Argumentele pentru și contra cancerului pulmonar de screening
Dacă ați urmărit știrile de-a lungul ultimilor ani, ați auzit probabil o dezbatere despre screening-ul cancerului pulmonar. Discuția la început a fost dacă Medicare ar trebui să acopere screeningul CT pentru cancerul pulmonar la cei care au îndeplinit criteriile specificate. În februarie 2015, această decizie a fost pusă la dispoziție, deoarece Medicare acoperă acum această testare. Motivul pentru argumente a fost gasirea - intr-un studiu medical numit National Lung Cancer Screening Trial - ca scaderea dozei scazute CT (LDCT) ar putea reduce decesele cu cancer pulmonar cu 20 la suta, sau 18.000 de cetateni americani in fiecare an.
Se pare că totul este bine, totuși un studiu din 2016 a constatat că mai puțin de jumătate dintre medicii de familie au fost de acord că screening-ul pentru cancerul pulmonar a fost o idee bună și mulți dintre ei nu știau despre recomandările specifice. În plus, mulți dintre acești medici continuă să comande radiografiile toracice ca un test de screening pentru cancerul pulmonar. Aceasta, la rândul său, a dus la o întrebare obișnuită:
"De ce medicul meu nu va ordona un test care să-mi salveze viața?"
Care sunt argumentele pentru și împotriva depistării cancerului pulmonar și ce organizații susțin aceste argumente? Să aruncăm o privire la aceste poziții și să comparăm depistarea cancerului pulmonar cu alte teste de screening pentru cancer disponibile în prezent.
* Medicare acoperă acum screeningul cancerului pulmonar pentru cei cu vârste cuprinse între 55 și 77 ani, care continuă să fumeze sau să renunțe în ultimii 15 ani și au fumat timp de cel puțin 30 de ani. Verificarea necesită semnătura medicului (sau non-medicul care este calificat) și solicită ca o persoană care va fi examinată să se întâlnească cu medicul pentru consiliere pentru a participa la o vizită comună de luare a deciziilor înainte ca ordinul să fie scris.
Cine beneficiază de screening pentru cancerul pulmonar?
Dupa prea multi ani fara test de screening eficient pentru cancerul pulmonar, National National Cancer Screening Screening (NLST) a constatat ca screening-ul cu doze mici (LDCT) poate salva vieti in randul persoanelor care indeplinesc anumite criterii. La persoanele care îndeplinesc aceste criterii, screening-ul LDCT anual poate reduce decesele cu cancer pulmonar cu 20% - un număr care se traduce în zeci de mii de americani în fiecare an.
Pe baza rezultatelor studiului, Grupul de Prevenire a Statelor Unite (USPSTF) a recomandat screening-ul pentru:
- Adulți cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani care au o istorie de 30 de ani de fumat, și
- Continuați să fumați sau să renunțați la fumat în ultimii 15 ani
Screeningul poate fi, de asemenea, potrivit pentru alte persoane, cum ar fi cele care au fost expuse la azbest, antecedente de tuberculoză, expunere la radon , mutații ale genei BRCA2 și alte condiții.
Motive pentru a fi incantati de screening-ul LDCT pentru cancerul pulmonar
- In prezent, cel putin 40 la suta din persoanele cu cancer pulmonar sunt diagnosticate atunci cand boala a progresat deja la stadiul 4 cancer pulmonar .
- Rata de supraviețuire a cancerului pulmonar de 5 ani este de peste 17%.
- Când cancerul pulmonar se găsește în stadiile anterioare, supraviețuirea este mai mare.
- Alte forme de screening care au fost evaluate până în prezent, cum ar fi radiografia toracică și citologia sputei , nu au fost găsite că reduc decesele.
- Cancerul pulmonar este cauza principală a deceselor cauzate de cancer atât pentru bărbați, cât și pentru femei în Statele Unite. Ea ucide aproape de două ori mai multe femei decât cancerul de sân.
- Recent, sa constatat că unii fumători care au screening LDCT au mai multe șanse să renunțe decât dacă nu au efectuat testul. Desi este prea devreme sa spunem, cunoasterea altor boli cauzate de fumat sugereaza ca, in calitate de perk adaugat, screening-ul cancerului pulmonar poate reduce riscul de boli de inima, BPOC si multe altele.
- Printre beneficiarii Medicare, se crede ca screening-ul LDCT anual ar putea sa se dubleze mai mult de procentele diagnosticelor de cancer pulmonar in stadiu precoce (Ca o comparatie rapida, rata de supravietuire de 5 ani pentru stadiul 1 non-cancer pulmonar cu celule mici este de 60 la 80 la suta. Pentru etapa 2 este 40 până la 50%. Pentru etapa 4 este mai puțin de 5%.) Se crede că acest screening ar identifica 54.000 de cazuri de cancer pulmonar suplimentar pe an (32.000 într-o fază incipientă).
- Dacă instrucțiunile de screening au fost implementate imediat și dacă toți cei care îndeplinesc criteriile de screening vor fi supuși screening-ului, 18.000 de vieți ar putea fi salvate în fiecare an.
Probleme potențiale asociate cu screening-ul
Orice test de screening vine cu unele probleme. Mulți dintre voi știți probabil de cineva care a avut o sperietoare pe o mamogramă - doar pentru a auzi că a fost doar o speranță. Unele dintre problemele cu depistarea cancerului pulmonar pot include:
- Fals pozitive
- False negative
- supradiagnosticarea
- Expunerea la radiații
Când este acoperit screeningul cancerului pulmonar?
Grupul de Prevenire a Statelor Unite (USPSTF) a recomandat depistarea cancerului pulmonar ca procedură de gradul B. În conformitate cu Actul de îngrijire accesibile (ACA), asigurătorii privați sunt obligați să acopere procedurile de screening cu un grad B sau mai mare (a se vedea mai jos). Acest lucru este valabil în ianuarie 2015. Screening-ul este acoperit de Departamentul de Energie, Departamentul Afacerilor Veteranilor (din fericire, ca veterani au un risc crescut de cancer pulmonar) și altele.
Ce despre Medicare?
In luna aprilie, Comitetul consultativ pentru dezvoltarea dovezilor si acoperirea Medicare (MEDCAC) a votat impotriva depunerii screening-ului pentru cancerul pulmonar LDCT pentru beneficiari - cu alte cuvinte, acesta nu este acoperit ca un "beneficiu esential pentru sanatate" fara costuri. Motivul este că ei nu sunt siguri că beneficiile vor depăși prejudiciile din această populație. Spre deosebire de asiguratorii privați, beneficiile Medicare nu sunt acoperite de Legea accesibilă . O decizie finală nu va fi luată decât în februarie 2015.
Cine este în sprijinul screening-ului cancerului pulmonar?
O revizuire rapidă a web-ului găsește următoarele organizații care sprijină screening-ul împotriva cancerului pulmonar (sunt împotriva deciziei Medicare :)
- Asociația Medicală Americană (AMA)
- Colegiul American de Radiologie (ACR)
- LCA - LCA a înaintat o cerere formală pentru o Decizie națională de acoperire pentru depistarea cancerului pulmonar.
- Serviciul de prevenire a serviciilor din Statele Unite (USPSTF)
- Societatea Americana de Oncologie Clinica
- Societatea Americana de Cancer (ACS)
- Societatea Chirurgilor Toracici (STS)
- Mulți senatori și reprezentanți ai statului
Cine nu suportă screeningul cancerului pulmonar
În octombrie 2016, Academia Americană de Practică Familie afirmă că există dovezi suficiente pentru a se pronunța pentru sau împotriva screening-ului.
Argumentele / contragrefele în sprijinul screeningului cancerului pulmonar - compararea merelor cu merele
- Dovezi bazate pe medicamente . Monitorizarea cancerului pulmonar a fost demonstrată prin intermediul medicamente bazate pe dovezi pentru a salva vieți. Un studiu recent spune că screening-ul la cancerul de sân nu. O analiză recentă a studiului a constatat că mamografiile de screening au un efect modest asupra mortalității la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani și efectele nesemnificative pentru femeile cu vârsta peste 70 de ani. Se estimează că depistarea cancerului pulmonar va duce la scăderea semnificativă a deceselor cauzate de cancerul pulmonar Grup de vârstă Medicare. În ciuda acestui fapt, Medicare plătește pentru mamografii, dar nu plătește pentru depistarea cancerului pulmonar.
- Chestiuni legate de cost - Costul pentru acoperirea screening-ul cancerului pulmonar pentru beneficiarii Medicare este substanțial, dar se traduce la aproximativ 3 dolari pe lună pe beneficiar. Costul de screening pentru cancerul de san pentru beneficiarii Medicare traduce la aproximativ 2.50 dolari pe luna. Rețineți că suma de 3 USD pe lună pentru depistarea cancerului pulmonar nu include urmărirea (de exemplu, pentru a căuta fals pozitiv), dar suma de 2,50 USD pe lună pentru depistarea cancerului mamar nu include teste și proceduri de urmărire. Privind la alte numere in alte studii, sa crezut ca costa Medicare 2 miliarde de dolari pe an pentru a oferi screening pentru cancerul pulmonar vs 1,08 la 1,36 miliarde pentru mamografii. Luați în considerare faptul că atât beneficiarii de sex feminin, cât și cei de sex masculin ar beneficia de scanarea pulmonară, dar majoritatea femeilor, în majoritatea cazurilor, primesc mamografii. Nu voi intra în costul tratamentului. De screening, desigur, ar crește numărul de intervenții chirurgicale împotriva cancerului pulmonar datorită creșterii diagnosticelor în stadiu incipient și, bineînțeles, este mai costisitor să se acopere costurile supraviețuirii și urmăririi cancerului decât moartea. Am putea cântări costurile acestui tratament al cancerelor pulmonare în stadiu incipient, cu costurile de gestionare a cancerului pulmonar în stadiu avansat și cu preocupările legate de sfârșitul vieții, dar aș prefera să nu mă duc acolo. Din partea patului, nu există nici o comparație. Da, am văzut durerea pe măsură ce oamenii se recuperează de la intervenții chirurgicale, dar se oprește în comparație cu durerea la sfârșitul vieții, cu metastaze osoase și dificultăți de respirație.
- Argument de concentrare asupra renunțării la fumat . Da, acest lucru este important, cu toate acestea, nu va ajuta pe cei care sunt candidați la screening-ul care au renunțat în ultimii 15 ani. Este interesant să remarcăm din nou că, după cum sa menționat mai sus, screeningul îmbunătățește rata încetării fumatului la unii oameni (și mai eficient bazată pe numere decât programele și ajutoarele pe care le avem la dispoziție). Dar, foarte important - dacă trebuie să tratăm persoanele expuse riscului de cancer pulmonar în mod egal la cei cu risc de alte forme de cancer trebuie să facem una din cele două lucruri. Fie Medicare ar trebui sa acopere screening LDCT pentru cancer pulmonar, sau de a folosi aceeasi forma de discriminare impotriva persoanelor cu risc de alte forme de screening de cancer. De exemplu, dacă Medicare preferă să plătească pentru renunțarea la fumat în loc de depistarea cancerului pulmonar, rezultă în mod logic că ar trebui să plătească pentru a educa femeile să-și alăpteze copiii, în loc să plătească pentru mamografii. De asemenea, rezultă că Medicare ar trebui să se concentreze asupra încurajării exercitării, mai degrabă decât asupra colonoscopiilor, deoarece cancerul de colon este asociat cu un stil de viață sedentar în unele cazuri. (Da, sunt îngrijorător, dar este important să continuăm să comparăm merele cu merele, iar această decizie mă privește că stigmatul cancerului pulmonar poate juca un rol în decizia mea.) În clasa sa de istorie mondială în acest an unul dintre pentru copii i sa pus această întrebare. "Care era cel mai rău loc de a fi sclav?" Răspunsul a fost în Caraibe, pentru că în loc să se hrănească și să se îngrijească de sclav, era mai ieftin să-l "folosească" și să cumpere altul. Din anumite motive, acel gând părea să vină în minte, deoarece am scos acest argument.
- Fals pozitive - Da, screening-ul cancerului pulmonar are ca rezultat fals pozitive. La fel și screening-ul pentru cancerul de sân. Au fost remarcate poziții false în proporție de până la 25% dintre persoanele supuse screeningului pentru cancer pulmonar, necesitând scanări suplimentare și, uneori, proceduri invazive. Dintre pacienții urmăriți cu mamografii anuale timp de 10 ani, incidența falsurilor pozitive a fost de 50 până la 60%. În plus, din 90 000 de pacienți urmăriți timp de 25 de ani cu screening mamografic, 22% au fost supradiagnosticate sau tratate cu terapie inutilă. Cu toate acestea, mamografia este un beneficiu acoperit în cadrul Medicare, dar screening-ul pentru cancerul pulmonar nu este așa cum se crede că afecțiunile (fals pozitive, overdiagnosis) pot depăși beneficiile (o rată de supraviețuire îmbunătățită cu 20%.) MEDCAC anticipează că va trebui să se lupte cu o stampede de roz dacă ar trata merele ca mere și refuză să acopere mamografiile din cauza riscului de fals pozitiv?
- Expunerea la radiații - Am aflat că expunerea la radiații medicale nu este lipsită de riscuri.
- USPSTF Grad B - Statele Unite ale Americii Preventive Task Force emite "grade", care se uita la beneficiul de a furniza un serviciu pentru pacienti. Gradul B înseamnă că USPSTF recomandă serviciul deoarece există o mare certitudine că beneficiul net este moderat sau că există o certitudine moderată că beneficiul net este moderat sau substanțial. Pentru depistarea cancerului pulmonar, screening-ul LDCT este clasat ca gradul B pentru pacienții adecvați, așa cum sa discutat mai sus. Diagnosticarea cancerului mamar prin mamografie este considerată, de asemenea, gradul B pentru femei la fiecare 1 până la 2 ani după vârsta de 40 de ani.
- Argument despre ceea ce am învățat din screening-ul pentru cancerul de prostată - Un alt argument pe Web este că ar trebui să fim precauți cu privire la depistarea cancerului pulmonar și să folosim exemplul de screening pentru cancerul de prostată. De ani de zile, bărbații au fost încurajați să aibă proiecții pentru cancer de prostată, iar testele PSA au devenit un cuvânt de uz casnic. O analiză Cochrane a mai multor studii a constatat că depistarea cancerului de prostată nu reduce mortalitatea specifică pentru cancerul de prostată (decese) sau mortalitatea globală. În plus, efectele nocive (de la overdiagnosis și suprasupraveghere) au fost evaluate ca frecvente și moderate. Rata de supraviețuire de 5 ani pentru cancerul de prostată este de 99%. Este aceasta compararea merelor cu merele?
- Pacienții sunt pricepuți . Spunand ca nu sunt sigur ca beneficiile depasesc riscurile in aceasta populatie, Medicare refuza pacientilor dreptul de a lua decizii educate in sine - deciziile care se fac adesea cu ajutorul unui medic care poate la randul lor sa ajute la pacientii interesati sa se imbarce in screening se cântăresc riscurile și beneficiile pentru sănătatea și situația lor. Oamenii sunt obligați să ia aceste decizii zilnic - dintre care unele pot fi foarte importante pentru o viață sănătoasă, cum ar fi să ai pneuri bune pentru mașina ta.
- Sărăcia va deveni mai săracă (sau va muri), iar bogații vor deveni mai bogați (sau trăiți). Costul de screening CT scanează variază, dar, în general, sunt în intervalul de 350 dolari. Unii oameni din Medicare își pot permite să plătească de sine această sumă, în timp ce alții nu pot. Studiile au constatat că oamenii sunt mai puțin susceptibili să efectueze teste de screening pentru depistarea precoce a bolii atunci când trebuie să plătească din buzunar și în special atunci când costul le va cere să renunțe la altceva, de exemplu, alimente.
- Justiţie. Ar părea o nedreptate bazată pe notele de mai sus, că cei cu risc de cancer pulmonar nu sunt tratați în mod egal. După cum a spus odată Martin Luther King: " Injustiția oriunde este o amenințare la adresa justiției peste tot ." Ce alte amenințări se ascund în îngrijirea sănătății cetățenilor noștri?
Rezumând pasul următor și pașii următori
Dacă dumneavoastră sau un iubit îndepliniți criteriile pentru depistarea cancerului pulmonar, există speranță. Medicare nu a luat încă o decizie finală privind acoperirea. Dacă aveți o asigurare privată suplimentară (sau sunteți un veteran, printre alți asigurători), aveți noroc. După cum sa menționat mai sus, Legea accesibilă pentru îngrijire necesită acoperirea acestor proiecții. Opțiunile, dacă nu aveți un supliment, includ plata pentru efectuarea testului. Deși Medicare nu acoperă în prezent screening-ul pentru cancerul pulmonar, aveți dreptul să faceți testul și să plătiți singur. Dacă se descoperă un cancer pulmonar când plătiți pentru un test de screening, Medicare ar fi obligat să plătească pentru îngrijirea dumneavoastră.
> Surse
Centrele pentru Medicare și Servicii Guvernamentale. Memoriu de luare a deciziei privind screening-ul pentru cancerul pulmonar cu tomografie computerizată cu doză mică. Accesat 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. și D. Friedman. Cunoașterea, atitudinile față de utilizarea tomografiei computerizate cu doze mici pentru screeningul cancerului pulmonar în rândul medicilor de familie. Rac . 2016, 122 (15): 2324-31.
Gross, G. și colab. Costul de depistare a cancerului la sân în populația Medicare. JAMA Medicină Internă . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., și P. Dahm. Screening pentru cancerul de prostată. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2013 31 ianuarie.
Irvin, V. și R. Kaplan. Screeningul mamografiei și mortalității la cancerul de sân: meta-analiza studiilor cvasi-experimentale. PLoS Unul . 2014 2 iunie.
Tammemagi, M. și colab. Impactul rezultatelor screeningului cancerului pulmonar asupra renunțării la fumat. Jurnalul Institutului Național al Cancerului . 2014. 106 (6): dju084.