3 din 5 infecții atribuite pacienților netestați, conștienți de starea acestora
De la caz la caz, clinicienii sunt adesea capabili să evalueze persoanele care prezintă un risc mai mare de transmitere a HIV pe baza unor factori precum încărcătura virală a persoanei, comportamentele de risc , consumul ilicit de droguri etc. Prin abordarea activă a acestor factori, la individ poate fi redus semnificativ.
Din perspectiva populației, cercetătorii reușesc din ce în ce mai mult să facă același lucru prin cuantificarea riscului de transmitere pe baza datelor epidemiologice din lumea reală.
Ceea ce au descoperit este că un singur factor, mai mult decât orice altceva, este asociat cu un risc mai scăzut al transmiterii : starea și îngrijirea medicală.
De fapt, chiar și fără terapie antiretrovirală (ART) , văzând în mod regulat un medic mai mult de jumătate, riscul transmiterii HIV în comparație cu cineva diagnosticat.
Riscul de transmisie HIV pe etape de îngrijire
Cercetatorii de la Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) din Atlanta au efectuat recent o modelare matematica utilizand datele de la Sistemul National de Supraveghere HIV si Proiectul lor de Monitorizare Medicala (MMP).
Studiul vizează determinarea ratelor de transmisie bazate atât pe situația în care o persoană se afla pe așa-numitul continuu al HIV Care (de exemplu, dacă au fost testate, în îngrijire, pe tratament etc.), cât și pe diferiții factori de risc care pot pune această persoană la risc mai mare sau mai mic de transmitere.
Se estimează că aproximativ 1.150.000 de persoane cu HIV trăiesc astăzi în SUA.
Dintre aceștia, aproximativ:
- 82% sunt diagnosticați
- 37% sunt legate și reținute în îngrijire
- 33% sunt pe ART
- 25% sunt suprimate viral cu o încărcătură virală nedetectabilă
Referindu-se la aceste statistici cu datele de supraveghere a transmisiei și probele aleatorii de la MMP, cercetătorii CDC au putut stabili că rata generală de transmisie în SUA este de 3,9 transmisiuni la 100 de persoane pe an (100PYs).
Spre deosebire de stadiul de îngrijire, cercetătorii au reușit să concluzioneze că:
- Persoanele nediagnosticate pentru HIV au avut o rată de transmitere de 6,6 infecții la 100PYs (aproape dublă față de media globală).
- Persoanele care au fost diagnosticate - care pur și simplu și-au cunoscut statutul, indiferent de ART-au transmis 5,3 infecții la 100PYs.
- Persoanele care au fost diagnosticate și reținute în îngrijire au transmis 2.6 infecții la 100PYs.
- Oamenii prescris ART care nu au fost suprimați pe deplin transmite 1.8 infecții pe 100PYs.
- Oamenii prescrisi ART care au fost suprimați virally au transmis numai 0,4 infecții la 100PYs.
Din punct de vedere demografic, majoritatea transmisiunilor (58%) au fost observate la bărbații care au făcut sex cu bărbații (MSM) . Și în timp ce adulții de 35-44 de ani au reprezentat 34% din toate transmisiunile, cea mai mare rată de transmitere (6.2 infecții la 100PYs) a apărut la adulții 25-34 .
Deci, ce ne spune asta?
Dintr-o perspectivă din lumea reală, aceste cifre confirmă faptul că pacienții cu sarcini virală susținute, nedetectabile vor avea probabil o reducere cu 94% a probabilității de transmitere în comparație cu cei care nu sunt diagnosticați. [Plasarea partenerului neinfectat pe profilaxia de pre-expunere la HIV (PREP) poate reduce și mai mult acest risc.]
Pe de altă parte, cifrele sugerează, de asemenea, că, în timp ce pacienții nediagnosticați reprezintă 18% din totalul populației HIV în SUA, ele reprezintă mai mult de 30% din toate infecțiile. Mai rău, persoanele care sunt pe deplin conștiente de starea lor rămân fără legătura cu îngrijirea, contribuie la trei dintre cele cinci noi infecții .
Modelarea MMP sprijină în continuare aceste statistici, concluzionând că 62% dintre cei nediagnosticați se implică în mod regulat în sexul fără prezervativ . Dimpotrivă, doar 16% dintre persoanele care trăiau în ART au raportat sex cu sex fără prezervativ, în timp ce chiar mai puține (10,5%) au evitat prezervativele dacă nu erau pe deplin detectabile.
În mod similar, pacienții aflați în îngrijire și cei din ART au raportat că au doi și trei parteneri sexuali în anul precedent, comparativ cu cei care au fost fie nediagnosticați, fie diagnosticați fără îngrijire (8 până la 8,8 parteneri). Acelasi rezultat au fost observate la pacientii care au injectat droguri, cu doar 0,9 la suta din cei pe ART raport de consum de droguri injectabile, comparativ cu 6,3 la suta, care au fost nediagnosticate.
În cele din urmă, mesajul de luare-la domiciliu este simplu: starea și îngrijirea reprezintă cea mai mare reducere a riscului HIV în general, mai mult decât înjumătățirea probabilității de transmitere în timpul tratamentului cu HIV , indiferent de încărcătura virală sau de tipul tratamentului , 30 la sută.
De fapt, obținerea testării pentru HIV poate reduce riscul de transmisie al unei persoane cu circa 19%, ceea ce sugerează că singura conștientizare poate, într-o oarecare măsură, să modifice comportamentele de risc ale unui individ. Este cu siguranță un loc bun pentru a începe.
Pentru a găsi un site de testare HIV sau pentru a accesa serviciile de îngrijire a HIV care vă sunt cel mai apropiat, vizitați site-ul localizatorului AIDSVu, operat de Școala Rollins de Sănătate Publică de la Universitatea Emory sau contactați linia telefonică HIV / SIDA din zona dumneavoastră. zi.
surse:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G și colab. Transmiterea virusului imunodeficienței umane la fiecare pas al continuumului de îngrijire în Statele Unite. Oficial al Asociației Medicale Internaționale din America Medicală. 2015; 175 (4): 588-596.