Dacă aveți astm nocturn, volumul expirator forțat ( FEV1 ) scade cu cel puțin 15 procente de la culcare până la dimineața. Pentru unii, scăderea funcției pulmonare poate fi semnificativ mai mare. Acest lucru este asociat cu simptome crescute, cum ar fi tusea, respirația șuierătoare și dificultatea de respirație care tulbura somnul.
Riscurile astmului nocturn
Pacienții cu modificări nocturne mari în FEV1 pot avea, de asemenea, mai multe simptome în timpul zilei și un control mai sărac al astmului.
Un alt fapt care se referă la faptul că astmul nocturn poate fi legat de mortalitatea la astm. Șaptezeci la sută din decese și 80% din stopările respiratorii cauzate de astm apar în timpul orelor de nocturnă. O variație mare în fluxul expirator de vârf nu este corelată cu severitatea astmului, ci este un factor de risc independent pentru stoparea respiratorie. Majoritatea pacienților înțeleg că simptomele mai severe sunt asociate cu un risc crescut de deces, însă foarte puțini oameni sunt conștienți de variațiile mari ale fluxurilor de expirație maximă nocturnă fiind un factor de risc pentru rezultatele slabe.
cauze
Nu se cunoaște dacă declinul funcției pulmonare se datorează modificărilor ritmului circadian (modificări ale funcției pulmonare datorate unui ceas biologic cum ar fi ceasul) sau dacă acestea sunt într-o anumită măsură legate de somnul în sine. Nu toți pacienții cu astm, totuși, suferă de probleme noaptea.
Există unele modificări fiziologice care apar în timpul somnului care ar putea explica de ce unii pacienți cu astm au probleme.
Rezistența tinde să crească noaptea, iar funcția pulmonară scade odată cu creșterea timpului de somn. Acest ultim fapt este valabil în cazul pacienților fără astm bronșic, dar nu până la punctul în care acestea dezvoltă simptome.
Diagnostic
Cea mai ușoară modalitate de a diagnostica astmul nocturn este de a verifica un debit de vârf în timpul somnului și un debit de vârf la trezire.
Dacă există o diferență mai mare de 15% în fluxul de vârf, aveți o variabilitate semnificativă care poate fi cauza simptomelor. Cu toate acestea, debitmetrele de vârf nu sunt foarte sensibile pentru detectarea modificărilor FEV1. Tu și furnizorul dvs. de sănătate ar putea avea nevoie să ia în considerare acest lucru și să înceapă un studiu terapeutic .
Studiile de astm au aratat ca pana la 74% dintre persoanele cu astm au trezire cel putin o data pe saptamana, in timp ce 64% ar putea avea astm bronsic de trei sau mai multe ori pe saptamana. Foarte important, 40 la suta de persoane cu simptome astm simt pe timp de noapte.
Persoanele cu astm pot ignora simptomele din timpul nopții ca un semn al controlului slab al astmului . Într-un alt studiu, 26% dintre pacienții care și-au evaluat astmul astm bronșic ca fiind "ușori" au raportat simptome de astm cum ar fi tuse cronică , respirație șuierătoare și o scurtă durată de respirație . Este important să recunoaștem aceste simptome pe timp de noapte ca un control slab, deoarece o proporție semnificativă de astm bronșic fatal la adulți și copii de la stop respirator și moarte subită apare între miezul nopții și ora 8
Fiziologia în spatele astmului nocturn
În timp ce nimeni nu știe sigur, astmul noaptea a fost asociat cu:
- Scăderea nivelului de oxid nitric: deoarece oxidul nitric este un bronhodilatator puternic, scăderea nivelurilor ar putea explica eventual simptomele nocturne crescute.
- Receptorii beta 2 diminuați: Atât numărul cât și funcția receptorilor beta 2 - receptorii responsabili de bronhodilatarea care vă deschide căile respiratorii - scad între 4 și 4 dimineața
- Receptori steroizi scăzut: Similar cu receptorii beta 2, atât numărul cât și funcția receptorilor steroidieni - responsabili pentru scăderea inflamației - scăderea nocturnă. Acest declin poate fi responsabil de creșterea inflamației datorată lipsei de răspuns la steroizi sau steroizi steroizi produsi natural, prescris de medicul dumneavoastră.
- Funcția anormală a hipofizei: Producția de cortizol, un hormon produs de glanda pituitară, scade peste noapte. Această reducere este asociată cu scăderea FEV1 . Tratarea pacienților cu niveluri scăzute ale cortizolului cu hidrocortizonul (un steroid terapeutic) este asociat cu îmbunătățirea FEV1.
- Melatonina: Pacienții cu astm nocturn au fost observate ca având valori scăzute ale melatoninei în comparație cu pacienții fără astm nocturn.
Tratament
Majoritatea pacienților cu astm bronșic pe timpul nopții îndeplinesc criteriile astmului bronsic moderat sau sever în conformitate cu liniile directoare NHLBI. Ar trebui să fiți tratați în conformitate cu aceste recomandări, dar dumneavoastră și furnizorul dumneavoastră vă recomandăm să luați în considerare unele dintre următoarele puncte dacă credeți că aveți astm nocturn:
- Glucocorticoizi inhalatori: Într-un studiu care a comparat 800 micrograme (patru pufuri ale unui inhalator Azmacort) la 3 pm în fiecare zi la doza tradițională de câte un puf de patru ori pe zi, dozarea de 3 ore a funcționat și de patru ori pe zi. Când dozarea a fost schimbată la 8:30 sau la 5 pm pentru ușurință, administrarea o dată pe zi a 5:30 pm a făcut mai bine decât administrarea de patru ori pe zi, dar doza zilnică de dimineață sa agravat.
- Agoniștii beta2 adrenergici inhalatori: Agoniștii cu acțiune de lungă durată, similar cu inhalatorul de salvare, dar care durează șase sau mai multe ore ca salmeterolul, au demonstrat că îmbunătățesc funcția pulmonară peste noapte, calitatea somnului și calitatea generală a vieții în astmul nocturn.
- Agoniști orali beta2 adrenergici: Formele orale de albuterol administrate sub formă de pilule cu eliberare lentă măresc ratele de expirație ale vârfului de dimineață și diminuează respirația șuierătoare și respirația scurtă.
- Teofilina: Diferitele tipuri de teofilină au proprietăți diferite. Unul care ar putea ajuta în special astmul nocturn este un preparat conceput pentru a avea niveluri mai ridicate la noapte, cum ar fi Uniphyl - atunci când aveți mai multe simptome. Cu acest regim, nivelele de teofilină scad în timpul zilei și pacienții au mai puține efecte secundare decât în cazul dozării tradiționale.
- Tratamentul altor afecțiuni care agravează astmul : Un număr de alte afecțiuni medicale, cum ar fi refluxul gastric, problemele sinusale și obezitatea, vă pot agrava astmul. Dacă aveți simptome de astm nocturn , asigurați-vă că nu sunteți în pericol pentru aceste afecțiuni.
surse:
> Ginsberg D. Un monstru neidentificat în pat - Evaluarea astmului nocturn la copii. Jurnalul McGill de Medicină: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Astmul nocturn. La zi. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.