Cancerul la nivelul oaselor se datorează în mod frecvent răspândirii sau metastazelor de la alte metastaze osoase non cancer osos de cancer pulmonar sau de cancer mamar, de exemplu. Luarea unei probe sau a unei biopsii a zonei afectate a osului nu numai că servește la diferențierea dintre cancerul osos și metastazele din alte tipuri de cancer, dar ajută la identificarea tipului specific de cancer osos.
În diagnosticul cancerului osos, osul particular care este afectat - și localizarea tumorii într- un anumit os - pot fi ambele indicii importante.
Osteosarcomul, chondrosarcomul și sarcomul Ewing sunt printre cele mai frecvente tipuri de cancer osos. Cu toate acestea, cancerul osos nu este un cancer foarte comun, deloc: cancerele primare de oase reprezintă mai puțin de 0,2% din toate cazurile de cancer.
Verificări de sine / testare la domiciliu
În acest moment nu s-au dezvoltat teste de origine pentru diagnosticarea cancerului osos. În plus, semnele și simptomele precoce ale cancerului osos pot fi ușor confundate pentru alte condiții mult mai frecvente, cum ar fi leziunile sportive, sau pot fi atribuite la început durerilor musculare și durerilor.
În cele din urmă, cele mai multe cazuri de cancer osos vin în atenția medicală din cauza semnelor și simptomelor care includ durerea osoasă care devine mai constantă în timp. Durerea din cancerul osos este adesea mai proastă pe timp de noapte și este adesea însoțită de umflarea zonei afectate.
Laboratoare și teste
Examen fizic
În cazurile de cancer osos, examinarea fizică pe care o efectuează un medic va fi în esență normală, cu excepția probabil pentru "masa țesuturilor moi" care se poate simți la locul primar al cancerului. Acest lucru poate fi detectabil ca o forfetare, movilă sau umflături care se extind din os.
Sânge de lucru
Evaluarea de laborator, sau sângele , poate fi util, deși rareori dezvăluie un anumit diagnostic. Nivelurile a două biomarkeri, în special fosfatază alcalină și lactat dehidrogenază, sunt ridicate într-o proporție mare de pacienți cu cancer osos. Cu toate acestea, aceste niveluri nu se corelează foarte bine cu măsura în care boala sa răspândit în organism.
Biopsie
În cazul unei biopsii osoase, o mică bucată din tumoare va fi îndepărtată și examinată sub microscop. Este considerată o operație simplă, efectuată sub anestezie generală și veți fi vorbiți de ea înainte și în timpul procedurii. Biopsia va arăta dacă celulele canceroase sunt prezente în os.
imagistica
Raze X
Suspiciunea pentru osteosarcomul apare adesea de la apariția osului afectat la imagistică.
Osteosarcomul poate avea apariții diferite în ceea ce privește imagistica: zonele subțiri ale oaselor subțiate sau "mâncate departe" sunt denumite un model litice. Alternativ, osul poate părea îngroșat, ca și cum ar fi întărit cu ciment extra, și acesta este denumit model sclerotic. Cancerul osoasă poate crea, de asemenea, un model mixt (sclerotic) în imagistică.
Doctorii învață despre un model clasic radial sau "sunburst" pentru osteosarcom, prin care țesutul înconjurător preia un aspect dens de os într-un model radiant, spiridus-de-hub, soare; cu toate acestea, această constatare nu este specifică pentru osteosarcom și nu toate osteosarcomele vor demonstra un astfel de model.
CT și RMN
Chirurgia este adesea o componentă a tratamentului și, astfel, devine importantă determinarea măsurii în care osteosarcomul ocupă oasele și țesutul moale. Acest lucru este cel mai bine văzut cu tehnici de imagistică transversală, cum ar fi tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
RMN este o procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale secțiunilor corpului, inclusiv zona formării tumorilor. Utilizarea RMN pentru a defini gradul de tumoare a fost dovedit a fi un predictor exact al extinderii tumorilor reale determinate la momentul intervenției chirurgicale.
Scanarea osoasă radiologică
O varietate de studii radiografice sunt utilizate ca parte a evaluării diagnostice a cancerului osos pentru a determina amploarea locală și îndepărtată a bolii la momentul diagnosticării.
O scanare a radionuclizilor ososi, folosind o cantitate mica de technetiu 99m radioactiv injectata intr-o vena, este utilizata pentru a defini gradul de tumora primara. Și, de vreme ce absorbția sa se extinde adesea ușor peste limitele tumorii, îi ajută pe chirurgi să planifice eliminarea tumorii.
Acest tip de scanare osoasă de radionuclizi este, de asemenea, utilă pentru detectarea unor zone suplimentare de cancer în cadrul aceluiași os (așa-numitele leziuni de sare), precum și a metastazelor osoase îndepărtate. Acest test este util deoarece poate afișa întregul schelet simultan. O scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) poate furniza adesea informații similare, astfel încât o scanare osoasă ar putea să nu fie necesară dacă se face o scanare PET.
Diagnosticarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET)
Într-o scanare PET, o formă de zahăr radioactiv (cunoscut sub numele de FDG ) este injectată în sânge. De multe ori, celulele canceroase din organism cresc rapid și absorb cantități mari de zahăr, creând o imagine care indică absorbția FDG în organism în zonele de implicare a cancerului. Imaginea nu este detaliată ca o scanare CT sau RMN, dar oferă informații utile despre întregul corp.
Scanările PET pot ajuta la evidențierea răspândirii osteosarcoamelor în plămâni, alte oase sau în alte părți ale corpului și pot ajuta, de asemenea, să vadă cât de bine răspunde cancerului la tratament.
Deseori, scanările PET și CT vor fi combinate în același timp ( scanarea PET / CT ) pentru a permite zonei cu radioactivitate mai mare pe scanarea PET să fie comparate cu aspectul mai detaliat al acelei zone pe scanarea CT.
Scanarea metastazelor
Desi radiografiile de piept de rutina permit detectarea metastazelor pulmonare in majoritatea cazurilor, CT este mai sensibila in detectarea metastazelor pulmonare si a devenit procedura de imagistica de alegere. S-ar putea însă să existe fals pozitive, cu toate acestea, mai ales atunci când există constatări foarte mici în plămâni, astfel încât biopsia poate fi necesară pentru confirmare.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al bolilor osoase de acest tip include următoarele:
- Infecţie
- Alte tumori:
- Chistul osos anevrismal
- Sarcomul Ewing
- chondrosarcoma
Localizarea tumorii în os și locația scheletului ajută la distingerea osteosarcomului și a sarcomului Ewing, care este a doua cea mai frecventă tumoare din grupa de vârstă mai mică.
Gama de posibilități poate fi, de asemenea, influențată de localizarea tumorii primare. De exemplu, diagnosticul diferențial al unei leziuni a maxilarului mic include diverse forme de abces dentar, osteomielită (infecție) a osului maxilarului și unele dintre tumorile benigne rare (cum ar fi fibromii osificatoare și tumori brune de hiperparatiroidism).
Prezentarea generală a etapelor
O parte din diagnosticarea cancerului osos implică stadializarea. Stadializarea înseamnă verificarea mărimii și a localizării tumorii principale, dacă s-a răspândit și unde sa răspândit. Stadializarea ajută la stabilirea tratamentului, iar medicii iau în considerare și stadiul cancerului atunci când discută despre statisticile de supraviețuire.
Localizate vs. metastatice
Stadializarea se bazează pe examene fizice, teste de imagistică și biopsii care au fost efectuate. Osteosarcomul poate fi stadiul I, II sau II cu sub-etape.
Unul dintre principalele considerente privind stadializarea este dacă cancerul este "localizat" sau "metastatic". Dacă este localizat, osteosarcomul este văzut numai în osul în care a început și, eventual, în țesutul de lângă os, cum ar fi mușchiul, tendonul sau grăsimea.
Potrivit Societății Americane de Cancer, aproximativ 4 din 5 osteosarcomi par să fie localizate când sunt întâlnite. Cu toate acestea, chiar și atunci când testele imagistice nu arată că cancerul sa răspândit în zone îndepărtate, majoritatea pacienților ar putea avea zone foarte mici de răspândire a cancerului, care nu pot fi detectate prin teste.
Posibilitatea unor astfel de metastaze mici este unul dintre motivele pentru care chimioterapia este o parte importantă a tratamentului pentru majoritatea osteosarcoamelor. Cu alte cuvinte, cancerul este mai probabil sa revina dupa o interventie chirurgicala daca nu se administreaza chimioterapie.
Osteosarcomile localizate sunt în continuare clasificate în două grupe:
- Cancerile canceribile sunt cele în care toată tumoarea vizibilă poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală.
- Osteosarcomele nedetectabile (sau inoperabile) nu pot fi îndepărtate complet prin intervenție chirurgicală.
Clasificarea
Clasificarea poate fi încorporată în stadializare și se referă la apariția celulelor canceroase sub microscop. Clasificarea oferă o idee despre cât de repede se poate dezvolta cancerul.
- Celulele canceroase de grad scăzut sunt, de obicei, lente în creștere și sunt mai puțin probabil să se răspândească.
- Tumorile de grad înalt sunt compuse din celule canceroase care sunt susceptibile să crească rapid și sunt mai susceptibile de a se răspândi.
Majoritatea osteosarcoamelor sunt de grad înalt, dar un tip cunoscut sub numele de osteosarcom parosteal este, de obicei, de grad scăzut.
Sisteme de staționare
Cel mai utilizat sistem de stadializare a osteosarcomului clasifică tumorile maligne localizate ale oaselor, atât în ceea ce privește gradul cât și gradul anatomic.
calitate
Nivelul scăzut și înalt pot indica o etapă.
- Nivel scăzut = etapa I
- Nivel înalt = etapa a II-a
Examenul anatomic local
- Starea compartimentului este determinată de faptul dacă tumoarea se extinde sau nu prin cortex, suprafața exterioară densă a osului care formează un strat protector în jurul cavității interne
- Intracartementar (fără extensie prin cortex) = A
- Extracompartimentare (extensie prin cortex) = B
În acest sistem, următoarele sunt adevărate:
- Tumorile localizate de grad scăzut sunt etapa I.
- Tumorile localizate de grad înalt sunt etapa a II-a.
- Tumorile metastatice (indiferent de grad) sunt etapa III.
Există foarte puține leziuni intracompartmentale de grad înalt (stadiul IIA), deoarece cele mai multe osteosarcomuri de grad înalt pătrund prin cortexul oaselor la începutul dezvoltării lor.
La grupele de vârstă mai mică, marea majoritate a osteosarcoamelor sunt de grad înalt; astfel, practic toți pacienții sunt stadiul IIB sau III, în funcție de prezența sau absența bolii metastatice detectabile.
Exemple după etapă
- Etapa IA: Cancerul este de grad scăzut și se găsește numai în stratul dur al osului.
- Etapa IB: Cancerul este de grad scăzut, care se extinde în afara osului și în spațiile de țesuturi moi care conțin nervi și vase de sânge.
- Etapa IIA: Cancerul este de înaltă calitate și este complet conținut în stratul dur al osului.
- Etapa IIB: Cancerul este de grad înalt și sa răspândit în afara osului și în spațiile de țesut moale din vecinătate care conțin nervi și vase de sânge. Majoritatea osteosarcoamelor sunt stadiul 2B.
- Etapa III: Cancerul poate fi scăzut sau de înaltă calitate și se găsește fie în os sau se extinde în afara osului. Cancerul sa răspândit în alte părți ale corpului sau în alte oase care nu au legătură directă cu osul în care a început tumoarea.
Dacă cancerul revine după tratamentul inițial, acest lucru este cunoscut sub numele de cancer recurent sau recidivat.
> Surse:
> Societatea Americana pentru Cancer. Teste pentru osteosarcom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Institutul Național de Cancer. Osteosarcomul și histiocitomul fiziologic malign al tratamentului osos (PDQ®) - versiunea profesională pentru sănătate. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.