Impactul osteoartritei manuale asupra handicapului este semnificativ
Grupul de lucru EULAR evaluează osteoartrita mâinii
Simptomele osteoartritei manuale afecteaza 20% dintre persoanele de peste 55 de ani. O echipă de lucru EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului), care a lansat anterior recomandări pentru tratamentul osteoartritei de șold și genunchi, a lansat orientări în 2006 pentru tratamentul osteoartritei manuale.
Grupul de lucru EULAR, compus din 21 de experți, inclusiv mai mulți reumatologi , un chirurg ortoped și un psihiatru în rândul altor profesioniști din domeniul sănătății, a analizat cercetarea bazată pe dovezi și a ajuns la un consens că 11 recomandări bazate pe 17 modalități de tratament au fost cele mai potrivite pentru tratamentul mână osteoartrită.
Aceste recomandări au variat de la recomandările recomandate până la cele slabe, în funcție de nivelul dovezilor. Sa observat că doar 6 dintre cele 17 modalități de tratament s-au bazat pe dovezi de cercetare. Alte recomandări s-au bazat pe expertiza clinică sau pe date provenite din studiile de osteoartrită ale articulațiilor, altele decât mâna.
Unsprezece recomandări pentru tratamentul osteoartritei manuale
Grupul operativ EULAR a prezentat aceste recomandări pentru gestionarea și tratarea osteoartritei:
- Se recomandă o combinație de tratamente farmacologice (de droguri) și non-farmacologice (fără medicamente), individualizate pentru pacienții cu osteoartrită mintală.
- Terapia pentru osteoartrita mână trebuie individualizată pentru pacient. Factorii de risc, tipul de osteoartrită, nivelul inflamației, nivelul durerii, severitatea, dizabilitatea, calitatea vieții, comorbiditatea și co-medicamentul ar trebui luate în considerare împreună cu dorințele pacientului.
- Pacienții trebuie educați în privința protecției articulare și trebuie să beneficieze de un regim de exerciții fizice.
- Aplicarea de căldură (de exemplu, pachetul fierbinte , tamponul de încălzire, ceara de parafină ) și ultrasunetele sunt utile pentru gestionarea osteoartritei mâinii.
- Pentru baza degetului mare, se recomandă întinderea. Ortopticii sunt recomandați pentru a preveni anumite alte deformări.
- Pentru dureri ușoare până la moderate și când nu sunt afectate multe articulații, tratamentele locale sau topice (de exemplu AINS topice, capsaicină ) sunt mai bune decât tratamentele sistemice.
- Acetaminofenul (de exemplu, Tylenol) este analgezicul oral recomandat. Până la 4 g / zi este considerată sigură și eficientă.
- Pentru pacienții care primesc un răspuns nesatisfăcător din partea acetaminofenului, următoarea opțiune este AINS orale (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) la cea mai mică doză eficientă, pentru cea mai scurtă durată posibilă. Alegerea AINS pentru fiecare pacient trebuie să țină cont de riscul gastrointestinal și de riscul cardiovascular.
- Glucozamina și condroitina , soia de soia avocado nesaponificabilă , diacereina și vâscoaplicarea sunt toate tratamente cu acțiune lentă pentru osteoartrita. Acestea pot oferi scutire cu toxicitate redusă.
- Injecțiile intra-articulare cu corticosteroizi sunt eficiente, în special în perioadele de osteoartrită dureroasă.
- Chirurgia (de exemplu, artroplastia, artrodesa sau osteotomia) poate fi luată în considerare pentru pacienții care nu au avut noroc cu tratamente mai conservatoare. Chirurgia este recomandată pacienților cu durere severă și invaliditate datorată osteoartritei manuale.
De ce au fost necesare recomandări specifice în comun?
Osteoartrita afectează mâinile, șoldurile și genunchii diferit.
Articulațiile sunt diferite în ceea ce privește anatomia și funcția, iar pacienții sunt diferiți în ceea ce privește adecvarea tratamentului și răspunsul la tratament.
Șase din cele 11 recomandări, în raportul care a apărut în Analele bolilor reumatismale , au fost susținute de datele studiului:
- educație și exerciții fizice
- AINS
- COX-2 inhibitori
- AINS de actualitate
- capsaicina topică
- condroitin sulfat
Recomandările ACR pentru osteoartrita mâinii (2012)
În 2012, Colegiul American de Reumatologie a actualizat recomandările pentru tratarea osteoartritei manuale. Ei au recomandat în mod condiționat ca medicii să facă următoarele pentru tratamente non-medicamentoase:
- Evaluați capacitatea de a desfășura activități de viață zilnică (ADL)
- Instruiți în tehnicile de protecție comună
- Furnizați dispozitive de asistență, după cum este necesar, pentru a ajuta pacienții să efectueze ADL-uri
- Instruiți în utilizarea modalităților termice
- Asigurați amețeli pentru pacienții cu osteoartrită articulară trapeziometacarpală
Recomandările farmacologice recomandate au inclus următoarele (utilizați unul sau mai multe dintre următoarele):
- Capsaicină topică
- AINS local, inclusiv salicilat de trolamină
- AINS orale, inclusiv inhibitori selectivi ai COX-2
- Tramadol
ACR a recomandat în mod condiționat ca personalul medical să nu folosească următoarele:
- Tratamente intraarticulare
- Opioide analgezice
De asemenea, pacienții cu vârsta de 75 de ani trebuie să utilizeze AINS, mai degrabă decât pe cale orală.
surse:
Elare dovezi bazate pe recomandări pentru gestionarea osteoartritei mână. Zhang, W. Annals of Bacteria Reumatica. Publicat online. 17 octombrie 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
Colegiul American de Reumatologie 2012 Recomandări pentru utilizarea terapiilor nonfarmacologice și farmacologice în osteoartrita mâinii, șoldului și genunchiului. Hochberg M. și colab. Arthritis Care & Research Vol. 64, nr. 4, aprilie 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf