Dacă cineva ar trebui să întrebe ce vă împiedică să vă exercitați atunci când aveți BPOC , este posibil să spuneți dispneea (denumită în mod obișnuit lipsa de aer). În BPOC, dispneea și oboseala musculară sunt descurajările primare pentru începerea unui program de exerciții fizice . Acest lucru este nefericit, deoarece cea mai bună modalitate de a îmbunătăți toleranța la exerciții fizice și de a diminua respirația în BPOC este să vă exercitați în mod regulat.
Deci, cum reușești să-ți exersi dacă mușchii tăi dau afară și nu-ți poți prinde respirația?
Deși trebuie să discutați întotdeauna cu medicul înainte de a implementa oricare dintre metodele enumerate mai jos, următoarele strategii vă pot ajuta să vă exerciți mai mult timp și să reduceți dificultatea de respirație în timpul exercițiilor fizice:
Ventilația neinvazivă de presiune pozitivă
Deși oarecum impractic, studiile au arătat că persoanele care exercită în mod regulat ventilație neinvazivă sub presiune (NIPPV) pot avea un avantaj de antrenament față de cei care nu. Nu numai că NIPPV permite pacienților cu BPOC să-și exercite mai mult, dar sunt capabili să atingă un volum de muncă mai mare în timpul sesiunilor de exerciții fizice decât atunci când aceștia exercită o activitate neasistată. Sperăm că avansurile în tehnologia medicală vor conduce la eliberarea mai ușoară a oxigenului în timpul NIPPV, decât la o mască nazală bine fixată.
Utilizarea NIPPV noaptea poate fi un răspuns mult mai practic.
Studiile sugerează că, în combinație cu reabilitarea pulmonară, pacienții care utilizează NIPPV nocturn prezintă îmbunătățiri ale testului de mers pe jos de 6 minute , FEV1 , hiperinflația dinamică și gazele arteriale din sânge . Pacienții pot vedea, de asemenea, o îmbunătățire a funcției lor fizice, funcției sociale, sănătății mintale și vitalității.
Stimulare electrica
Pacienții cu BPOC care au mai bine conservată putere musculară și funcția musculară pot beneficia de stimulare electrică neuromusculară de înaltă frecvență (hf-NMES). Studiile sugerează că acesta îmbunătățește capacitatea de efort, permițând pacienților să tolereze un nivel mai ridicat al intensității efortului. De asemenea, poate îmbunătăți respirația.
Cea mai bună modalitate de a aborda hf-NMES este să o utilizați înainte de a se produce o pierdere a țesutului (obișnuită în BPOC avansată), deși poate fi benefică și pentru pacienții cu disfuncție severă, cu disfuncție incapacitantă.
Stimularea electrică poate fi utilizată la domiciliu sau ca parte a unui program formal de reabilitare pulmonară.
Suplimentarea cu oxigen
Un studiu publicat în Thorax sugerează că oxigenul suplimentar în timpul exercițiilor fizice oferă doar o ușurare ușoară de dispnee și nu face prea multe pentru a îmbunătăți toleranța la exerciții fizice la BPOC. Cu toate acestea, studiile ulterioare sugerează că pot îmbunătăți rezistența exercitării, pot scădea percepția dispneei și pot scădea hiperinflația pulmonară la pacienții cu niveluri normale de oxigen din sânge.
Există speculații despre metoda de livrare - canulă nazală sau transtracheal - care este cea mai bună în timpul exercițiilor fizice. Cercetarea în sprijinul utilizării metodei transtraheale este destul de depășită; totuși, susținătorii livrării de oxigen transstraheic își mențin convingerea că funcționează cel mai bine.
Reabilitarea pulmonară
Reabilitarea pulmonară este o parte importantă a tratamentului cu BPOC și este recomandată tuturor pacienților care se află în stadiile moderate până la foarte severe ale BPOC. Reabilitarea pulmonară poate ajuta pacienții cu BPOC :
- Îmbunătățiți toleranța la efort
- Reduce lipsa de aer
- Îmbunătățirea calității vieții
- Reducerea spitalizărilor și a timpului de spitalizare
- Reduceți anxietatea și depresia
- Îmbunătățiți funcția brațului
- Îmbunătățiți puterea musculară respiratorie (când este combinată cu exerciții generale)
Medicament
Există un număr de medicamente disponibile care s-au dovedit a îmbunătăți toleranța la exerciții fizice și a reduce exacerbările induse de exerciții fizice în BPOC.
Cele mai frecvent studiate sunt:
- Albuterol - una dintre caracteristicile BPOC este limitarea fluxului de aer. Hiperinflația dinamică este o consecință majoră a limitării fluxului de aer în timpul exercițiilor fizice în BPOC și un factor important în respirație. Cercetările arată că albuterolul inhalat, un agonist beta cu durată scurtă de acțiune, reduce hiperinflația dinamică asociată exercitării și îmbunătățește alte funcții importante ale ventilatorului.
- Spiriva - În combinație cu reabilitarea pulmonară, bronhodilatatorul anticholinergic Spiriva (tiotropiu) îmbunătățește rezistența exercițiilor fizice, starea de respirație și starea de sănătate în comparație cu utilizarea reabilitării pulmonare singure.
- Salmeterol - Salmeterolul, un agonist beta cu acțiune îndelungată, îmbunătățește respirația în timpul exercițiilor fizice, dar nu mărește în mod necesar durata exercițiilor.
- Nebulizată bromură de ipratropiu - În comparație cu un placebo, bromura de ipratropiu nebulizată (un anticholinergic) mărește timpul de anduranță al efortului, reduce dispneea și scade hiperinflația dinamică. În plus, după utilizarea bromurii de ipratropium, pacienții din studiile clinice au prezentat o creștere a FEV1, FVC și a capacității de inspirație (volumul de aer care poate fi inhalat după expirarea normală).
Interval de formare
În timpul antrenamentelor, un pacient repetă secvențe de exerciții de intensitate ridicată intercalate cu exerciții ușoare (cele mai studiate în BPOC) sau odihnă. Intervalul de formare în BPOC are ca rezultat efecte pozitive de antrenament pentru unii pacienți și este adesea folosit ca parte a unui program de reabilitare pulmonară.
surse
Belman MJ, et.al. Bronhodilatatoarele inhalatorii reduc hiperinflația dinamică în timpul exercițiilor la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Infertilitatea în timpul exercițiilor în BPOC: cum funcționează medicamentele? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Îmbunătățirea toleranței la exerciții fizice cu combinația dintre tiotropium și reabilitarea pulmonară la pacienții cu BPOC .CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napoli, Lara Maris și colab. Stimularea electrică neuromusculară îmbunătățește toleranța la exerciții la bolnavii cu boală pulmonară obstructivă cronică, cu o masă fără grăsimi mai bine conservată. Clinici [online]. 2011, vol.66, n.3 [citat 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. Al. Stimularea electrică neuromusculară la domiciliu ca o nouă strategie de reabilitare pentru pacienții cu handicap sever cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / torac.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Spirometria corelează ameliorarea performanței de efort după terapia anticholinergică în boala pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. Al. Ventilația neinvazivă în reabilitarea pulmonară a pacienților cu BPOC. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Efectul de răspuns al dozei de oxigen asupra hiperinflației și a rezistenței la exerciții la pacienții cu BPOC nehypoxaemic. ERJ 1 iulie 2001 voi. 18 nr. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Exercitarea toleranței în timpul canulei nazale și livrarea de oxigen transstraheal. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar 141 (3): 789-91.