Medicamentele de statină, utilizate pentru scăderea colesterolului , se numără printre cele mai frecvent prescrise medicamente din lumea dezvoltată. În timp ce statinele sunt în general destul de bine tolerate, cele mai frecvente efecte adverse sunt legate de mușchii scheletici, o afecțiune numită "miopatie statinică".
Care sunt simptomele miopatiei statinice?
Statutul miopatiei durează, în general, una din cele trei forme:
- Mialgia - dureri musculare - este experimentată de 2% până la 10% dintre persoanele care iau statine. Mialgia indusă de statină este în general experimentată ca o durere, de obicei în umeri și brațe sau în șolduri și coapse. Adesea este însoțită de o slăbiciune ușoară.
- Myozita - inflamația mușchilor - apare la aproximativ unul din 200 de persoane care iau statine. Miozita determină dureri musculare, precum și o creștere a concentrațiilor de CK în sânge. CK este o enzimă musculară, iar prezența sa în sânge indică faptul că apar leziuni musculare reale.
- Rabdomioliza este o leziune musculară severă - în esență, o defalcare masivă a țesutului muscular - ducând la o eliberare mare de proteine musculare în sânge, care poate provoca afecțiuni renale severe și moarte. Rabdomioliza cauzată de statine, din fericire, este foarte rară, aproximativ un caz apărut pentru fiecare 10 milioane de prescripții de statină scrise.
Dacă apar probleme musculare, acestea încep, de obicei, în decurs de câteva săptămâni până la câteva luni după începerea tratamentului cu statine.
Statutul de mialgie și miozită legată de Statină se va rezolva în câteva săptămâni dacă terapia cu statine este întreruptă. Rabdomioliza se va rezolva, de asemenea, după ce statina este oprită, dar daunele cauzate de ea pot fi ireversibile.
Deși există mai multe teorii, nimeni nu știe sigur de ce statinele pot produce probleme musculare.
Statutul miopatiei probabil are de-a face cu schimbări în modul în care mușchii produc sau procesează energia. Până acum, cercetătorii nu au reușit să o ia cu mult mai mult decât atât, cu orice grad de încredere.
Teoria care a câștigat cea mai mare tracțiune cu publicul este că statinele ar putea interfera cu producerea de CoQ10, o coenzima în mușchi. CoQ10 ajută mușchii să utilizeze energia de care au nevoie pentru a funcționa. Unele studii mici au sugerat că administrarea de suplimente de CoQ10 ar putea reduce incidența tulburărilor musculare legate de statine, dar datele (fie că statinele reduc efectiv nivelurile de CoQ10, cât și dacă suplimentele de CoQ10 ajută) sunt într-adevăr destul de slabe.
Studiile recente au sugerat că problemele musculare cu statine sunt mai frecvente la persoanele care au deficit de vitamină D. Unii au descoperit că administrarea vitaminei D acestor oameni va ajuta la rezolvarea simptomelor musculare legate de statine.
Factori de risc pentru problemele musculare
Problemele musculare cu statine sunt mai frecvente la persoanele care iau de asemenea Lopid (gemfibrozil) , steroizi, ciclosporină sau niacină.
Persoanele care suferă de afecțiuni renale cronice, boli de ficat, niveluri reduse de vitamina D sau hipotiroidism sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a prezenta probleme musculare cu statine, la fel ca și persoanele care suferă de boli musculare precoce cum ar fi scleroza laterală amiotrofică (ALS) .
Unele statine par mai susceptibile de a produce probleme musculare decât altele. În special, incidența problemelor musculare poate fi mai mare la simvastatina cu doze mari (denumirea comercială Zocor) decât la alte medicamente statinice.
Din acest motiv, în iunie 2011, Administrația pentru Alimentație și Medicamente a recomandat ca doza de simvastatină să fie limitată la 40 mg pe zi. La această doză, incidența problemelor musculare cu simvastatină nu pare a fi deosebit de ridicată.
Riscul de apariție a problemelor musculare pare să fie mult mai mic cu Lescol (fluvastatină), Pravachol (pravastatină) și probabil Crestor (rosuvastatină). Dacă apar reacții adverse ușoare legate de mușchi împreună cu alte statine, trecerea la unul dintre aceste medicamente poate deseori rezolva problema.
Miopatia statinică este oarecum mai probabilă în cazul persoanelor care se angajează într-un exercițiu viguros, mai ales dacă o fac fără a se dezvolta treptat.
Cum sunt tratate problemele legate de Statină legate de mușchi?
În general, dacă se suspectează o problemă legată de statine, medicii vor opri medicamentul statin, cel puțin până când problema musculară va fi rezolvată. Trebuie efectuată o evaluare a deficienței vitaminei D și a hipotiroidismului, precum și a oricărei interacțiuni medicamentoase care poate crește problemele musculare legate de statine. Orice dintre acești factori de risc identificați ar trebui tratat.
Dacă simptomele legate de mușchi au constat doar din durere și poate o micșorare a nivelului de sânge al CK și dacă tratamentul cu statine continuat este considerat important, există câteva abordări care pot permite reluarea cu succes a unei statine.
În primul rând, trecerea la o statină care este foarte puțin probabil să provoace probleme musculare (cum ar fi pravastatina sau fluvastatina) poate adesea permite unei persoane cu probleme musculare anterioare să ia o statină cu succes. De asemenea, prescrierea unui medicament statin în fiecare zi, în loc de fiecare zi, a fost utilă pentru unii oameni care nu au putut tolera tratamentul zilnic cu statine. În cele din urmă, în timp ce majoritatea experților nu consideră că suplimentarea cu CoQ10 este utilă pentru a permite reluarea terapiei cu statine, există rapoarte împrăștiate că acest lucru poate fi de ajutor.
Un cuvânt din
În timp ce efectele secundare ale mușchilor sunt cea mai frecventă problemă observată cu statinele, aceste reacții adverse sunt relativ rare în cazul persoanelor care nu au factori de risc suplimentari. În plus, când apar, problemele musculare sunt aproape întotdeauna reversibile. Problemele de mușchi care pun în pericol viața din statine sunt extrem de rare.
Totuși, dacă luați un medicament statin, trebuie să fiți conștienți de posibilitatea de a dezvolta dureri sau slăbiciuni musculare, iar dacă apar aceste simptome, ar trebui să le aduceți la cunoștința medicului dumneavoastră.
> Surse:
> Gupta A, Thompson PD. Relatia dintre deficitul de vitamina D si miopatia statina. Atherosclerosis 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA și colab. O evaluare de către Task Force pentru siguranța musculară Statin: Actualizare 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, și colab. Simptomele musculare asociate cu statina: Impactul asupra terapiei cu statine - Consensul european privind ateroscleroza - Declarația de evaluare, etiologie și management. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Asociația Națională a Lipidelor Statin Safety Task Force Panel pentru experții în domeniul securității musculare. O evaluare a sigurantei statinei de catre expertii in muschi. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.