medicare sa plateasca pentru sederea lor de ingrijire medicala. Dacă un pacient ar fi fost pus în stare de observație în loc să fie pe deplin admis, atunci nu va mai exista nici o rambursare de la domiciliu - care poate ajunge la sute de mii sau mai mult. În cazul în care Medicare trebuie să acopere costurile de îngrijire la domiciliu, pacientul trebuie să fie admis în mod oficial la spital timp de cel puțin trei nopți (nu este aceeași regulă ca și regula de două miezuri menționată mai sus).
Acest articol se adresează numai pacienților Medicare, cu toate acestea, dacă asistența dvs. medicală este acoperită de un plătitor privat sau de un alt plătitor de stat (Tricare, Medicaid), ați fi înțelept să verificați cu ei dacă doriți să aflați dacă statutul dvs. de observație este acoperit.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că spitalele pot determina și schimba statutul unui pacient fără a lăsa pe nimeni să știe că a fost făcut. Ei pot spune unui pacient că este internat în spital, dar documentele vor reflecta, în schimb, starea de observație. Chiar dacă pacientul a fost internat, spitalul poate schimba acest statut în orice moment.
Ce puteți face pentru a vă preveni pe cineva sau pe cineva iubit de a fi plasat în starea de observație a spitalului?
Această întrebare nu are răspunsuri ușoare. Scurt fata de evitarea camerei de urgenta cu totul, nu exista prea multe lucruri pe care le puteti face pentru a va proteja pe dumneavoastra sau pe cel iubit de a fi plasat in starea de observatie.
Cu toate acestea, este posibil să vă puteți aduce pe dvs. însuți sau pe cei dragi la spital.
- Fiți conștienți de faptul că nu doriți să fiți ținut la spital în privința statutului de observator. Chiar dacă s-ar putea suna chiar marginal atrăgător, pentru că suna temporar (și credeți că vă puteți întoarce acasă mai repede), știți că într-adevăr nu există nicio susținere a statutului de observație.
- Contactați medicul de îngrijire primară înainte de a vă deplasa la camera de urgență. El sau ea va sfătui dacă aveți alternative la ER . Mai mult, dacă trebuie să mergeți la ER și să stați la spital, ar trebui să puteți să vă înscrieți medicul pentru a vă ajuta să vă asigurați că sunteți pe deplin admis.
- Cereți să vedeți documentele care arată că ați fost admiși. Dacă vedeți cuvântul "observație", cereți-i să vorbească persoanei care vă va recunoaște pe deplin - și fiți aserți dacă aveți nevoie. Este posibil să aveți nevoie să găsiți un administrator de spital - și nu vă fie frică să vă certați.
- Dacă vă este frică să vorbiți sau dacă aveți nevoie de sprijin în orice mod pentru a schimba starea, contactați un avocat pacient pentru a vă ajuta .
Se repetă - chiar dacă dvs. sau persoana iubită nu sunteți un pacient Medicare, verificați dublu cu plătitorul dvs. pentru a vă asigura că un sejur spital este acoperit, starea de observație sau nu.