În marea majoritate a pacienților cu angină pectorală , simptomele lor sunt cauzate de boala arterială coronariană tipică (CAD) , în care o placă aterosclerotică împiedică parțial o arteră coronariană . În aceste cazuri, este posibil ca un test de stres să arate dovezi ale unui blocaj discret în una sau mai multe dintre arterele coronare, iar angiografia coronariană va identifica de obicei numărul și localizarea obstrucției sau a obstrucțiilor.
Într-adevăr, angina este asociată atât de strâns cu CAD tipic în mintea majorității pacienților și a multor medici, încât pacienții cu angină anginoasă care au o angiogramă "normală" sunt adesea spuse, în mod incert, că disconfortul toracic se datorează altceva decât angina pectorală. Într-adevăr, o serie de afecțiuni non-cardiace pot produce disconfort toracic .
Uneori, totuși, angina pectorală poate să apară în absența CAD tipic. Uneori, pacienții care se confruntă cu angina pe termen lung cu artere coronare aparent "normale" au de fapt o problemă cardiacă care trebuie diagnosticată și tratată.
Mai multe afecțiuni cardiace și medicale pot provoca angină, chiar și fără plăci aterosclerotice, care produc blocări discrete în arterele coronare. Unele dintre aceste condiții implică, de fapt, arterele coronare, în timp ce altele nu.
Condiții care implică arterele coronare
Există cel puțin patru tulburări ale arterelor coronare care pot provoca ischemie cardiacă și angina pectorală fără a produce blocaje care pot fi observate pe angiografie.
Toate aceste condiții sunt mai frecvent observate la femei, deși uneori apar la bărbați.
În plus, toate cele patru condiții au caracteristici care ar trebui să aducă la cunoștința medicului (și pacientului) că simptomele pacientului sunt cu adevărat cardiace în natura, în ciuda angiogramelor aparent "normale" și ar trebui să conducă la o evaluare suplimentară și, în cele din urmă, la o terapie adecvată.
- Prinzmetal angina : spasm sever al arterelor coronare.
- Sindromul cardiac X (CSX) : o afecțiune care implică arterele coronare mici care nu pot fi vizualizate pe o angiogramă a arterei coronare.
- Modelul feminin CAD : o formă prostată de CAD aterosclerotică, care este văzută în special la femei.
- Eroziile arterei coronare : o leziune asemănătoare ulcerului în arterele coronare, care este aproape imposibil de văzut pe angiografie, dar care poate duce la sindromul coronarian acut .
Mai ales dacă sunteți o femeie, dacă aveți simptome sugestive puternice de angină pectorală, dar ați primit o "curățenie curată a sănătății inimii" după o angiogramă "normală", trebuie să vă asigurați că medicul dumneavoastră a examinat cu atenție fiecare dintre acestea patru condiții înainte de a vă pronunța sănătoși.
Condiții care nu implică direct arterele coronare
Uneori, angina poate apărea atunci când porțiunile din mușchiul inimii nu primesc suficient oxigen, chiar dacă arterele coronare sunt ele însele normale. Condițiile care pot produce angină pectorală fără boală coronariană includ:
- Tensiunea arterială extrem de scăzută, cum ar putea să apară în șoc datorită hemoragiei
- Anemie severă
- Exercițiu extrem de viguros
- Stresul mental sever (cum este cazul sindromului inimii rupte )
- Hipertiroidism sever
- Tahicardie susținută
- Hipertensiune severă
- Hipertrofie ventriculară severă
În general, aceste afecțiuni apar la pacienții care sunt destul de bolnavi, iar angină este, de obicei, una dintre simptomele. Astfel, medicii care au grijă de acești pacienți nu sunt susceptibili de a fi condamnați la un fals sentiment de satisfacție prin absența CAD clasic.
surse:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, și colab. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS orientare pentru diagnosticul si tratamentul pacientilor cu boala cardiacă ischemică stabilă: rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association grup de lucru privind liniile directoare de practică, si Colegiul american de Medicilor, Asociatiei americane de Chirurgie Toracica, preventive cardiovasculare Asistentele de asociere, Societatea pentru cardiovasculara angiografie si interventii, si Societatea de Chirurgie Toracica. Circulația 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE și colab. Boala cardiovasculară la femei: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association. Grupul de scriere. Circulation 1997; 96: 2468.