Simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentele
Cancerul endometrial este un cancer care afectează mucoasa uterului și este cel mai frecvent întâlnit la femei după menopauză. De îngrijorare este faptul că acest tip de cancer a fost în creștere în America de Nord și Europa. Ce ar trebui să știți despre simptomele, diagnosticul și tratamentele pentru acest cancer?
Cancer endometrial - definiție
Cancerul endometrial, de asemenea cunoscut sub numele de cancer uterin, este un cancer care se dezvoltă în celulele mucoasei uterului ( endometrul ) și este cel mai frecvent tip de cancer care afectează corpul uterului.
Endometrul este foarte activ în ciclul menstrual al femeii și în sarcină. În prima jumătate a ciclului menstrual, estrogenul determină creșterea endometrului în pregătirea pentru implantarea sarcinii. Dacă sarcina nu se produce, progesteronul duce la defalcarea acestui țesut, care este apoi aruncat în timpul perioadei lunare a femeii.
Un alt cancer mai puțin obișnuit al uterului, sarcomul uterin, începe în stratul de țesut sub endometru numit miometrium (mușchiul uterului).
Există o serie de subtipuri ale cancerului endometrial, cum ar fi adenocarcinomul, adenozquamous, carcinomul, carcinomul cu celule limpezi și altele. Majoritatea acestor tipuri de cancer sunt diagnosticate devreme, într-o etapă în care intervenția chirurgicală oferă o șansă bună pentru o vindecare. Acestea fiind spuse, factorii de risc care ridică riscul de a dezvolta aceste tipuri de cancer au crescut, ca și numărul de diagnostice în fiecare an în țările dezvoltate.
Endometrialul vs. cancerul de col uterin
Diferența dintre cancerul endometrial și cancerul de col uterin poate fi confuză, deoarece cervixul este de fapt partea inferioară a uterului. În timp ce același organ este afectat, există multe diferențe importante care variază de la screening până la cele mai importante cauze ale acestor tipuri de cancer.
Partea superioară a uterului include corpul sau fundul, în timp ce cervixul este partea inferioară a uterului, care se atașează la vagin.
Incidența cancerului endometrial
Cancerul endometrial a fost estimat a afecta 61.380 de femei în 2017, ducând la moartea a 10.920 dintre aceste femei. Sa constatat că cancerul endometrial este în creștere în ultimii ani, în special în America de Nord și Europa. Se crede că acest lucru este probabil legat de creșterea factorilor de risc din ultimii ani, cum ar fi obezitatea, femeile care au mai puțini copii și nașterea întârziată. In timp ce cancerul endometrial a fost odata mai putin obisnuit la femeile afro-americane decat albe in Statele Unite, incidenta este acum similara.
Semne si simptome
La inceput, o femeie poate sa nu aiba simptome cu cancer endometrial. Atunci când simptomele se dezvoltă, cea mai comună este o modificare a sângerării uterine. Aceasta ar putea sângera după ce o femeie a trecut prin menopauză și nu mai are perioade. La sângerarea premenopauzală, cancerul endometrial poate determina sângerări uterine anormale , cum ar fi sângerarea și spasmul între perioade. Unele femei nu au sângerare distinctă, ci observă o drenare vaginală clară sau ușor sângerată. Unele femei pot dezvolta anemie (un număr redus de celule roșii din sânge) ca urmare a sângerării.
Alte simptome posibile includ durere pelvină sau o masă pelviană. Când cancerul este avansat, pot fi observate simptome cum ar fi pierderea neintenționată a greutății , oboseală sau modificări ale intestinului și vezicii urinare.
Cauzele și factorii de risc
Deși nu suntem siguri despre cauzele exacte ale cancerului endometrial, au fost identificați mai mulți factori de risc. Factorii de risc cunoscuți și posibili includ:
- Varsta: Cancerul endometrial este mai frecvent la femeile dincolo de varsta menopauzei.
- Niveluri crescute de estrogen (fără o creștere a nivelului de progesteron însoțitor): Orice boală care crește nivelul de estrogen fără o creștere similară a progesteronului poate crește riscul.
- Utilizarea contraceptivelor orale: Folosirea contraceptivelor orale timp de cel puțin un an reduce riscul. Reducerea riscului este cea mai mare pentru femeile care utilizează pilule contraceptive pentru o perioadă lungă de timp și continuă să reducă riscul timp de mai mulți ani după întreruperea administrare a pastilelor.
- Terapia hormonală de substituție (HRT): HRT cu estrogen, dar fără progesteron (terapie estrogenă neoprobată) crește riscul de cancer endometrial.
- Factori de reproducere: femeile cu anii de reproducere mai în vârstă, cum ar fi cei care încep menstruația timpurie sau cei care trec prin menopauză târziu, prezintă un risc mai mare. Femeile care nu au copii sunt expuse unui risc mai mare decât cei care au copii.
- Un istoric al infertilității
- Un istoric al hiperplaziei endometriale
- Obezitatea: Fiind obezitatea tripla riscul de a dezvolta boala.
- Sindromul ovarului polichistic (PCOS): PCOS crește riscul de apariție a cancerului endometrial, deși unele dintre tratamentele pentru PCOS, cum ar fi metformina, pot reduce riscul.
- Diabet: Riscul cancerului endometrial este de patru ori mai mare la femeile cu diabet zaharat.
- Utilizarea IUD: Folosind un DIU scade riscul unei femei de cancer endometrial.
- Tamoxifen: Utilizarea tamoxifenului pentru a reduce riscul de recurență sau reducerea riscului de apariție a cancerului de sân poate crește riscul apariției cancerului endometrial.
- Anumite tumori ovariene, cum ar fi o tumoare de celule granuloase, secretă estrogen și pot ridica riscul de cancer endometrial.
- Un istoric de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau cancerul ovarian
- Având o istorie familială a cancerului endometrial sau a cancerului de colon
- Persoanele cu sindroame de cancer ereditare, cum ar fi sindromul Lynch (cancer colorectal nonpolyposis ereditar sau HNPCC)
- Un istoric de radiații la nivelul pelvisului ca parte a tratamentului pentru cancer
- Având un stil de viață sedentar
- Mananca o dieta bogata in grasimi
Screening / Detectarea timpurie
Spre deosebire de cancerul de col uterin, nu există un test de rutină pentru depistarea cancerului endometrial. Femeile care prezintă un risc crescut de apariție a bolii, cum ar fi cele care au o istorie familială, un sindrom de cancer ereditar cum ar fi sindromul Lynch sau care au utilizat tamoxifen pentru a trata sau a reduce riscul de cancer mamar, ar trebui să discute cu medicul despre screening-ul. Pentru unele femei, teste precum biopsia endometrială și / sau ultrasunetele uterine pot fi considerate a spori șansa de a detecta boala cât mai curând posibil.
Diagnosticul cancerului endometrial
Diagnosticul poate fi suspectat de un frotiu al Papanicolaoului, însă frotiurile de tip Papanicolau nu sunt un instrument eficient de depistare a bolii. Diagnosticul începe, de obicei, cu un examen pelvian, deși cancerele timpurii nu sunt de obicei palpabile.
Dacă ați avut sângerări vaginale anormale, există mai multe teste pe care medicul dumneavoastră le poate lua în considerare. O ultrasunete transvaginală (o ultrasunete efectuată prin introducerea sondei cu ultrasunete în vagin) se poate face pentru a privi grosimea endometrului. O soluție salină poate fi, de asemenea, infuzată în uter (sonohisterogram) înainte de procedura de îmbunătățire a vizualizării oricărei anomalii.
O histeroscopie este o procedură în care un "telescop" este introdus prin cervix în uter, pentru a vizualiza mucoasa uterină.
Un studiu comun este o biopsie endometrială. În această procedură de birou, se introduce o unealtă prin vagin pentru a obține o răzuire a interiorului uterului pentru a fi evaluată în laborator. Medicul dvs. poate recomanda, de asemenea, dilatarea și chiuretajul (D și C), care se efectuează adesea în sala de operație sub anestezie generală. Cu anestezia și dilatarea colului uterin, se poate obține o mostră mai bună a mucoasei uterine.
În cazul în care se suspectează cancerul endometrial, este necesară o biopsie pentru confirmarea diagnosticului, precum și definirea în continuare a caracteristicilor tumorii.
înscenare
Pentru a determina cele mai bune opțiuni de tratament, stadializarea precisă este un pas important după diagnosticare. Stadializarea se face examinându-se dimensiunea tumorii, agresivitatea se bazează pe aspectul ei sub microscop (gradele tumorale de la 1 la 3) și testarea pentru a vedea dacă cancerul a invadat sau sa răspândit în orice țesut în afara uterului.
Similar cu alte tipuri de cancer, aceste tumori au adesea o valoare "TNM" în care T reprezintă dimensiunea tumorii (și uneori alte caracteristici), N reprezintă implicarea ganglionilor limfatici din apropiere sau îndepărtați, iar M reprezintă metastazele sau răspândit în organe îndepărtate.
Dacă există o șansă ca cancerul să invadeze sau să se răspândească în alte organe, alte teste pot include o cistoscopie și / sau o proctoscopie pentru a căuta orice dovezi de răspândire în vezică sau rect, și o scanare CT, RMN și / sau PET să caute o răspândire îndepărtată a tumorii.
La fel ca multe alte tumori solide, cancerul endometrial este împărțit în 4 etape (din ianuarie 2018 nu mai există o etapă 0). Acestea includ:
- Etapa 1: Cancerul este limitat la uter și nu sa răspândit în colul uterin, în alte zone ale bazinului sau în organele îndepărtate.
- Etapa 2: Tumoarea sa răspândit în colul uterin, dar nu și în alte părți ale corpului.
- Etapa 3: Tumoarea sa răspândit dincolo de uter, dar toate zonele de răspândire sunt încă în regiunea pelviană.
- Etapa 4: Cancerul sa răspândit în vezică, rect, sau în zone îndepărtate ale corpului.
Aceste etape sunt în continuare defalcate în substații (cum ar fi stadiul 2A și 2B) în funcție de alte caracteristici ale tumorii.
Opțiunile de tratament pentru cancerul endometrial
Cele mai bune opțiuni de tratament pentru cancerul endometrial depind de stadiul bolii, de simptomele, precum și de alți factori, cum ar fi sănătatea generală. Opțiunile includ:
Chirurgie: Chirurgia este cea mai frecventă metodă de tratare a cancerului endometrial. În această operație, uterul este îndepărtat ( histerectomie ), cel mai adesea împreună cu tuburile și ovarele (salpingo-oporectomie). Pentru femeile care au terminat fertilitatea, aceasta nu prezintă, de obicei, o altă problemă decât riscul de intervenție chirurgicală. Pentru cei care sunt mai tineri și care au dorit să aibă un copil sau mai mulți copii, totuși, acest lucru poate fi inimaginabil.
Terapia radiologică: Terapia prin radioterapie este un tratament local care poate fi utilizat dacă există posibilitatea ca unele celule canceroase să se răspândească dincolo de regiune îndepărtate prin intervenție chirurgicală.
Terapia hormonală: Terapia hormonală poate fi utilizată pentru a reduce cantitatea de estrogen sau pentru a mări cantitatea de progesteron din organism. Cele mai frecvente tratamente includ unul dintre tipurile de progesteron. Pentru tumorile care sunt într-o etapă superioară sau au apărut repetat, alte tratamente posibile includ tamoxifenul, agoniștii hormonului de eliberare luteinizant și inhibitorii de aromatază.
Chimioterapia: Chimioterapia nu este de obicei necesară pentru cancerele endometriale în stadiu precoce. Pentru cancerele care s-au răspândit sau recurent, totuși, chimioterapia este adesea folosită.
Studiile clinice: Toate tratamentele pentru cancerul endometrial disponibile acum au fost studiate în studiile clinice. Există studii clinice în curs de desfășurare pentru cancerul endometrial care caută modalități de ameliorare a supraviețuirii și de reducere a efectelor secundare și a invazivității tratamentelor.
Copiind
Primirea unui diagnostic de cancer indiferent de tipul sau stadiul este înfricoșătoare. Educația este împuternicită, iar învățarea despre cancerul vostru vă poate ajuta să fiți propriul dvs. avocat în grija voastră. Ia-ți un moment pentru a afla cum să găsești informații online despre cancer . Sprijinul este de asemenea esențial. Un diagnostic de cancer este un moment bun pentru a vă aduna sistemul de sprijin în jurul vostru. Mulți oameni consideră util să se alăture unui grup de sprijin în comunitatea lor sau să participe la unul dintre grupurile de sprijin online sau comunități de sprijin pentru cancerul endometrial.
Prognoză
Prognosticul general pentru cancerul endometrial în Statele Unite este bun, deoarece multe dintre aceste tipuri de cancer se găsesc devreme. Unele tipuri neobișnuite de cancer endometrial, cum ar fi carcinomul cu celule clare, sunt mai agresive și au un prognostic mai slab.
Ratele actuale de supraviețuire de 5 ani sunt 75-88% pentru boala de stadiul I, 69% pentru etapa a II-a, 47-58% pentru etapa a III-a și 15-17% pentru etapa a IV-a. Este important să rețineți că statisticile sunt de multe ori vechi și nu reflectă tratamente mai noi și mai eficiente care au fost aprobate de atunci.
Un cuvânt din
Cancerul endometrial este un cancer al uterului, care, din păcate, crește în Statele Unite și Europa. Cel mai frecvent simptom (pentru aproximativ 90% din femei) este sângerarea uterină anormală. Din fericire, multe femei caută tratament dacă au perioade anormale sau sângerau după menopauză și multe dintre aceste tumori sunt diagnosticate în stadiile anterioare. Cel mai bun tratament depinde de stadiul diagnosticului.
Dacă ați fost diagnosticat cu cancer endometrial, cel mai important lucru pe care îl puteți face este să deveniți propriul dumneavoastră avocat în îngrijirea dumneavoastră. Puneți multe întrebări. Luați în considerare obținerea unei alte opinii. Și să înveți despre boala ta.
> Surse:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. și colab. Modele și tendințe internaționale în incidența cancerului endometrial, 1978-2013. Jurnalul Institutului Național al Cancerului . 16 octombrie 2017.
> Institutul Național de Cancer. Tratamentul cancerului endometrial (PDQ) - versiunea profesionala a sanatatii. Actualizat 18/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. și colab. Utilizarea metforminei este asociată cu o incidență redusă și o supraviețuire mai bună a cancerului endometrial: o meta-analiză. BioMed Research International . 2017, 2017: 5905384.