Achalasia este o tulburare de motilitate a esofagului care cauzează dificultăți la înghițire și alte probleme. Achalasia este o tulburare rară care apare atunci când celulele nervoase din esofag se deteriorează.
Nu se știe de ce celulele nervoase încep să degenereze, dar pierderea acestor celule duce la disfuncții ale mușchilor din esofag și incapacitatea sfincterului inferior esofagian (LES) de a se închide corect.
În mod obișnuit, LES se contractează pentru a se deschide, permițând alimentării să intre în stomac din esofag și apoi se relaxează închis pentru a menține conținutul alimentar de la revenirea esofagului.
În 1929, când medicii au descoperit că cauza achalasiei a fost o incapacitate a LES de a se închide corect, ei au numit afecțiunea achalasiei, ceea ce înseamnă că nu sa putut relaxa.
Achalasia poate fi moștenită la unii oameni, dar de obicei apare atât la bărbații adulți de vârstă mijlocie, cât și la femei. Incidența este estimată la aproximativ 1 din 100.000 de persoane pe an. O infecție numită Chagas poate provoca, de asemenea, achalasie.
De asemenea, este important să știți că achalasia este uneori greșit diagnosticată ca tulburare de reflux gastroesofagian ( GERD ). Diagnosticarea precoce a achalaziei este foarte importantă, deoarece achalasia vă poate crește riscul de apariție a cancerului esofagian .
Simptome
Dacă suferiți de achalasie, puteți prezenta unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Acid reflux sau arsuri la stomac
- Regurgitarea conținutului de stomac
- Tuse frecvent
- Dificultate la inghitire
- sufocant
- Simțiți-vă ca mâncarea este blocată în piept
- Te simți ca și cum ai avea întotdeauna o bucată în gât
- Pierderea neintenționată a greutății și / sau malnutriția
Diagnostic
Medicul dvs. poate suspecta achalasia pe baza simptomelor și examinării fizice.
Achalasia ar trebui să fie suspectată dacă aveți dificultăți la înghițirea substanțelor solide și a lichidelor și aveți regurgitare care nu sa rezolvat în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni. Inhibitorii pompei de protoni sunt o clasă de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata refluxul de acid și includ Prilosec , Nexium și Dexilant .
Următoarele teste ajută, de asemenea, la diagnosticarea acestei condiții:
Tratament
Recomandările curente pentru tratamentul achalaziei includ dilatarea pneumatică gradată sau miotomia chirurgicală cu o fundoplicație parțială. Aceste proceduri esofagiene s-au dovedit a fi tratamentele cele mai eficiente (mai multe informații despre aceste proceduri de mai jos).
Pentru cei care nu pot suferi intervenții chirurgicale sau nu aleg, injecțiile cu botox urmate de tratamentul cu medicamente sunt recomandate.
În prezent nu există un tratament disponibil care să fie capabil să restabilească funcția musculară normală (peristaltism) la esofag. Prin urmare, toate tratamentele vizează reducerea presiunii în LES.
- Miotomia chirurgicală este o procedură invazivă în care fibrele musculare ale LES sunt împărțite. Acesta poate fi efectuat laparoscopic, ceea ce scade timpul de recuperare. Studiile au arătat că miotomia chirurgicală este foarte eficientă pentru scăderea simptomelor achalasiei, dar dezvoltarea GERD după ce această procedură are loc frecvent. Din acest motiv, se recomandă ca miotomia chirurgicală să fie efectuată împreună cu o altă procedură denumită fundoplicație parțială pentru a preveni GERD.
- Dilatarea pneumatică (PD) este o procedură non-chirurgicală care folosește presiunea aerului pentru a distruge fibrele musculare din LES. Procedura se efectuează utilizând sedare ușoară. Există riscul perforării esofagului (ruperea accidentală a esofagului sau alcătuirea unei găuri în el) și după procedură, trebuie să aveți o esofagramă de bariu pentru a vă asigura că esofagul nu a fost perforat. Studiile arată că, atunci când este efectuată în mod corespunzător, PD oferă ameliorarea bunelor până la excelente a simptomelor de achalasie. Rezultatele nu sunt permanente, dar pot dura ani de zile.
- Dilatarea esofagiană este similară cu dilatarea pneumatică, dar în timpul dilatării esofagiene , medicul se întinde pe LES cu dilatatorul. Unii pacienți pot dezvolta GERD după această procedură.
- S-a arătat că injecțiile cu Botox reduc presiunea în LES, dar nu sunt la fel de eficiente ca și PD sau intervențiile chirurgicale. Injecțiile se efectuează endoscopic, iar recursul principal al procedurii este că există puține efecte secundare, risc scăzut de complicații, iar recuperarea este în general rapidă și necomplicată. Simptomele reapare frecvent și sunt necesare injecții ulterioare la mai mulți oameni care aleg acest tratament.
- Esofagectomia sau îndepărtarea chirurgicală a esofagului (sau a porțiunilor esofagului) este rezervată cazurilor severe în care alte tratamente au eșuat.
- Administrarea medicamentelor pentru achalasie este considerată metoda cea mai puțin eficientă pentru controlul simptomelor. Cu toate acestea, pentru cei care nu pot suferi intervenții chirurgicale și pentru care tratamentele cu botox au fost ineficiente medicamentele pot fi utilizate. Medicamentele numite blocante ale canalelor de calciu, care sunt frecvent prescrise pentru hipertensiunea arterială, sunt frecvent utilizate pentru achalasie datorită capacității lor de a relaxa mușchiul neted. Această relaxare reduce presiunea în LES. Un alt medicament denumit sildenafil (Viagra) sa dovedit a reduce presiunea în LES. Alte medicamente pot fi utilizate în funcție de situația și discreția medicului dumneavoastră.
Datorită unui risc crescut de apariție a cancerului esofagian, toți pacienții cu achalasie trebuie să aibă vizite regulate la medicul lor, chiar și atunci când tratamentele sunt eficiente. Medicul dumneavoastră va monitoriza și examina (după caz) pentru cancerul esofagian.
surse:
Colegiul American de Gastroenterologie. ACG Ghid clinic: Diagnostic și management al Achalasiei. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalaziei. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalaziei. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
La zi. Informații despre pacient: Achalasia (dincolo de elementele de bază). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics