Riscul este cel mai mare în timpul sarcinii și persoanele cu HIV
Toxoplasmoza (cunoscută și sub numele de "toxo") este cauzată de un parazit unicelular cunoscut sub numele de Toxoplasma gondii. Este cel mai frecvent cauzată de consumul de alimente contaminate sau de contactul accidental de la mână la gură cu fecale de pisică. Parazitul poate fi de asemenea transmis de la mamă la copil în timpul sarcinii și, mai puțin frecvent, în timpul transplantului de organe sau celule stem.
Potrivit statisticilor din Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 13,2% din populația americană de peste cinci ani a fost infectată cu T. gondii (sau aproximativ 39 de milioane de persoane).
În timp ce boala cauzează, de obicei, puține simptome , dacă este cazul, se poate transforma într-o reacție morală la persoanele cu sisteme imunitare compromise sau la copiii infectați în timpul sarcinii.
Prin înțelegerea cauzelor și a riscurilor de toxoplasmoză, puteți lua pașii necesari pentru a evita infecția în orice etapă a vieții.
Trasee de transmisie
Parazitul T. gondii se găsește la nivel mondial și în aproape toate animalele cu sânge cald. Transmiterea T. gondii este unică prin faptul că se poate întâmpla în două moduri: fie prin consumul de carne infectată, fie prin ingerarea accidentală a fecalelor de pisică.
Carnea infectată
Când este infectat, sistemul imunitar al gazdei (indiferent dacă este animal sau uman) va fi de obicei capabil să controleze infecția. Cu toate acestea, parazitul nu dispare. Mai degrabă, acesta intră într-o stare de dormit, formând mici chisturi în țesuturi (numite bradyzoiți) din toate țesuturile corpului.
Dacă un om mănâncă un animal infectat, aceste chisturi tisulare pot reactiva în paraziți complet formați (cunoscuți sub numele de tahizoide) și provoacă infecții.
Cat Feces
Pisicile, indiferent dacă sunt domestice sau sălbatice, sunt unice prin faptul că T. gondii poate supraviețui și se poate reproduce în mucoasa intestinelor animalului. În aceste țesuturi, parazitul poate produce chisturi mici, numite oochiste, care sunt eliberate de milioane în fecalele pisicilor.
Aceste oochiste sunt pregătite pentru replicare și capabile să supraviețuiască timp de mai multe luni la temperaturi calde sau reci datorită structurii lor cu pereți groși.
Ele pot supraviețui și chiar se proliferează în aprovizionarea cu apă.
Odată ce este ingerat, oochisturile suferă un proces cunoscut sub numele de excizare în care parazitul este eliberat și este capabil să infecteze celulele din tractul digestiv, plămânii și alte sisteme de organe.
Cauze comune
Toxoplasmoza apare cel mai frecvent atunci când oochisturile sau chisturile țesuturilor T. gondii sunt consumate accidental. Aceasta se întâmplă de obicei atunci când:
- Mâncați carne infectată, care este fie brută, fie subrâncită (în special carnea de porc, miel sau vânat).
- Se manipulează carnea infectată sau atingeți suprafețele sau vasele contaminate cu carne crudă.
- În mod accidental, ingerați fecalele de pisică în timp ce curățați cutia de gunoi sau grădinăritul în solul contaminat.
- Consumați fructe și legume nespălate care au atins pământul contaminat cu fecale de pisică.
- Bea apă contaminată cu fecale de pisică.
- Consumați produse lactate nepasteurizate contaminate.
- Consumați fructe de mare crude contaminate.
Risc în timpul sarcinii
Toxoplasmoza congenitală apare atunci când T. gondii este trecut de la mamă la copil în timpul sarcinii. acest lucru se întâmplă de obicei atunci când mama este infectată în timpul sarcinii însăși sau în cele trei luni până la concepere.
Infecția nu înseamnă neapărat că bebelușul dumneavoastră va fi infectat. De fapt, în prima parte a primului trimestru, riscul va fi relativ scăzut (mai puțin de 6%).
Cu toate acestea, pe măsură ce progresează sarcina, riscul va crește constant. Pana in trimestrul al treilea, cotele de transmisie pot rula oriunde de la 60% la 80%.
Mai puțin frecvent, transmiterea poate apărea la mamele infectate anterior cu T. gondii. Vedem asta mai ales la femeile cu HIV . Dintre această populație de femei, bradyzoii pot reacționa uneori și pot deveni infecțioși. Riscul tinde să crească în asociere cu scăderea funcției imunitare.
Cine este în pericol?
În timp ce riscul în timpul sarcinii este mai mult sau mai puțin același cu cel al populației generale, cercetarea de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor a identificat 11 caracteristici care plasează o femeie însărcinată cu un risc crescut de infecție cu T. gondii :
- Deținerea unei pisici
- Curățarea unei cutii de gunoi
- Consumul de carne de porc, de oaie, de miel, de carne de vită sau de carne tocată sau neprelucrată
- Gradinarit
- Consumul de legume sau fructe crude sau nestemate
- Consumul de legume crude în afara casei
- Intră în contact cu solul
- Spălați cuțite de bucătărie rar
- Având igiena slabă a mâinilor
- Călătorind în afara Europei, Canadei sau Statelor Unite
- Consumul de apă nepurificată dintr-o sursă contaminată
Risc cu HIV
Toxoplasmoza este considerată o infecție oportunistă (OI) la persoanele cu HIV prin faptul că aceasta provoacă numai boală atunci când sistemul imunitar a fost grav epuizat. Putem măsura acest număr de celule T din CD4 din sângele nostru. Oamenii sănătoși vor avea oriunde de la 800 la 1500 dintre aceste celule într-o probă de sânge. Cei cu mai puțin de 200 sunt expuși riscului unei game tot mai largi de IO serioase și potențial letale.
Pentru majoritatea persoanelor infectate cu HIV , infecția cu T. gondii nu este recent dobândită, ci mai degrabă reactivarea unei infecții anterioare. Atunci când numărul de CD4 al unei persoane scade sub 50, sistemul imunitar nu va mai putea controla bradiozații latenți.
Bradyzoii, capabili să profite de ocazie, se vor transforma în tahizociți și vor face rău asupra țesuturilor și organelor în care au fost încorporate. Acestea ar implica cel mai frecvent creierul și sistemul nervos central (toxoplasmoza CNS), ochii (toxoplasmoza oculară) și plămânii (toxoplasmoza pulmonară).
Din fericire, terapia antiretrovirală utilizată pentru a trata infecția cu HIV poate inhiba abilitatea virusului de a se reproduce. Prin aceasta, populația virală poate fi suprimată la niveluri nedetectabile , permițând sistemului imunitar să se reconstituie și să-l pună înapoi pe T. gondii .
Riscul de transplanturi de organe
Transplantul de organe infectate cu T. gondii poate duce, de asemenea, la o infecție în recipientul de organe. Acest lucru este cel mai adesea văzut cu transplanturi de inimă, rinichi și ficat, precum și transplanturi de celule stem hematopoietice și alogene .
Deși ar fi rezonabil să presupunem că acest lucru ar fi periculos, dat fiind faptul că destinatarul nu ar avea apărare împotriva reactivării T. gondii , cercetarea până în prezent a fost în mare măsură contrară.
Un studiu efectuat în Olanda în 2013 a concluzionat că transmiterea T. gondii în timpul unui transplant de inimă nu a avut niciun impact asupra timpului de supraviețuire la 577 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de transplant între 1984 și 1011. Dintre acestea, 324 au fost testate pozitiv pentru T. gondii.
Dimpotrivă, un studiu mai mic din Mexic în 2017 a examinat 20 de cazuri de transmisie T. gondii care au apărut ca urmare a unui transplant de ficat. Potrivit investigatorilor, 14 pacienți (sau 70%) trebuiau tratați pentru reactivarea T. gondii după transplant. Dintre acestea, opt (sau 40 la suta) au murit ca urmare a infectiei.
În ciuda dovezilor contradictorii, Rețeaua de achiziții publice și transplanturi (OPTN), stabilită de Congresul SUA în 1984, a dictat că toate organele donate sunt supuse unei examinări de rutină pentru T. gondii. Cei care test pozitiv nu sunt eliminați din lanțul de aprovizionare, ci sunt mai degrabă potriviți cu donatorii care au și test pozitiv.
> Surse:
> Centre de control și prevenire a bolilor. "Paraziți - Toxoplasmoza (boala Toxoplasma): Prevenirea și controlul" Atlanta, Georgia; actualizat la 10 ianuarie 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. și colab. "Infecția cu Toxoplasma gondii influențează rezultatele transplantului de ficat? O revizuire sistematică" J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. și colab. " Toxoplasma gondii Seroprevalența în Statele Unite ale Americii 2009-2010 și comparație cu ultimele două decenii" Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane. "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți și adolescenți infectați cu HIV" . Rockville, Maryland; actualizat la 28 octombrie 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. și colab. "Toxoplasma gondii Serostatus nu este asociat cu supraviețuirea afectată pe termen lung după transplantul de inimă" . 2013; 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.