Glanda tiroidă este un organ în formă de fluture, de aproximativ 2 cm lățime și cântărind 10 până la 20 de grame, situat în fundul gâtului în fața traheei (trahee). Misiunea sa este de a face hormoni vitale pentru metabolismul organismului și pentru alte funcții critice.
Cei doi hormoni principali eliberați de glanda tiroidă - tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) - ajută la reglarea, printre altele, a ritmului cardiac, a greutății corporale, a forței musculare, a respirației, a temperaturii corpului, a nivelului lipidelor din sânge, sistemul nervos și cheltuielile cu energia.
La sugari, hormonii tiroidieni sunt esentiali pentru dezvoltarea creierului si a sistemului osoase. Deci, o glandă tiroidă care funcționează normal este esențială pentru dezvoltarea normală a copiilor, atât pentru bunăstarea pe termen lung, cât și pentru minutul până la minut a adulților.
Ceea ce are glanda tiroidă
Este treaba glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni, T3 și T4. Trăsătura distinctivă a hormonilor tiroidieni este aceea că ele conțin atomi de iod - T3 are trei atomi de iod și T4 are patru. În consecință, glanda tiroidă este unică în capacitatea sa specializată de a prelua iodul din sânge, pentru ao încorpora în hormonii tiroidieni.
Toate T4 din organism sunt produse de glanda tiroidă - aproximativ 80-100 mcg pe zi. Aproximativ de 10 ori această cantitate de T4 (circa 1000 mcg) circulă în sânge. Mai mult de 99% din T4 care circulă este legată de proteinele din plasmă (în principal, de globulină care leagă tiroidian, TBG).
Numai proporția mică de T4 circulantă care este nelegată ("liber" T4) este disponibilă pentru utilizare.
Aproximativ 10% din T4 care circulă (echivalentă cu cantitatea de T4 nou eliberată zilnic de către glanda tiroidă) este degradată zilnic. În general, aproximativ jumătate din această cantitate este transformată în T3 (prin scindarea unuia dintre atomii de iod), iar restul este transformat în " T3 invers " (rT3, prin scindarea unui atom de iod dintr-o altă locație).
T3 este hormonul activ tiroidian, în timp ce rT3 este complet inactiv.
Doar aproximativ 20% din T3 din organism este produs de glanda tiroidă. Celelalte 80% sunt produse din T4 în țesuturi - în special prin rinichi, ficat, mușchi, creier, piele și placentă. Producția totală de T3 pe zi este de aproximativ 30-40 mcg, iar cea mai mare parte din T3 în afara glandei tiroide este localizată în celulele corpului. T3 este degradat mult mai rapid decât T4.
O modalitate utila de a se uita la hormonii tiroidieni este de a considera ca T4 sa fie un "pro-hormon" pentru T3 - adica sa se gandeasca la T4 ca incluzand un fond mare de potential T3. Doar cantitatea potrivită de T4 este transformată exact la momentul potrivit în T3, în funcție de nevoile minime ale organismului. T3 face apoi munca. Pentru a preveni acumularea T4 care circulă prea mult, "excesul" T4 este transformat în rT3 inactiv, care este metabolizat de țesuturi.
Ce fac efectiv hormonii tiroidieni
În mod fundamental, hormonii tiroidieni - în mod specific, T3 - controlează direct producerea de diferite proteine fabricate de celulele corpului. T3 face acest lucru prin legarea la ADN-ul celulei.
T4 liber și T3 liber care circulă în sânge sunt disponibile pentru a intra imediat în celulele organismului ori de câte ori acestea sunt necesare.
Unele dintre cele T4 intracelulare sunt convertite în T3, iar unele dintre T3 se leagă la receptorii T3 specifici din nucleul celulei. Acest T3 legat determină ADN-ul nuclear să stimuleze (sau să inhibe) producerea de proteine specifice.
Diferitele celule din organism au diferite tipuri de receptori nucleari T3 și în concentrații diferite, astfel încât efectul T3 asupra unei celule este destul de variabil de la țesut la țesut și în diferite circumstanțe. Cu toate acestea, în toate circumstanțele hormonii tiroidieni acționează prin reglarea funcției ADN, determinând creșterea sau încetinirea producției de proteine critice specifice.
Printre aceste proteine se numără diferite enzime care, la rândul lor, controlează comportamentul multor funcții corporale importante.
Cum este reglementat sistemul tiroidian
După cum am văzut, hormonii tiroidieni sunt critici atât în ceea ce privește controlul pe termen lung, cât și cel de la minut la minut al multor funcții vitale ale organismului. Ori de câte ori un sistem fiziologic este critic, vom vedea că natura a furnizat straturi complexe de reglementare, menite să asigure că acest sistem este bine reglat pentru a face ceea ce trebuie să facă și că funcția sa este controlată într-un interval îngust. Aceste straturi complexe de cheltuieli de reglementare sunt cu siguranță operative în sistemul tiroidian.
Să aruncăm o scurtă privire asupra principalelor "straturi" ale reglementării tiroidiene.
Axa hipofiza-tiroidă. Axa hipofiza-tiroidă asigură controlul principal asupra glandei tiroide în sine. Glanda pituitară (o glandă localizată adânc în creier) eliberează un TSH sau un hormon de stimulare a tiroidei. TSH determină glanda tiroidă să crească producția și eliberarea T3 și T4. În același timp, circulația hormonului tiroidian (în mod specific, T3) inhibă producția TSH de către hipofiză, formând astfel o buclă de feedback negativ. Deci, pe măsură ce nivelurile de sânge din T3 cresc, nivelul TSH scade. Această buclă de reacție operează pentru a menține producția de hormon tiroidian de către glanda tiroidă într-un interval îngust.
Axa hipotalamus-pituitară. Eliberarea TSH de către glanda pituitară, în plus față de răspunsul la T3 circulant, este, de asemenea, modulată prin eliberarea TRH (hormonul eliberator al tireotropinei) de către hipotalamus. Eliberarea TRH de către hipotalamus determină glanda pituitară să elibereze mai mult TSH și astfel crește producția de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă.
Hipotalamusul este o parte primitivă a creierului care coordonează multe dintre funcțiile de bază ale organismului, cum ar fi ritmurile circadiane, sistemul neuroendocrin, sistemul nervos autonom și multe altele. Hipotalamusul răspunde numeroaselor stimuli, inclusiv lumină și întuneric, miros, ton autonom, mai mulți hormoni, stres emoțional și intrări neurale din inimă și intestin.
Prin urmare, producția de hormoni tiroidieni nu depinde numai de TSH, ci depinde și de ceea ce hipotalamusul "gândește și simte" despre starea generală a corpului și a mediului.
Legarea de proteine a hormonilor tiroidieni. După cum sa menționat, peste 99% din hormonul tiroidian din circulație este legat de proteinele din sânge, în special de TBG. Mai mult, hormonul tiroidic legat de proteine este inactiv. Doar T4 și T3 liber au o activitate fiziologică.
Această legare a proteinelor a hormonilor tiroidieni servește mai multe funcții critice de reglementare. Acesta asigură un rezervor mare de T4 care circulă pentru a proteja împotriva unei scăderi bruște a activității glandei tiroide, menținând în același timp concentrațiile critice de T3 și T4 libere în limite foarte înguste.
Dacă acest rezervor T4 nu era disponibil, țesuturile ar fi lipsite de hormon tiroidian în câteva ore, dacă glanda tiroidă ar deveni temporar nefuncțională.
Legarea de proteine a hormonilor tiroidieni protejează împotriva oricărei creșteri bruște a T3 liberă în circulație, în cazul în care țesuturile cresc rapid conversia T4 în T3.
Reglementarea intracelulară a hormonilor tiroidieni . După cum am văzut, T3 și T4 fac munca lor importantă în interiorul celulelor. Funcționarea lor normală în interiorul celulelor, inclusiv transportul lor prin membrana celulară din sânge către interiorul celulelor, transformarea T4 în T3, trecerea T3 în nucleul celulei și legarea T3 de ADN-ul depinde de o multitudine de proteine de reglementare și transport în interiorul celulelor a căror identități și caracteristici sunt încă descoperite.
Rezumat . Sistemul tiroidian este reglementat la mai multe niveluri. Reglarea pe scară largă se realizează prin axa hipofizară-tiroidă, care (cu modulația oferită de hipotalamus pentru a ține seama de o evaluare generală a necesităților generale ale organismului) determină cantitatea de hormon tiroidian pe care glanda tiroidă o produce și eliberează. Nivelurile hormonilor tiroidieni circulanți liberi care sunt disponibili țesuturilor sunt tamponate, minute după minute, de către TBG și alte proteine de sânge care leagă tiroidă. Și, pe o bază instantanee, legarea reală a T3 la receptorii nucleari T3, la locul ADN-ului unei celule, pare a fi reglată de mai multe proteine intracelulare. Acest sistem de reglementare asigură faptul că o cantitate mare de hormoni tiroidieni este disponibilă în permanență pentru țesuturi, dar în același timp permite controlul extrem de fin al interfeței tiroidiene-ADN în interiorul celulelor individuale.
Tulburări ale tiroidei
Este o mulțime de reglementări, la o mulțime de nivele. Și aceasta înseamnă că tulburările tiroidiene pot apărea cu boli care afectează glanda tiroidă în sine sau cu afecțiuni care afectează hipotalamusul, hipofiza sau proteinele din sânge sau chiar cu tulburări care afectează manipularea hormonilor tiroidieni prin diverse țesuturi ale corpului.
În general, tulburările sistemului tiroidian au tendința de a determina funcția tiroidiană să devină fie subactiv ( hipotiroid ), fie hipertiroidian ( hipertiroid ). În plus față de aceste probleme generale, glanda tiroidă poate deveni foarte mărită (o afecțiune numită glomerul ). Se observă și cancerul glandei tiroide. Oricare dintre aceste condiții este potențial foarte gravă.
Simptomele bolii tiroidiene pot fi destul de variabile. Simptomele hipotiroidismului includ adesea pielea uscată, ritmul cardiac redus, leneșul, umflarea, modificările cutanate, căderea părului, letargia, creșterea în greutate și multe altele. Simptomele frecvente ale hipertiroidismului includ creșterea pulsului, a ochilor uscați, a sensibilității la lumină, a insomniei, a părului subțiri, a slăbiciunii și a tremurului - dar din nou există multe alte simptome care pot fi văzute. Citiți mai multe despre simptomele bolii tiroidiene .
Diagnosticarea unei probleme tiroidiene necesită o analiză atentă a testelor de sânge ale tiroidei și testarea suplimentară dacă este suspectată o afecțiune tiroidiană. Citiți despre testarea tiroidiană .
În diagnosticarea unei tulburări tiroidiene, evaluarea axei hipofizo-tiroide este deosebit de critică. Acest lucru se poate face, în general, prin măsurarea nivelurilor serice ale T3 și T4 ale serului și ale nivelului seric TSH. Dacă nivelurile TSH sunt ridicate, indică faptul că glanda tiroidă nu produce suficient hormon, iar hipofizii încearcă să-și biciuiască funcția. Dacă nivelurile TSH sunt suprimate, aceasta poate însemna că glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian.
În unele cazuri, interpretarea adecvată a nivelurilor TSH poate fi dificilă și cu siguranță poate fi controversată. Citiți mai multe despre testarea și interpretarea TSH .
Tratamentul optim al bolii tiroidiene poate fi, de asemenea, dificil, dar, în general, problema se reduce la a alege între diferite tratamente eficiente, mai degrabă decât căutarea unui tratament care să funcționeze deloc. Citiți despre unele controverse privind tratamentul hipotiroidismului și a hipertiroidismului .
Un cuvânt din
Glanda tiroidă și hormonii pe care îi produce sunt extrem de importanți pentru dezvoltarea umană și pentru o viață sănătoasă. Natura critică a funcției tiroidiene se reflectă în mecanismele complexe pe care le-a stabilit natura pentru reglarea hormonilor tiroidieni. Deoarece sistemul tiroidian este atât de important, este crucial să se diagnosticheze și să se trateze corect orice tulburări ale tiroidei.
> Surse:
> Brent GA. Mecanismele acțiunii hormonilor tiroidieni. J Clin Invest 2012; 122: 3035.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ și colab. Linii directoare pentru tratamentul hipotiroidismului: pregătit de Asociația americană de tiroidă Task Force privind înlocuirea hormonilor tiroidieni. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Mullur R, Liu YY, Brent GA. Hormonul tiroidian Reglementarea metabolismului. Physiol Rev 2014; 94: 355.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS și colab. 2016 Ghidul Asociației Americane de Tiroidă pentru Diagnosticul și Managementul Hipertiroidismului și a altor Cauze ale Tirotoxicozei. Tiroidian 2016; 26: 1343.