A doua operație de spate
Revizia chirurgicală a coloanei vertebrale poate fi considerată necesară de către medicul dumneavoastră (sau dumneavoastră) dacă aveți încă simptome după prima procedură sau dacă aveți simptome noi. Dar de unde știi dacă ai nevoie de operația aia a doua? Verificați această listă pentru a începe cercetarea.
1 -
Recurente disc herniationsDacă, după o discectomie, aveți din nou sciatică, durere pe braț sau alte simptome ale discului herniat, este posibil să aveți o hernie recurentă. O hernie recurentă a discului este în principiu o repetare a problemei care a condus la operație în primul rând.
Related: Simptomele radiculopatiei cervicale
O discectomie îndepărtează de obicei numai acele bucăți de material disc (numite fragmente) care au devenit parțial sau total decuplate de discul principal. Încă mai aveți discul și este posibil să se herneze partea rămasă.
Dr. Joshua D. Auerbach, șeful Chirurgiei coloanei vertebrale la Centrul Spitalului Bronx-Liban din New York, se aseamănă cu o discectomie de a mânca o bucată de cheesecake, mai ales pentru cei care sunt pasionați de această delicatețe.
În timp ce sunteți fericiți concentrat pe experiența de gustare, spune el, șansele sunt bucăți de cheesecake se va separa de felie principală. Unii vor ateriza pe farfurie, alții pot ateriza pe marginea plăcii, iar alții pot cădea complet. În această situație, majoritatea oamenilor ar elimina fragmentele care cad din farfurie, dar continuă să mănânce felia principală.
Analogia discectomiei funcționează similar: piesele nefolosibile sunt îndepărtate de structura principală, lăsând restul discului sau bucății de tort intact.
2 -
pseudoarthrosisPseudoartroza este un termen care descrie o lipsă de fuziune osoasă cel mai târziu la un an după operația de fuziune spinală.
Pseudoartroza este foarte frecventă, apărând în 68% din fuziunile lombare, potrivit lui Auerbach. Dintre acestea, intre 6 si 36% necesita o re-operare, spune el.
Unele lucruri care pot juca un rol în dezvoltarea pseudoartrozei după prima intervenție chirurgicală includ:
- Natura diagnosticului inițial
- Tipul de hardware (sau lipsa acestuia) instalat
- Tipul de grefă osoasă , dacă este cazul, utilizat
- Obiceiurile de sănătate și starea dumneavoastră. De exemplu, dacă fumați sau luați corticosteroizi , riscul de pseudoartroză poate fi crescut.
- Dacă aveți o fuziune spinală în care nu sunt instalate plăci, șuruburi sau alte componente hardware.
În capitolul despre revizia chirurgiei lombare a coloanei vertebrale pentru textul medical intitulat Manualul de Chirurgie Spinală, ediția a 3-a , Auerbach citează studii care arată că fuziunile efectuate fără implantarea de hardware ar putea crește riscul de pseudoartroză cu 70%. Acest numar este mult mai mic - 10% - pentru fuziuni spinale in care hardware-ul este plasat, raporteaza el.
3 -
Boli segmentare adiacenteASD sau degenerarea segmentului adiacent este o afecțiune în care apar schimbări anatomice la nivelul articulațiilor spinoase deasupra și / sau sub locul unde se efectuează o operație de spate.
Auerbach spune că atunci când apare ASD, aceasta se întâmplă în general după aproximativ două sau mai mulți ani fără durere.
Related: Ce este Degenerarea segmentului adiacent?
Experții nu știu pe deplin dacă este o intervenție chirurgicală la spate sau progresia naturală a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale care sunt responsabile pentru ASD.
Frank Cammisa, Jr., sef al Serviciului Spine la Spitalul de Chirurgie Speciala din New York, spune ca alti factori decat procedura chirurgicala ar putea fi la lucru in dezvoltarea schimbarilor degenerative pe care le numim ASD. De multe ori, ASD este acuzat de faptul ca un pacient are o fuziune, cu toate acestea, chiar daca pacientul nu a suferit niciodata o fuziune ele pot inca dezvolta schimbari degenerative la un alt nivel.
Un studiu realizat de Song, et. Al, intitulat "Boala degenerativa a segmentului adiacent: este datorata progresiei bolii sau a unui fenomen asociat fuziunii? Comparatie intre segmentele adiacente segmentelor topite si nefuzionate", publicat in revista European Spine Journal din noiembrie 2011, a constatat ca " boala segmentata adiacenta este mai mult un rezultat al istoriei naturale a spondiloza cervicala decat prezenta de fuziune.
Auerbach afirmă că studiile biomecanice arată stres suplimentar la nivelurile adiacente ca urmare a fuziunii. Deoarece fuziunea tinde să crească abrupta unghiului dintre cele două oase ale articulației intervertebrale , modul în care se va mișca coloana vertebrală va fi probabil modificat. Acest lucru poate impune o presiune suplimentară asupra unor zone ale articulației.
"Discurile ridică slăbiciunea", spune el.
Potrivit lui Auerbach și a altora, acest tip de stres crescut este un motiv major pentru care mulți din industrie sugerează dezvoltarea unor tehnici și dispozitive chirurgicale de conservare a mișcării . Avansurile tehnologice - de exemplu, înlocuirile totale ale discurilor - permit medicilor să trateze problema fără a sacrifica mișcarea în zona afectată.
În cazul în care vă întrebați, există studii care arată un avantaj pentru a avea un înlocuitor de disc pe o fuziune spinală, cu toate că nu au fost răspunsuri la toate întrebările (din 2016). De exemplu, într-o analiză a trei studii care au comparat rezultatele înlocuirii discului cervical cu fuziunea coloanei vertebrale la doi ani după procedură, cercetătorii au descoperit că persoanele care au avut artroplastie (înlocuirea discului) aveau 44% mai puțin probabil să aibă nevoie de oa doua operație. Același studiu nu a raportat niciun beneficiu semnificativ al artroplastiei pentru minimizarea sau evitarea ASD.
Tratamentul de înlocuire a discului este discutat în detaliu în articolul meu: Înlocuirea discului cervical
4 -
Revizuirea TDRÎnlocuirea totală a discului, numită adesea TDR pe scurt, este o intervenție chirurgicală relativ nouă (cel puțin în Statele Unite), care este văzută de unii specialiști ai coloanei vertebrale ca o alternativă viabilă la chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale. Înlocuirea discurilor a fost făcută în Europa pentru un timp, dar SUA adoptă această tehnologie mai încet.
Deoarece înlocuirea discului este nouă în această țară, consider că producătorii de dispozitive și medicii care pionieră tehnici chirurgicale lucrează încă la detalii. Acest lucru poate crește riscul apariției uneia sau mai multor complicații ca urmare a înlocuirii discului.
Auerbach spune că doar aproximativ 0-5% dintre pacienții vizați pentru intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale îndeplinesc criteriile pentru o procedură de înlocuire completă a discului în condiții de siguranță și de succes. Dacă nu sunteți un candidat, dar oricum aveți unul, spune el, s-ar putea să aveți complicații.
Una dintre cele mai frecvente complicații care conduc la revizuirea TDR (ca uneia dintre cele două operații de înlocuire a discului este uneori numită) este eșecul dispozitivului. Exemple de defecțiuni ale dispozitivului includ disfuncționalitatea discului protetic implantat în coloana vertebrală sau atunci când dispozitivul își schimbă poziția (extrudare).
Cammisa adaugă că, datorită faptului că înlocuirea unui disc păstrează mișcarea, pot apărea modificări degenerative normale la articulațiile fațetului. Dacă această degenerare devine prea dureroasă, spune medicul, medicul dumneavoastră vă poate sugera fuziunea spinală ca operație de revizuire.
5 -
Probleme cu hardware-ul implantatMai rar, s-ar putea să vă confruntați cu probleme cu hardware-ul implantat în coloana vertebrală. Aceasta include discurile protetice, așa cum s-a menționat mai sus, precum și materialele folosite pentru fuziunea coloanei vertebrale și alte tipuri de operații de spate. Instrumentația, așa cum se numește uneori, se poate rupe, sau poate că chirurgul la plasat într-o poziție greșită în timpul procedurii.
Un tip de problemă hardware care rezultă dintr-o intervenție chirurgicală spate este un sindrom cunoscut ca "hardware dureros". În acest caz, elementele implantate sunt pur și simplu prea inconfortabile, spune Auerbach.
Camissa afirmă că durerea datorată sindromului dureroasă provine de obicei din țesutul moale (adică mușchii, ligamentele, tendoanele și fascia).
Abordarea sindromului hardware dureros necesită uneori intervenții chirurgicale pentru a elimina elementele care se încalcă. Cammisa mă informează că operația de revizuire a sindromului dureros de hardware se datorează de obicei plasării hardware-ului, nu dispozitivului în sine. "Este extrem de rar să eliminați instrumentația datorită durerii cauzate de dispozitiv", confirmă Cammisa.
Operația de revizie pentru hardware dureroasă se face de obicei imediat.
surse:
Auerbach, J., MD. Șef al Chirurgiei coloanei vertebrale, Centrul Spitalului Bronx-Liban, profesor asistent de Chirurgie, Colegiul de Medicină Albert Einstein. Interviu telefonic. Martie 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revizia chirurgiei lombare a coloanei vertebrale. În: Bridwell KH, DeWald R, eds. Manualul de Chirurgie Spinală, ediția a 3-a. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., și colab. O revizuire cuprinzătoare a profilului de siguranță al proteinei morfogenetice osoase în chirurgia coloanei vertebrale. Neurochirurgie 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, șeful serviciului de spine la Spitalul de Chirurgie Specială. New York. E-mail Interviu. Martie 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Strategii de revizuire a pseudartrozei lombare.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Actualizare privind diagnosticarea și tratamentul neuniunilor lombare. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. Al. Afecțiune degenerativă din segmentul adiacent: este cauzată de progresia bolii sau de un fenomen asociat fuziunii? Comparație între segmentele adiacente segmentelor fuzionate și necondensate. Eur Spine J. Nov 2011. Accesat în ianuarie 2016.
Upadhyaya, și colab. Rezultatele combinate ale celor 3 studii clinice americane randomizate ale artroplasticii cervicale cu 2 ani de urmărire: 923. Neurochirurgie: august 2010 - volumul 67 - numărul 2 doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B