Cum se diagnostichează cancerul ovarian?

by Steven Vasilev, MD

Există o serie de teste și proceduri care pot fi utilizate pentru a diagnostica cancerul ovarian, inclusiv un examen pelvian; teste de imagistică, cum ar fi ultrasunetele transvaginale, CT, RMN sau PET; și teste de sânge, cum ar fi CA-125. Pentru a face un diagnostic, este necesară, de obicei, o biopsie pentru a confirma că o masă este malignă (canceroasă) și pentru a identifica tipul și subtipul bolii.

Atunci când se face un diagnostic, aceste rezultate și teste suplimentare sunt folosite pentru a determina stadiul bolii, ceea ce va ajuta la determinarea celui mai bun curs de tratament.

Verificări individuale / testare la domiciliu

Din păcate, nu există controale de sine pentru cancerul ovarian. Mai mult, testele genetice la domiciliu nu vă pot determina cu siguranță riscul de apariție a bolii. Este important ca toate femeile să fie familiarizate cu semnele și simptomele și să vorbească cu medicii lor dacă au factori de risc pentru boală.

Examen fizic

Nu există linii directoare de screening pentru cancerul ovarian. Cu toate acestea, un examen pelvian de rutină efectuat de către medicul dumneavoastră (sau unul realizat din cauza prezenței simptomelor) poate detecta o masă în regiunea ovarului dumneavoastră, denumită o masă adnexală. Cu toate acestea, acest control are limitări.

Examenul se efectuează în două momente, cu o mână în vagin și una pe abdomen. Deoarece medicul vă simte pentru ovarul dvs. sub țesutul gras, examenul este mai puțin precis în identificarea unei mase la persoanele supraponderale sau obezi.

Chiar și în cazul femeilor subțiri, un examen pelvian poate fi cu ușurință dor de mici tumori ovariene.

Este important să rețineți că un frotiu Papanicolau singur (fără examen bimanual), deși este util în detectarea cancerului de col uterin, nu este foarte util în găsirea cancerului ovarian.

imagistica

Testele imagistice sunt necesare atât pentru găsirea masei ovariene mici, cât și pentru a înțelege în continuare masele care pot fi resimțite la examen.

Opțiunile includ:

Transvaginal cu ultrasunete

Ecografia pelviană este un test care utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a organelor pelvine. Acesta este de obicei primul test efectuat pentru a evalua o masă ovariană și nu expune oamenii la radiații. Procedura se poate face abdominal (sonda este poziționată pe partea superioară a pielii) sau transvaginal (sonda este introdusă în vagin pentru a se apropia de ovar). Cu toate acestea, primul nu este la fel de bun ca acesta din urmă la definirea maselor ovariene, în special a celor mici.

O ultrasunete poate da o estimare a mărimii masei și poate determina dacă este vorba despre un chist simplu, un chist complex sau solid. Chisturile simple sunt de obicei benigne. Un chist complex poate fi benign, dar ridică îngrijorarea cu privire la a fi canceros dacă conține noduli sau excrescențe (creșteri anormale). O ultrasunete poate căuta, de asemenea, lichid liber în pelvis, ceea ce este adesea văzut cu tumori mai avansate.

Scanarea CT abdominala si / sau pelvina

O scanare CT utilizează o serie de raze X pentru a crea o imagine a abdomenului sau pelvisului. Acesta poate fi folosit pentru a ajuta la diagnosticare, dar este mai frecvent utilizat în stadializarea cancerului. Este un test bun pentru a evalua ganglionii limfatici, intestinul, ficatul și plămânii (scanarea CT toracică) pentru orice dovezi că cancerul sa răspândit ( metastazat ).

Condițiile pe care le puteți vedea în raportul dvs. includ ascitele (acumularea lichidului în abdomen); metastaze (zone de răspândire); carcinomatoza (zone larg răspândite ale tumorii); tort omental (îngroșarea omentului, stratul gras care se află peste organele abdominale); îngrășăminte de grăsime (umflarea țesuturilor grase abdominale); și efuziune (acumularea fluidelor). De asemenea, ganglionii limfatici pot fi descriși ca fiind măriți. Nodulii limfatici largi sunt, de obicei, mai mari de 2 cm (aproximativ 1 inch) în diametru și pot prezenta zone de necroză centrală (moartea celulară) dacă este prezentă cancer.

RMN

Un RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) poate fi utilizat într-un mod similar cu o scanare CT dar nu implică radiații, făcându-l un test mai sigur în timpul sarcinii.

IRM tinde să fie mai bună decât CT la definirea anomaliilor țesuturilor moi și poate fi folosită pentru a clarifica rezultatele altor teste.

Scanarea PET

În timp ce CT, RMN și ultrasunete sunt teste structurale de imagistică (acestea caută anomalii fizice), o scanare PET este un test funcțional, care este o măsură de activitate. Acest test sensibil caută dovezi ale metastazelor (răspândirea) oriunde în organism și ajută la diferențierea dintre țesutul cicatricial și cancer.

Cu o scanare PET, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în sânge. Scanarea se face după ce zahărul a avut timp să fie absorbit de celule. Celulele care cresc în mod activ, cum ar fi celulele canceroase, se vor aprinde pe această imagine, care de obicei este combinată cu CT.

Laboratoare și teste

În plus față de studiile de imagistică și un examen, sângele se face pentru a căuta dovezi că o anomalie găsită pe examen și / sau imagistică este canceroasă sau nu. Testele pot include:

Lucrul de sânge pentru detectarea markerului tumoral

Anumite teste de sânge pot detecta proteine cunoscute ca markeri tumorali. Unele dintre ele sunt produse atât de celulele ovariene normale, cât și cele canceroase, astfel încât cancerul ovarian este indicat dacă cantitățile prezente în sânge sunt mai mari decât în mod normal. Alți markeri tumorali sunt produși numai de celulele ovariene care au devenit canceroase și nu sunt detectabile la persoanele fără cancer ovarian, astfel încât prezența lor singură este un indicator al bolii.

Identificarea acestor markeri tumorali într-o probă de sânge nu este o modalitate eficientă de a examina cancerul ovarian, dar poate fi utilă în efectuarea diagnosticului și în urma răspunsului acestor tipuri de cancer la tratament.

CA-125: CA-125 este un test frecvent efectuat atunci când există îngrijorare cu privire la un posibil cancer ovarian. În timp ce nivelul este ridicat într-un procent mare din tumorile ovariene epiteliale, există multe motive pentru care nivelul poate să nu fie ridicat (false negative) și multe motive pentru care ar putea fi ridicate fără prezența unui cancer ovarian (fals pozitive). Câteva dintre celelalte afecțiuni care pot crește CA-125 includ sarcina, sindromul ovarului polichistic, boala inflamatorie pelvină, pancreatita, ciroza și lupusul.

În cazul cancerului ovarian, este mai probabil ca CA-125 să fie crescut la subtipurile seroase și endometrioide. Deși există multe cauze potențiale ale unui rezultat pozitiv fals, un rezultat foarte mare (cum ar fi un CA-125 de peste 1000) crește șansele ca cancerul ovarian să devină vinovat. Nivelul de CA-125 la momentul diagnosticului poate, de asemenea, ajuta la prezicerea prognosticului.
Proteina epididimică umană 4 (HE4): HE4 poate fi utilă atunci când este combinată cu CA-125 și este cel mai probabil să fie crescută cu cancer ovarian epitelial serologic și endometrioid. Acest test este mai puțin util la femeile mai tinere, datorită tipului de cancer ovarian întâlnit adesea la femeile aflate în premenopauză.
CA 72-4: CA 72-4 poate fi crescută în câteva alte condiții (de obicei în tractul digestiv), iar nivelul la momentul diagnosticării poate ajuta la prezicerea prognosticului pentru unii oameni.
CA-19-9: Acest marker tumoral este mai frecvent în tumorile ovariene epiteliale mucinoase.
CEA (antigenul carcinoembrionic): CEA este un marker nespecific și poate fi crescut într-o serie de alte tipuri de cancer, precum și în condițiile gastrointestinale.
Alfa-fetoproteina (AFP) și gonadotropina corionică umană (HCG): Oamenii sunt cei mai familiarizați cu faptul că HCG este sursa unui test de sarcină pozitiv și AFP este testat în timpul sarcinii, dar ambii acești markeri pot fi crescuți în tumorile de celule germinale.
Estradiol și inhibin: atât estradiolul, cât și inhibinul sunt mai susceptibile de a fi crescute la fete sau femei cu tumori stromale cordon-stromale sau tumori de celule germinale, inhibinul fiind secretat adesea de tumori celulare granuloase la femei tinere (un tip de tumoare stromală).

Alte teste de sânge

Alte teste de sânge care pot ajuta la stabilirea unui diagnostic includ un număr total de sânge (CBC), LDH, fosfatază alcalină și o rată de sedare sau un test de proteină C-reactivă (care caută inflamație).

Cercetările au constatat că o combinație a unuia dintre indicii celulelor roșii din sânge , cunoscută sub numele de lățimea distribuției celulelor roșii din sânge (RDW) și volumul mediu al trombocitelor (MPV), poate fi utilă în predicția tumorilor ovariene care sunt canceroase și care nu sunt. (RDW tinde să fie mare și MPV scăzut cu cancer ovarian.)

Indexul riscului ovarian

O serie de riscuri diferite de indici de malignitate se referă la o combinație de constatări privind testele și imagistica pentru a prezice dacă o problemă ar putea fi cancerul ovarian și dacă este necesară o biopsie. Deși acestea pot fi utile, măsurile obiective de estimare a riscului sunt mai exacte atunci când sunt utilizate împreună cu evaluarea subiectivă a unui expert, un astfel de oncolog ginecologic.

Chirurgie biopsie

O biopsie a unei leziuni suspecte se face, de obicei, prin intervenție chirurgicală. Uneori poate fi luată în considerare o biopsie cu ac (în care un ac este introdus prin piele), dar se crede că dacă este prezentă cancer ovarian, acest lucru ar putea duce la ceea ce se numește semănat (răspândirea tumorii).

O biopsie chirurgicală se poate face fie cu o laparoscopie, o intervenție chirurgicală în care se fac câteva mici incizii în abdomen și se introduce o sondă cu camera și instrumente, fie o laparotomie, unde se face o incizie tradițională în abdomen. O biopsie (eșantion) este luată și trimisă unui patolog pentru a determina dacă este canceroasă și dacă este așa, tipul.

Dacă ați efectuat o biopsie, patologul va examina eșantionul ca secțiuni recuperate și înghețate din acesta pentru a caracteriza ulterior tumoarea. Pe raportul dvs., eșantionul va fi descris fie ca fiind benign (non-canceros) sau malign (non-canceros). Consultați mai jos pentru mai multe informații despre evaluarea rapoartelor de patologie după intervenția chirurgicală a cancerului ovarian.

Diagnostice diferențiale

O masă care se simte în regiunea ovarului și a tubului uterin pe un examen sau pe teste imagistice este menționată ca o masă adnexală . Cateva dintre cauzele posibile (exista multe) pot include urmatoarele, care pot fi considerate in plus fata de cancerul ovarian:

Chisturile ovariene: Chisturile ovariene sunt foarte frecvente, dar pot fi de multe ori distingate de masele solide sau chisturile complexe la ultrasunete
Boala inflamatorie pelvină (PID): Cu PID, poate apărea un abces care determină o simțire sau o vătămare a masei.
Endometrioza: Endometrioza este o afecțiune în care țesutul uterin crește în afara uterului.
Tumorile ovariene benigne: În general, tumorile găsite la femeile aflate în premenopauză sunt mai susceptibile de a fi benigne, în timp ce cele găsite la femeile aflate în postmenopauză sunt mai susceptibile de a fi maligne.
Sindromul ovarului polichistic (PCOS): PCOS este o afecțiune comună în care femeile dezvoltă chisturi multiple pe ovarele lor.
Corpul luteal al corpului : Nu este neobișnuit ca femeile să dezvolte un chist corpus luteal în timpul sarcinii.
Sarcina ectopică (tubală): sarcina tubulară poate determina constatări asemănătoare cu cancerul ovarian, iar atunci când acestea apar la începutul sarcinii, femeile sunt uneori conștiente că sunt însărcinate.
Torsiunea ovariană : Aceasta poate duce la inflamație și sângerare și poate apărea pe cont propriu sau secundar unei tumori ovariene.
Apendicele: Dacă apendicele se rup, poate provoca un abces în apropierea regiunii ovarului drept.
Rinichi pelvieni: Această afecțiune implică un rinichi rămas în pelvis în timpul dezvoltării fetale și poate fi observat mai întâi ca o masă în pelvis.

Încercări de pregătire

Dacă se face un diagnostic de cancer ovarian, următorul pas este stadializarea tumorii. Unele dintre informațiile necesare pentru stadializare pot fi obținute din testele de imagistică și o biopsie, dar cel mai adesea chirurgia (pentru a îndepărta ovarele și, adesea, țesutul suplimentar) este necesară pentru stabilizarea precisă a cancerului. Stabilirea stadiului unui cancer este esențială în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament.

După operație, chirurgul dvs. va trimite orice țesut care a fost îndepărtat de un patolog. Acestea pot include ovarele, trompele uterine, uterul și țesuturile și biopsiile luate din alte regiuni ale abdomenului. Sub microscop, ea va confirma diagnosticul de cancer ovarian și va determina, de asemenea, ce mostre conțin celule canceroase.

Atât testele imagistice cât și intervențiile chirurgicale pot ajuta la determinarea faptului că cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici sau în alte regiuni ale corpului. Pentru cancerul ovarian avansat, biopsiile sunt de obicei prelevate din ganglioni limfatici, omentum (o structura grasa, carpete care se suprapune peste intestin) si adesea mai multe zone ale peritoneului (membranele care aliniaza cavitatea abdominala). De asemenea, un chirurg va elimina sau va nota orice noduli sau alte mase suspecte. Dacă cancerul a fost mucinos, apendicele va fi eliminat.

De asemenea, pot fi efectuate spălări, în care chirurgul injectează soluție salină în abdomen și apoi retrage lichidul pentru a căuta dovezi ale celulelor canceroase.

Constatările care ajută la determinarea etapei includ:

Tipul și subtipul: Cunoașterea tipului și subtipului de cancer ovarian poate oferi informații despre agresivitatea așteptată a unei tumori și dacă aceasta este o creștere rapidă sau lentă.

Gradul tumoral: aceasta este o măsură a agresivității tumorii. Cu cancerele endometrioide ovariene, cancerele sunt date cu un grad de tumoare între 1 și 3:

Gradul 1: Celulele sunt mai obișnuite (diferențiate) și tind să fie mai puțin agresive.
Gradul 2: Celulele se încadrează între clasificările de mai sus și cele de mai jos.
Gradul 3: Celulele arată foarte anormal (nediferențiat) și tind să fie mai agresive.

Tumorile seroase au în schimb unul din cele două categorii de rating: clasa inferioară sau clasa superioară.

etape

Cancerul ovarian este pus în scenă utilizând metode simplificate sau complete de stagiu FIGO. Rezultatele pot fi, de asemenea, definite ca cancer ovarian la limită. Deși cele de mai jos se referă în cea mai mare parte la medicul dumneavoastră, poate fi de ajutor în timp ce lucrați pentru a înțelege ce opțiuni de tratament ar putea fi potrivite pentru dumneavoastră.

Borderline cancer ovarian

Cancerurile ovariene de tip borderline sunt cele care au potențial malign scăzut. Acestea sunt, de obicei, tumori în stadiu incipient și, de obicei, nu cresc după operație. Aceste tumori pot primi o etapă dacă chirurgul dvs. este nesigur în timpul intervenției chirurgicale dacă este prezent cancer de grad superior sau dacă se pare că a fost răspândită tumora.

Funcționarea simplificată

Pentru a obține o imagine amplă a diferențelor dintre etape, acestea pot fi împărțite în:

Etapa 1: Cancerul este limitat la ovar.
Etapa 2: Tumoarea sa răspândit în organele pelvine (cum ar fi uterul și trompele uterine), dar nu la organele abdominale.
Etapa 3: Tumora sa răspândit în organele abdominale (de exemplu suprafața ficatului sau intestinului) sau ganglionilor limfatici (ganglioni pelvieni sau abdominali).
Etapa 4: Tumora sa răspândit în regiuni îndepărtate, cum ar fi plămânii, ficatul (în interiorul nu doar pe suprafață), creierul sau ganglionii limfatici îndepărtați.
Recurrent: Cancerul ovarian recurent se referă la cancerele care se întorc în timpul sau după tratament. Dacă cancerul revine în primele trei luni, acesta este de obicei considerat o progresie mai degrabă decât o recurență.

Full FIGO Staging

Full FIGO, numit pentru Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică, este un sistem chirurgical de staționare care utilizează cifre romane pentru etapele (pentru a estima prognosticul) și litere pentru substații (care ajută la ghidarea opțiunilor de tratament).

Etapa IA: Cancerul este limitat la un ovar, iar capsula ovariană exterioară nu este ruptă. Nu există tumori pe suprafața exterioară a ovarului și nu există ascite și / sau spălările sunt negative.
Etapa IB: Cancerul este prezent în ambele ovare, dar capsula exterioară este intactă și nu există tumori pe suprafața exterioară. Nu există ascite, iar spălările sunt negative.
Etapa IC: Cancerul este fie Etapa IA sau IB, dar capsula este ruptă, există o tumoare pe suprafața ovariană, sau celulele maligne sunt prezente în ascite sau în spălări.
Etapa IIA: Cancerul implică unul sau ambii ovarieni și sa extins pe uter și / sau în tubul uterin. Spălarea este spălare negativă și nu există ascite.
Etapa IIB: Cancerul implică unul sau ambele ovare și sa extins pe alte țesuturi pelvine dincolo de uter și tubul uterin. Spălarea este negativă și nu există ascite.
Etapa IIC: Cancerul implică unul sau ambele ovare și sa extins la țesuturile pelvine cum ar fi etapa IIA sau IIB, dar cu spălări pelviene pozitive.
Etapa IIIA: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici. Tumoarea este limpede (cu ochiul liber) limitată la nivelul pelvisului, dar cu metastaze peritoneale microscopice (răspândirea văzută doar sub microscop) dincolo de bazin până la suprafețele abdominale peritoneale sau omentum. Omentumul este structura grasă care se întinde peste intestine și alte organe abdominale.
Etapa IIIB: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici. Această etapă este similară cu etapa IIIA, dar cu răspândirea macroscopică (răspândirea care poate fi văzută vizual) la peritoneu sau omentum. În acest stadiu, zonele de cancer care s-au răspândit sunt mai mici de 2 cm (puțin mai puțin de un centimetru) în dimensiune.
Etapa IIIC: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici. Această etapă este, de asemenea, similară celei din stadiul IIIA, dar cu metastaze peritoneale sau omentale (răspândite) dincolo de bazinul cu zone cu diametrul mai mare de 2 cm (cu un diametru) sau cu răspândirea la ganglionii limfatici din glandă (nodurile inghinale) , pelvisul (ganglionii pelvieni) sau para-aortic (noduri para-aortice).
Etapa IV: Cancerul sa răspândit în corpul ficatului sau în zonele din afara abdomenului inferior (cavitatea peritoneală) în zone cum ar fi pieptul sau creierul.

> Surse:

> Societatea Americana de Oncologie Clinica. Cancer ovarian, palpian și peritoneal: Etape și grade. Cancer.Net. Actualizat 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E. și G. Sawaya. Screening pentru cancerul ovarian: Raport actualizat al dovezilor și revizuire sistematică pentru grupul de lucru al serviciilor preventive americane. JAMA . 2018, 319 (6): 595-606.

> Institutul Național de Cancer. Tumorile epiteliale ovariene, tubul ftalopian și tratamentul primar al cancerului peritoneal (PDQ) - versiunea profesională medicală. Actualizat 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. și colab. Utilizarea unică și combinată a lățimii de distribuție a celulelor roșii, a volumului mediu al trombocitelor și a antigenului cancerigen 125 pentru diagnosticul diferențial al cancerului ovarian și tumorilor ovariene benigne. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. și colab. Utilizarea clinică a biomarkerilor de cancer în cancerul ovarian epitelial: Orientări actualizate de la Grupul european pentru markerii tumorilor. Jurnalul internațional al cancerului ginecologic . 2016. 26 (1): 43-51.