Este posibil să fi văzut medicul dumneavoastră pentru sângerări uterine anormale cum ar fi
- Sângerări menstruale mai grele decât cele normale
- Sângerări între perioadele
- Sângerare post-menopauză
Dacă aveți, este posibil să vi se ofere diagnosticul de hiperplazie endometrială.
Prezentare generală
Hiperplazia endometrială este o anomalie a mucoasei uterului sau a endometrului .
Endometrul dvs. este ceea ce se acumulează și se strecoară în fiecare lună ca răspuns la modificările hormonale regulate ciclice.
Este componenta majoră a fluxului menstrual lunar. Este complet normal ca mucoasa uterului sa devina mai groasa sau sa se prolifereze in prima jumatate a ciclului menstrual
Dar, dacă există un dezechilibru în stimularea hormonală a endometrului, poate apărea o anomalie. Această modificare anormală este o îngroșare neregulată a endometrului și se numește hiperplazie endometrială.
Ovarele dumneavoastră produc în mod normal estrogen și progesteron ca răspuns la stimularea hormonilor din creier. Această schimbare și echilibru organizat și bine organizat de estrogen și progesteron sunt ceea ce face ca perioada să vină în mod regulat, aproximativ la fiecare 28 de zile.
Rolul dezechilibrului hormonal
Dezechilibrul hormonal responsabil pentru hiperplazia endometrială este un exces relativ de estrogen la progesteron
Estrogenul este hormonul care este responsabil pentru determinarea îngroșării normale a endometrului în prima jumătate a ciclului menstrual.
Atunci când este echilibrat cu cantitatea adecvată de progesteron, endometrul dumneavoastră se acumulează, dar apoi nu permite creșterea extraordinară. Dar când există un exces relativ de estrogen, mucoasa este stimulată și continuă să se îngroaie. Cu timpul, învelișul îngroșat începe să dezvolte modificări anormale.
Factori de risc
Condițiile care determină excesul de estrogen care poate duce la hiperplazia endometrială includ:
obezitatea
Țesutul de țesut transformă alți hormoni în estrogen. Acest lucru duce la estrogen suplimentar care stimulează mucoasa uterului, în plus față de estrogenul ciclic normal produs de ovare. Dacă aveți IMC peste 35, aveți un risc semnificativ crescut de a dezvolta hiperplazie endometrială comparativ cu dumneavoastră la o greutate corporală ideală.
Anovulația
Există mai multe motive pentru care nu puteți ovula. Dacă nu ovulezi, ovarul nu va crește producția de progesteron. Această creștere a progesteronului este necesară pentru acoperirea uterului. Cu alte cuvinte, nu veți obține perioada. În unele tipuri de cicluri anovulatorii, această lipsă a unei ciocniri în progesteron permite un exces relativ de estrogen. Acest estrogen dezechilibrat are ca rezultat o îngroșare anormală a endometrului. În cele din urmă, veți avea un tip de sângerare uterină anormală. Modele tipice de sângerare cu acest tip de anovulație includ perioade neregulate și grele sau sângerări între perioadele. Cauzele frecvente ale acestui tip de dezechilibru hormonal includ:
Hormoni exogeni
În mod evident, înlocuirea estrogenului va crește nivelul de estrogen în raport cu nivelurile de progesteron.
De aceea, dacă aveți încă un uter, trebuie să luați o formă de progesteron (progesteron) pentru a preveni stimularea endometrului.
Un alt medicament hormonal care poate provoca o îngroșare anormală a endometrului este Tamoxifenul . Tamoxifenul este un medicament numit un modulator selectiv al receptorilor de estrogen sau SERM. SERM-urile sunt medicamente care afectează părțile sensibile la estrogen ale corpului dumneavoastră în moduri diferite. Tamoxifenul este adesea utilizat în tratamentul cancerului mamar sensibil la hormoni, deoarece se opune efectelor estrogenului în țesutul mamar. Cu toate acestea, Tamoxifen stimulează receptorii de estrogen în mucoasa uterului, astfel încât acționează ca un estrogen și poate provoca hiperplazie endometrială.
Dacă utilizați terapie de substituție hormonală sau Tamoxifen și dezvoltați sângerări uterine anormale, este foarte important să vă vedeți medicul și să fiți evaluat.
Estrogeni producătoare de tumori ovariene
Hormonii producătoare de tumori nu sunt o cauză foarte frecventă a hiperplaziei endometriale. Cu toate acestea, există anumite tumori ovariene, de obicei benigne, care produc estrogen în exces.
Diagnostic
Când vă vedeți medicul cu plângeri de sângerare anormală uterină, este posibil să vi se facă o biopsie a mucoasei uterului. Medicul dvs. vă poate recomanda fie o biopsie endometrială de birou, fie o procedură chirurgicală minoră, numită histeroscopie, cu o chiuretaj sau prelevare de probe a endometrului.
Endometrial biopsie
Aceasta este o procedură ginecologică bazată pe birouri. În general, este foarte bine tolerată.
În practica mea, constatăm că anticiparea și anxietatea procedurii sunt mult mai rele decât biopsia reală. Dacă trebuie să aveți o biopsie endometrială, este o idee bună să luați 600 mg de ibuprofen și să aveți o mică gustare cu aproximativ o oră înainte de procedură. Poate doriți să aduceți un mic pachet cald sau un plasture cu dvs. pentru a ajuta, de asemenea, să minimalizați cramperea în timpul și după procedură. Medicul dvs. vă poate da chiar și unul la momentul biopsiei.
Setul pentru biopsie este același ca pentru un frotiu rotativ de papirus. După ce se pune speculul, medicul vă va curăța colul cu un antiseptic blând. Probabil că medicul va plasa apoi un dispozitiv de înțepare pentru a ține cervixul în loc în timp ce se introduce dispozitivul de aspirator mic. Veți simți probabil un anumit disconfort. Nu veți simți nimic ascuțit, dar veți avea niște crampe. Disconfortul poate varia de la crampe ușoare până la crampe intense, asemănătoare cu durerile de traumă timpurii. Vestea bună este că procedura este destul de rapidă și de obicei durează mai puțin de un minut. Luarea ibuprofenului inainte de procedura si utilizarea unui pachet cald in timpul procedurii cu siguranta ajuta la minimizarea durerii.
histeroscopie
Medicul dumneavoastră vă poate sugera să efectuați o isteroscopie și o eșantionare endometrială în locul unei biopsii endometriale. Aceasta este procedura chirurgicală aceeași zi și în unele practici ginecologice, este de asemenea efectuată în birou în loc de camera de operație. Beneficiul histeroscopiei este acela că permite medicului dumneavoastră să observe direct căptușeala uterului, asigurându-se că toate zonele endometrului sunt eșantionate în mod adecvat. Pot exista anumite situații în care medicul dumneavoastră poate sugera această procedură puțin mai invazivă.
Hiperplazia endometrială nu poate fi diagnosticată printr-un test de sânge sau prin ultrasunete. Cu toate acestea, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande anumite teste de sânge pentru a exclude alte cauze ale sângerării uterine anormale. De asemenea, este posibil ca medicul dumneavoastră să dispună un ultrasunete transvaginal pelvian pentru a ajuta la diagnosticarea cauzei sângerării anormale a uterului.
Hiperplazia endometrială poate fi diagnosticată numai după ce endometrul dumneavoastră a fost prelevat și evaluat sub microscop de către un patolog.
Tipuri
Când patologul analizează probele endometrului sub microscop, ele se uită în mod specific la schimbările din cele două componente ale endometrului, glandele și țesutul suportiv numit stroma. Hiperplazia endometrială este diagnosticată când există mai multe glande în raport cu stroma decât ați afla în endometrul normal proliferativ sau ciclic. Patologul va comenta apoi dacă există celule care apar atipic în acest endometru anormal de îngroșat, conducând la cele două clasificări ale hiperplaziei endometriale:
- Hiperplazia fără atypie
- Hiperplazia atipică
Este important să ne amintim că hiperplazia endometrială nu este cancer endometrial, dar este considerată o afecțiune precanceroasă. De fapt, în unele cazuri de hiperplazie atipică semnificativă, poate exista deja un cancer endometrial în stadiu foarte timpuriu.
tratamente
Este foarte important ca toată hiperplazia endometrială să fie urmată îndeaproape sau tratată.
Hiperplazia endometrială fără atypie
Când nu există celule atipice prezente, șansa de hiperplazie endometrială în cele din urmă a deveni cancer endometrial este foarte puțin probabilă. Dovezile sugerează că doar aproximativ 5% dintre femeile cu hiperplazie endometrială fără atypie vor dezvolta cancer endometrial. Este de asemenea probabil ca acest tip de hiperplazie endometrială să rezolve singură în timp.
Prima linie de tratament este de a căuta factori de risc care pot fi modificați.
De exemplu, dacă sunteți semnificativ supraponderală sau obezi, scăderea în greutate va ajuta la scăderea excesului de estrogen produs de celulele grase. Acest lucru va permite ca mucoasa uterului să se reseteze singură. În mod similar, dacă luați terapie de substituție hormonată, medicul dumneavoastră poate fie să vă ajusteze doza, fie să vă recomande să întrerupeți utilizarea acesteia.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu progestin pentru a contracara efectul de îngroșare a estrogenului în exces asupra endometrului. Motivele pentru care medicul dumneavoastră vă poate sugera tratamentul cu progesteron includ:
- Modificările de observare și de stilul de viață nu au funcționat
- Ai sângerare uterină anormală
- Vrei cel mai rapid rezultat
Cele două tipuri de progesteron sugerate pentru tratamentul hiperplaziei endometriale fără atypie sunt progesteronul oral sau DIU care conține progesteron. Dovezile favorizează utilizarea IUD de levonorgestrel ( Mirena ). Dacă sunteți obezi cu IMC> 35, este mult mai probabil că tratamentul cu progesteron nu va funcționa bine dacă nu pierdeți în greutate. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră ce tip de tratament pentru progesteron este cel mai bun pentru dumneavoastră.
Indiferent dacă ați ales observația sau tratamentul cu progesteron, va trebui să fiți urmărit îndeaproape cu eșantionarea intervalului endometrial pentru a vă asigura că hiperplazia endometrială a dispărut și nu se mai întoarce.
Expertii spun ca o histerectomie nu ar trebui sa fie oferita ca o optiune de tratament de prima linie pentru hiperplazia endometriala fara atipie datorita eficacitatii globale a tratamentului cu progesteron si a riscului scazut de aparitie a cancerului endometrial. Cu toate acestea, experții sunt de acord că există anumite situații în care o histerectomie poate fi cea mai potrivită opțiune de tratament pentru femeile care sunt făcute cu copii. Medicul dumneavoastră poate recomanda o histerectomie dacă:
- În timpul monitorizării, dezvoltați hiperplazie atipică
- Hiperplazia nu se îmbunătățește după 12 luni de tratament cu progesteron
- Aveți sângerări anormale semnificative
- Dezvoltați hiperplazia endometrială din nou după ce a fost tratată cu succes
- Nu doriți să vă supuneți biopsiilor endometriale repetate necesare pentru tratamentul cu progesteron.
Hiperplazia endometrială cu atypie
Există un risc mult mai semnificativ de a dezvolta cancer endometrial dacă aveți hiperplazie cu atypie. Managementul este un pic mai agresiv din cauza acestui risc crescut. De fapt, experții recomandă histerectomia ca tratament de primă linie pentru hiperplazia atipică la femeile care au făcut copii.
Dacă ați fost diagnosticat cu hiperplazie atipică și încă intenționați să încercați să rămâneți însărcinată, probabil că veți fi tratat cu progesteron, de preferință cu IUD cu levonorgestrel.
Veți avea mai multe frecvențe de prelevare a probelor endometriale pentru a vă asigura că hiperplazia atipică a fost tratată în mod adecvat. Medicul dvs. va sugera probabil că vedeți un specialist în fertilitate și vă completezi fertilitatea cât mai curând posibil. Este posibil ca medicul dumneavoastră să sugereze să aveți o histerectomie după ce ați terminat cu copii, din cauza probabilității ridicate de recidivă a hiperplaziei endometriale atipice.
Deoarece sângerarea uterină anormală este semnul cel mai frecvent întâlnit în care poate să aveți hiperplazie endometrială, este important să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a discuta despre aceste modificări ale sângerării. Medicul dumneavoastră poate decide dacă sunt necesare teste și evaluări suplimentare.
surse:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Linia directa: Managementul hiperplaziei endometriale. [Online] Londra: BGSE / RCOG. Disponibil la adresa https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/