Asigurarea medicală majoră este un tip de asigurare de sănătate care acoperă cheltuielile asociate cu boli grave sau spitalizare.
Asigurarea medicală majoră medicală este terminologia utilizată în trecut pentru a descrie planuri de sănătate cuprinzătoare care să acopere cea mai mare atenție necesară. Odată ce Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a fost pusă în aplicare, termenul "acoperire minimă esențială" a fost utilizat în mod frecvent.
Acoperirea minimă esențială este ceea ce trebuie să aveți pentru a evita pedeapsa ACA pentru că nu sunteți asigurată și toate planurile majore de asigurări de sănătate medicale sunt considerate ca o acoperire esențială minimă.
"Real" Asigurări de Sănătate
Asigurarea medicală medicală majoră în termeni laici este ceea ce oamenii ar considera, în general, "asigurări de sănătate" reale. Nu include planuri de beneficii limitate, planuri dentare / viziune, suplimente de accidente, asigurări de sănătate pe termen scurt sau planuri critice de boală, dintre care niciuna nu este reglementată de Legea accesibilă.
Planurile medicale majore au, de obicei, o sumă stabilită sau deductibilă , pe care pacientul este responsabil pentru plăți. Odată ce această deductibilă este plătită, planul acoperă, în mod obișnuit, majoritatea costului rămas de îngrijire, sub rezerva coasigurării plătite de pacient. Unele planuri au, de asemenea, co-plătește pentru unele servicii.
Planurile medicale majore vă vor elimina, de asemenea, expunerea exterioară a buzunarului pentru serviciile în rețea.
În 2018, toate planurile care respectă standardele ACA trebuie să limiteze costurile în afara rețelei de buzunar (pentru beneficii esențiale pentru sănătate) la cel mult 7.350 dolari pentru un individ și 14.700 dolari pentru o familie.
Planurile medicale majore care nu sunt compatibile cu ACA (planuri grandmate și grandfathered) pot avea limite mai mari decât cele din buzunar, dar ar fi extrem de neobișnuit ca și aceste planuri să aibă costuri nelimitate în afara buzunarului Medicare , fără un supliment Medigap , nu are un costum în afara costurilor de buzunar, dar acesta nu este modelul pe care îl urmează în mod obișnuit de asigurarea privată).
Planurile medicale majore pot fi foarte robuste, dar includ și planuri de sănătate deductibile ridicate care sunt conforme cu HSA și planuri catastrofale definite de ACA.
Unde puteți obține o acoperire medicală majoră?
Acoperirea pe care o primiți de la angajator este, probabil, o asigurare medicală majoră. Dacă lucrați pentru un angajator mare, aceștia trebuie să ofere o acoperire care să ofere o valoare minimă pentru a se conforma mandatului ACA de angajator. Un plan care oferă o valoare minimă va fi, de asemenea, în general considerat acoperire medicală majoră, deoarece va fi destul de cuprinzător.
Orice plan pe care îl cumpărați în schimbul din statul dvs. va fi considerat acoperire medicală majoră. Planurile out-exchange sunt, de asemenea, planuri medicale majore, atâta timp cât sunt pe deplin conforme cu ACA (toate planurile medicale majore noi trebuie să fie conforme ACA începând cu 2014, inclusiv cele vândute în afara schimburilor. , iar planurile pe termen scurt pot fi vândute în afara schimburilor, aceste planuri nu sunt reglementate de ACA și nu sunt considerate acoperire medicală majoră).
Dacă cumpărați acoperire în bursă în statul dvs., este posibil să fiți eligibil pentru subvenții premium pentru a compensa costul achiziționării de acoperire medicală majoră.
Pentru 2018, eligibilitatea subvenției pentru o familie de patru se extinde la veniturile gospodăriei de 98,400 de dolari (eligibilitatea este limitată la 400% din nivelul sărăciei, această diagramă arată ce înseamnă în dolari pentru diferite familii, la subvenții scăzute nu sunt disponibile dacă venitul dvs. este sub nivelul sărăciei sau dacă sunteți eligibil pentru Medicaid).
Medicare și cele mai multe planuri Medicaid, de asemenea, conta ca o acoperire esențială minimă și, astfel, pot fi considerate planuri medicale majore (unii oameni se califică pentru Medicaid cu acoperire limitată Medicaid care acoperă doar serviciile legate de sarcină, de exemplu - și acest lucru nu ar fi considerat minim acoperire esentiala sau acoperire medicala majora).
Planurile de sănătate de la bun început și de bunăstare sunt considerate o acoperire medicală majoră, deși nu mai pot fi achiziționate. Dar dacă aveți în continuare acoperire în cadrul acestor planuri, aveți o acoperire minimă esențială (și o acoperire medicală majoră) și nu sunteți supus pedepsei ACA. Planurile bătrânești pot rămâne în vigoare pe termen nelimitat, atâta timp cât nu se schimbă substanțial. Planurile de grandmothe poate rămâne în vigoare până la 31 decembrie 2018, la discreția statelor și a asigurătorilor.
> Surse:
Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid; Centrul pentru informarea consumatorilor și supravegherea asigurărilor. Buletinul de Standarde de Asigurări - INFORMAȚII - Extinderea politicii tranzitorii prin Anul calendaristic 2018 . 23 februarie 2017.
> HealthCare.gov. Acoperire minimă esențială (MEC).