O parte importantă a prevenirii aterosclerozei , a bolii coronariene (CAD) , a accidentelor vasculare cerebrale și a bolilor arteriale periferice este menținerea nivelului colesterolului și a trigliceridelor prea ridicate. În timp ce unii oameni pot realiza acest obiectiv prin dietă și exerciții fizice, mulți nu pot. Dacă dieta și exercițiile fizice nu sunt suficiente pentru dumneavoastră sau dacă riscul dumneavoastră pentru boli cardiovasculare este deosebit de ridicat, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă dorească să începeți să luați medicamente pe bază de prescripție medicală.
- Citiți despre elementele de bază ale colesterolului și trigliceridelor.
- Citiți despre cum să aflați dacă trebuie să fiți tratat.
De-a lungul anilor, au fost prescrise mai multe tipuri de medicamente pentru tratarea colesterolului și a trigliceridelor. În timp ce statinele au devenit cea mai importantă clasă de medicamente care scad colesterolul, multe dintre medicamentele vechi sunt încă folosite. În plus, noi tipuri de medicamente pentru tratarea lipidelor din sânge încep să intre în uz clinic.
Orice tratament ți-a fost prescris, ar trebui să știi ceva despre medicamentele pe care le lui. Iată o descriere generală a medicamentelor de prescripție disponibile pentru tratarea lipidelor din sânge.
Statinele
Statinele reprezintă baza terapiei pentru colesterol, pentru un motiv foarte simplu - statinele sunt singura clasă de medicamente care scad colesterolul și care s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele reale la persoanele cu risc cardiovascular crescut și mai ales la persoanele care au avut deja atac de cord sau accident vascular cerebral.
Medicamentele cu statine inhibă o enzimă numită HMG-CoA reductază, care reduce capacitatea ficatului de a produce colesterol. Astfel, statinele reduc în mod substanțial și fiabil nivelul colesterolului total din sânge și al nivelului colesterolului LDL.
Statinele reduc de asemenea inflamația vasculară, diminuează tromboza vasculară și îmbunătățesc funcția vasculară globală.
Statinele sunt, de obicei, bine tolerate, dar apar reacții adverse. Cel mai notabil efect secundar este durerea sau slăbiciunea musculară , care se observă la 5-10% dintre pacienții care iau aceste medicamente.
În prezent, statinele disponibile includ:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
Inhibitori PCSK9
Inhibitorii PCSK9 reprezintă o nouă clasă de medicamente care scad colesterolul. Primele doua - Repatha (evolocumab) si Praluent (alirocumab) - au fost aprobate de FDA la sfarsitul anului 2015. Aceste medicamente actioneaza prin inhibarea enzimei PCSK9 in ficat, care determina ficatul sa elimine mult mai mult colesterolul LDL din circulatie. Inhibitorii PCSK9, care sunt administrați prin injectare, pot conduce la colesterolul LDL la niveluri foarte scăzute și, din acest motiv, au generat mult entuziasm în rândul cercetătorilor.
Astăzi aceste medicamente sunt utilizate la pacienții cu hipercolesterolemie familială sau care au, de asemenea, niveluri de colesterol LDL care rămân foarte ridicate în ciuda tratamentului cu statine. Utilizarea lor se poate extinde în următorii câțiva ani, pentru a afla dacă pot îmbunătăți rezultatele clinice, pe lângă nivelurile de colesterol - și dacă produc efecte secundare pe termen lung.
Acidul nicotinic (Niacin)
Acidul nicotinic, o formă de niacină , reduce colesterolul LDL și crește nivelurile de colesterol HDL. În trecutul recent, a fost prescris destul de frecvent creșterea nivelurilor HDL. Cu toate acestea, un studiu clinic major a pus multă îndoială asupra beneficiilor acidului nicotinic. În acest studiu, acidul nicotinic nu numai că nu a reușit să îmbunătățească rezultatele clinice, ci și că poate crește riscul de accident vascular cerebral. Astăzi, acidul nicotinic este utilizat în general numai pentru pacienții cu niveluri ridicate de colesterol LDL care nu pot lua alte medicamente.
Ezitimibe
Ezetimibe reduce absorbția colesterolului din intestine, determinând ficatul să obțină mai mult din colesterolul necesar prin eliminarea acestuia din sânge.
Ca urmare, nivelurile de colesterol LDL sunt reduse.
Studiile clinice cu ezetimib (vândute ca Vytorin și în asociere cu simvastatină ca Zetia) au fost destul de dezamăgitoare și medicamentul nu este utilizat foarte des în practica clinică. Se utilizează în special la persoanele cu niveluri ridicate de colesterol în ciuda terapiei cu statine sau care nu pot lua statine.
Acidul secundar al acidului biliar.
Sechestranții de acid biliar împiedică reabsorbția acizilor biliari care conțin colesterol din intestin. Acest lucru face ca ficatul să îndepărteze mai mult colesterol din circulație. Sechestranții de acid biliar sunt Questran (colestiramină), Colestip (colestipol) și Welchol (colesevelam).
Deși aceste medicamente reduc de asemenea efectiv nivelurile de colesterol LDL, ele tind să provoace efecte secundare gastrointestinale care le limitează utilitatea. De asemenea, ca majoritatea altor medicamente care scad colesterolul, studiile clinice nu au demonstrat că îmbunătățesc rezultatele.
Iată mai multe informații despre colestiramină , cea mai frecvent utilizată sechestrator de acid biliar.
Fibrați.
Fibrații - Antara (gemfibrozil) și Lopid (fenofibratul) - sunt cele mai eficiente în reducerea concentrațiilor plasmatice ale trigliceridelor (cu până la 50%). Ele cresc, de asemenea, nivelurile de colesterol HDL și reduc nivelurile de colesterol LDL într-o oarecare măsură. Fibrații acționează prin inhibarea producției de lipoproteine bogate în trigliceride în ficat. Din nou, totuși, în ciuda efectului lor favorabil asupra lipidelor din sânge, mai multe studii randomizate nu au reușit să arate o îmbunătățire a rezultatelor clinice cu fibrații.
Utilizarea principală a fibraților astăzi este de a trata pacienții cu hipertrigliceridemie severă . Efectul secundar cel mai proeminent al fibraților este că ele pot provoca toxicitate musculară, în special atunci când sunt utilizate cu statine.
Un cuvânt din
În timp ce sa demonstrat că mai multe clase de medicamente au un efect favorabil asupra nivelului de colesterol și trigliceride, numai statinele au demonstrat că îmbunătățesc semnificativ rezultatele clinice. Orientările actuale privind tratarea colesterolului limitează recomandările lor la medicamentele statine - celelalte medicamente nu sunt recomandate decât în cazuri individuale.
Cu toate acestea, cercetatorii asteapta cu nerabdare rezultatele studiilor clinice care se desfasoara acum cu inhibitori PCSK9, o noua clasa de medicamente care are un efect fara precedent de scadere a colesterolului.
> Surse:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH și colab. 2013 Ghidul ACC / AHA privind tratamentul colesterolului din sânge pentru reducerea riscului cardiovascular aterosclerotic la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V și colab. Efectele anticorpilor Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Tip 9 la adulți cu hipercolesterolemie: o analiză sistematică și meta-analiză. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> Investigatorii AIM-HIGH, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin la pacienții cu nivel scăzut de colesterol HDL care primesc terapie intensivă cu statine. N Engl J Med 2011; 365: 2255.