Pirozisul este cel mai probabil provocat de GERD, ceea ce necesită o evaluare formală
Câteva simptome sunt că ați suferit arsuri la un moment dat în viața voastră. În cele mai multe cazuri, disconfortul pe care îl simțiți în pieptul superior este trecătoare și poate fi însoțit chiar de un gust acid în gură, denumit medical sub numele de "brash". Aceste simptome pot să dispară pe cont propriu sau cu un simplu medicament fără prescripție medicală.
Când simptomele devin mai cronice sau se produc de două sau mai multe ori pe săptămână, este posibil să aveți boală de reflux gastroesofagian (GERD) , care poate necesita o evaluare mai formală a simptomelor clinice, a testelor de laborator și a imaginilor.
Simptome clinice
Diagnosticul GERD se bazează, de obicei, pe simptome clinice. Nu vă surprindeți dacă medicul vostru vă cere să completați un chestionar. Chestionarul bolii de reflux gastroesofagian (GERD-Q) este un test validat care a fost demonstrat în studiile clinice pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului cu o rată de precizie de 89%.
GERD-Q pune la dispoziție șase întrebări simple cu privire la frecvența simptomelor și nevoia de tratamente fără prescripție medicală, cum ar fi antiacidele . Fiecare întrebare este marcată pe o scală de la 0 (0 zile pe săptămână) la trei puncte (patru până la șapte zile pe săptămână). Scorurile de nouă sau mai mari sunt compatibile cu diagnosticul de GERD.
Tratamentul de diagnosticare
Următorul pas în evaluarea dvs. nu este deloc un test. Cu excepția cazului în care simptomele dvs. ridică îngrijorare pentru o situație mai gravă, este foarte probabil că medicul dumneavoastră vă va recomanda un studiu de tratament.
În acest caz, medicul dumneavoastră vă va prescrie un inhibitor al pompei de protoni (PPI) pentru ca dumneavoastră să preiați patru până la opt săptămâni.
IPP-urile acționează prin suprimarea producției de acid în stomac. Dacă simptomele se îmbunătățesc atunci când nivelurile de aciditate sunt scăzute, acest lucru este adesea suficient pentru a confirma diagnosticul. Medicamentele din această categorie includ esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) sau rabeprazol (AcipHex). Multe dintre aceste medicamente sunt acum disponibile peste tejghea.
Laboratoare și teste
O concepție greșită este că H. pylori , o bacterie asociată cu boala ulcerului peptic , cauzează, de asemenea, GERD. Cercetările nu au demonstrat că acest lucru este adevărat și, în general, screening-ul nu este recomandat. În practică, tratamentul infecției cu H. pylori face puțin pentru a îmbunătăți simptomele GERD.
Nu este cazul pentru dispepsie. În timp ce GERD este limitat de obicei la arsuri la stomac și la brash, dispepsia este un sindrom clinic mai larg. Aceasta include alte simptome gastro-intestinale cum ar fi dureri abdominale superioare, balonare, greață și saturație precoce, chiar și cu cantități mici de alimente. Evaluarea pentru H. pylori trebuie luată în considerare în aceste cazuri.
Testarea infecției cu H. pylori se poate face într-una din cele trei căi.
- Testul de respiratie uree: Testul se bazeaza pe faptul ca bacteriile H. pylori sparge ureea in dioxid de carbon si amoniac. La o instalație de laborator, veți ingera o probă de uree, fie ca un lichid, fie ca o tabletă, care are atașate cantități de izotop de carbon radioactiv. Veți inspira apoi într-un recipient în care se măsoară nivelul dioxidului de carbon. Dacă este prezent H. pylori , izotopul va fi detectat în eșantion.
- Evaluarea antigenului scaunului: Dacă sunteți infectat cu H. pylori , proteinele din bacterii se vor excreta în scaun. Testele imunoenzimatice pot detecta dacă sunteți sau nu infectați prin testarea eșantionului scaunului cu anticorpi care se leagă de acești antigeni.
- Testarea serologică: Sistemul imunitar produce anticorpi împotriva H. pylori dacă ați fost infectat. Din păcate, nu este întotdeauna ușor de interpretat rezultatele serologice. Anticorpii IgM din sânge pot indica o infecție activă, dar antibioticele IgG ar putea reprezenta o infecție activă sau veche.
Testul de respirație pentru uree și testul antigenului scaunului sunt testele preferate pentru infecția activă. Deoarece PPI, subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol) și antibioticele pot interfera cu exactitatea rezultatelor, se recomandă să nu luați aceste medicamente timp de cel puțin două săptămâni înainte de test. Facilitatea de laborator vă va oferi instrucțiuni despre cum să vă pregătiți cel mai bine.
imagistica
Dacă nu ați reușit un studiu de diagnosticare a tratamentului, ceea ce înseamnă că totuși aveți simptome, este posibil să aveți nevoie de o evaluare suplimentară. S-ar putea să aveți un caz mai agresiv al GERD, complicații din partea GERD sau altă cauză a simptomelor arsurilor la stomac. În acest moment, medicul dumneavoastră va dori să se uite mai atent la esofag și cât de bine funcționează.
Endoscopia superioară
Cel mai frecvent studiu de imagistică este o endoscopie superioară , de asemenea menționată ca o esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studiul se efectuează sub sedare.
Un scop flexibil, subțire, cu o cameră foto și o sursă de lumină la capăt, este introdus în gură și este ghidat în jos pe esofag în stomac și în partea superioară a duodenului, prima parte a intestinului subțire. Aceasta permite medicului, cel mai adesea unui gastroenterolog, să vizualizeze direct interiorul acestor organe și să efectueze biopsii sau să efectueze proceduri după cum este necesar pe baza constatărilor sale. Probele de țesut pot fi, de asemenea, colectate pentru testarea cu H. pylori .
Testul este cel mai util în diagnosticarea complicațiilor cauzate de expunerea prea mare la acid. Esofagită (inflamația esofagului) și stricturile esofagiene (îngustarea esofagului) se pot dezvolta, ceea ce duce la arsuri persistente și alte simptome. Esofagul Barrett , o afecțiune care crește riscul de apariție a cancerului esofagian , este o altă complicație, deși mai puțin frecventă.
Complicațiile de la endoscopia superioară în sine sunt rare, dar apar. Din fericire, acest lucru se întâmplă doar în proporție de 0,15%. Complicația mai frecventă este o rupere la nivelul esofagului, dar este mai probabil să apară atunci când se efectuează și o procedură, cum ar fi dilatarea esofagiană . Alte complicații care trebuie luate în considerare sunt infecțiile de la endoscop sau sângerările care pot apărea la nivelul locurilor de biopsie.
Monitorizarea pH-ului esofagian și testarea impedanței
Standardul de aur pentru diagnosticarea GERD este monitorizarea pH-ului esofagian . Problema este că poate fi consumatoare de timp și incomod. Nu e de mirare că nu este folosit ca un instrument de diagnosticare de primă linie. În schimb, se efectuează atunci când celelalte studii menționate mai sus sunt negative și medicul trebuie să confirme că există o problemă cu acid reflux care cauzează simptomele.
Acest studiu măsoară cantitatea de acid care intră în esofag. Se bazează pe un cateter subțire cu un senzor de pH la un capăt și un dispozitiv de înregistrare pe cealaltă. Cateterul este plasat prin nas și ghidat în esofag, astfel încât acesta să se situeze deasupra sfincterului esofagian inferior (LES) . Anatomic, LES separă esofagul de stomac.
Cateterul este lăsat în loc timp de 24 de ore. Măsoară nivelul pH-ului la LES în timp. De asemenea, poate măsura cantitatea de alimente și alte substanțe gastrice care reflux în esofag în ceea ce este cunoscut sub numele de testare a impedanței. În acest timp, vi se cere să păstrați un jurnal al simptomelor și aportului de alimente. Odată ce timpul este în sus, datele sunt colectate de la senzor și corelate cu jurnalul dvs.
Acidul este definit prin pH mai mic de 7,0. În scopuri de diagnoză, un pH mai mic de 4% confirmă diagnosticul de GERD dacă are loc 4,3% sau mai mult din timp. Acest lucru este cel puțin în cazul în care nu luați un IPP. Dacă luați un PPI, testul este considerat anormal atunci când pH-ul este în acest interval de 1,3% din timp.
Există, de asemenea, o versiune a capsulei de monitorizare a pH-ului, deși testarea impedanței nu este o opțiune cu această metodă. Capsula este atașată la esofag în timpul unei endoscopii superioare și datele sunt colectate fără fir. Nivelurile de acid sunt măsurate între 48 și 96 de ore. Nu este nevoie să aveți o altă endoscopie pentru a scoate capsula. În decurs de o săptămână, dispozitivul cade din esofag și se excretă în scaun. În timp ce testul este mai precis decât testarea tradițională a pH-ului cu cateter, este, de asemenea, mai invaziv și considerabil mai scump.
Manometria esofagiană
Medicul dumneavoastră poate suspecta că o afecțiune a motilității esofagiene vă provoacă arsuri la stomac. Când mâncați, mâncarea trece de la gură până la stomac, dar numai după o serie coordonată de mișcări musculare. Mușchii căptușind esofagul propulsează alimentele într-un proces cunoscut sub numele de peristaltism .
Sfincterile esofagiene superioare și inferioare trebuie, de asemenea, să se deschidă și să se închidă la momentele potrivite pentru a mișca alimentele înainte sau în alt mod, pentru a împiedica mișcarea alimentelor într-o direcție inversă. Orice nereguli în aceste mișcări pot duce la dificultăți la înghițire, durere toracică sau arsuri la stomac.
Manometria este un test care evaluează funcția de motilitate. Un tub mic este introdus în nas și este ghidat prin esofag și în stomac. Senzorii de-a lungul tubului detectează cât de bine contractează mușchii în timp ce înghiți. Nu veți fi sedați în timpul testului, deoarece vi se va cere să înghiți cantități mici de apă. Medicul dvs. va urmări coordonarea și forța contracțiilor musculare esofagiene în timp ce înghiți. În general, testul durează de obicei numai 10-15 minute.
În timp ce manometria poate ajuta la diagnosticarea GERD, este foarte util să se diagnosticheze alte tulburări de motilitate cum ar fi achalasia și spasmul esofagian.
Bariu înghiți
O înghițitură de bariu poate să nu fie cel mai bun test pentru a verifica GERD, dar poate căuta stricturi esofagiene, o complicație a GERD. Studiul este, de asemenea, util în identificarea unei hernie hiatale sau a tulburării motilității esofagiene care poate contribui la simptomele arsurilor la stomac.
Testul este efectuat prin luarea unei serii de raze X în timp ce beți un colorant opac numit bariu. Bariul apare mai întunecat pe raze x decât pe oase și țesuturi, ceea ce ușurează medicul dumneavoastră să urmeze mișcarea musculară prin esofag. Anomaliile anatomice ale esofagului pot fi de asemenea văzute în acest fel.
Diagnostic diferentiat
Arsurile la stomac sunt cel mai frecvent, dar nu intotdeauna atribuite GERD. După cum sa discutat, poate fi legată și de dispepsie, infecția cu H. pylori și esofagită. Alte condiții care trebuie luate în considerare includ tulburări de motilitate esofagiană cum ar fi achalasia și spasmul esofagian.
În cel mai rău caz și cel mai puțin probabil scenariu, cancerul esofagian ar putea fi de vină. Din acest motiv, se recomandă să-l vedeți pe medicul dumneavoastră dacă aveți simptome de arsuri la stomac severe sau care apar mai mult de două ori pe săptămână.
> Surse:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosticarea și tratarea arsurilor. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD a treia, Strayer SM, Mull SR. Întrebări frecvente despre managementul bolii de reflux gastroesofagian. Sunt medic de Fam. 2015 15 mai; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Prezentare generală a endoscopiei gastrointestinale superioare (Esophagogastroduodenoscopy). În: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizat în 4 august 2015.
> Fass R. Abordarea refractară a refluxului gastroesofagian la adulți. În: Grover S. (ed.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizat 6 martie 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validarea chestionarului GerdQ pentru diagnosticul bolii de reflux gastro-esofagian. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.