Fuziunea spinală a fost operația "standard de aur" pentru multe tipuri de probleme de spate pentru o lungă perioadă de timp. Dar, potrivit susținătorilor, înlocuirea discului - o procedură mai recentă în Statele Unite - poate într-o bună zi să preia.
Pentru moment, totuși, se efectuează mai multe fuziuni spinoase decât înlocuirea totală a discurilor pentru afecțiuni comune ale coloanei vertebrale, cum ar fi boala disc degenerativă, scolioza și multe altele.
Și aceasta este în ciuda preocupărilor persistente și a întrebărilor fără răspuns în legătură cu fuziunea.
O analiză care a comparat raportul fuzionărilor lombare spinoase cu înlocuirea discului lombar total efectuate între anii 2000 și 2008 a constatat că înlocuirea discului a reprezentat 2% din toate intervențiile chirurgicale spine. Studiul a fost publicat în numărul din octombrie 2011 al revistei Surgical Neurology International.
De ce chirurgia de înlocuire a discului?
Înlocuirea totală a discului a fost dezvoltată, cel puțin parțial, din preocuparea pentru efectele fuziunii spinale asupra segmentelor vertebrale de deasupra și sub locul intervenției chirurgicale. Deoarece două oase adiacente sunt unite într-o fuziune coloanei vertebrale - eliminând toate mișcările în acel nivel al coloanei vertebrale - modul în care coloana vertebrală se mișcă după operație poate fi modificată, cu o presiune suplimentară pe articulațiile adiacente. Unii experți consideră că comprimarea adăugată duce la degenerare în aceste zone.
Alții nu sunt atât de siguri că modificările spinării post-fuziune pot fi atribuite intervenției chirurgicale.
În orice caz, gândirea din spatele unei înlocuiri totale a discului este că păstrează capacitatea coloanei vertebrale de a se deplasa la nivelul (nivelurile) procedurii. În acest fel, înlocuirea discului poate ajuta la reducerea incidenței modificărilor degenerative post-chirurgicale în articulațiile spinoase vecine.
Degenerarea articulațiilor vertebrale deasupra și dedesubtul locului unei fuziuni spinale este cunoscută ca degenerarea segmentului adiacent sau ASD .
Sarcina de înlocuire a discului - Ce știm?
Deși chirurgia de conservare a mișcării, cu înlocuirea discului ca cel mai frecvent tip, este încă relativ nouă în Statele Unite, dovezile arată eficiența acesteia. La fel, cercetătorii continuă să colecteze date pe termen lung cu privire la rezultate și riscuri.
Prin identificarea rezultatelor specifice, un raport de rezultate pe 10 ani, publicat în revista ( Rapoartele științifice) în 2017, a întărit cunoștințele comune (printre chirurgi și experți, cel puțin) că rezultatele operațiilor de înlocuire a discurilor și de fuziune sunt aproximativ egale. Cercetatorii au descoperit ca dezvoltarea de ASD dupa procedura, viteza de recuperare si rezultatele durerii au fost toate aproximativ egal intre cele doua proceduri.
Un studiu publicat în revista Global Spine 2017 a comparat rezultatele între înlocuirea totală a discului și tipurile de intervenții chirurgicale de fuziune la pacienții cu spate redus. Cercetatorii au descoperit ca pacientii inlocuirea discului au aratat mai multe imbunatatiri in ameliorarea durerii si de invaliditate decat pacientii de fuziune spinarii la fiecare perioada post-chirurgie perioada de timp studiat (sase saptamani, trei luni, sase luni si un an.)
Tot în acest studiu, pacienții cu discuri s-au întors la lucru în medie cu șaizeci și cinci de zile mai devreme decât pacienții cu fuziune.
Sunteți un bun bun pentru chirurgia de înlocuire a discului total?
Dar acesta a fost doar un studiu privind ratele de revizuire. Un studiu din 2015 publicat în Journal of Spine Asian a constatat că, până în prezent, operațiile de re-operații și revizii au avut loc la aproximativ aceeași rată, indiferent dacă operația inițială (numită "index") a fost înlocuirea discului cervical sau foarte frecvent având discectomie cervicală cu fuziune spinală.
Acestea fiind spuse, in conformitate cu Dr. Joshua D. Auerbach, sef de chirurgie a coloanei vertebrale la Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, doar pana la 5% dintre pacientii care au nevoie de o interventie chirurgicala a coloanei vertebrale fac candidatii buni pentru inlocuirea completa a discului.
Factorii limitativi, spune el, pot include selectarea pacientului. Cu alte cuvinte, care sunt șansele de a avea un rezultat sigur și de succes?
Posibilele contraindicații la o intervenție chirurgicală de înlocuire a discului pot include:
- stenoza centrală sau laterală a locașului
- febră artrită
- spondiloliză și spondilolisteză
- herniat cu radiculopatie
- osteoporoza
- pseudartroză
- chirurgia anterioară a coloanei
- care necesită înlocuirea unui disc pe mai multe niveluri, deși un studiu din 2018 publicat în revista Neurochirurgie a găsit dovezi pentru înlocuirea totală a discului în coloana cervicală pentru unul sau două niveluri.
> Surse:
> Auerbach, J., MD. Șef al Chirurgiei coloanei vertebrale, Centrul Spitalului Bronx-Liban, profesor asistent de Chirurgie, Colegiul de Medicină Albert Einstein. Interviu telefonic. Martie 2012.
> Awe OO. et. Al. Impactul artroplastiei totale a discului asupra managementului chirurgical al bolii discului degenerativ lombar: Analiza eșantionului intern de pacienți din 2000 până în 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. Al. Chirurgie cu proteză pe disc comparativ cu reabilitarea la pacienții cu dureri de spate scăzute și disc degenerativ: urmărirea după un studiu randomizat. BMJ. Mai 2011.
> Mattei, T., MD, et. Al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. Al. Anticorpul discului cervical: Dovezi actuale și aplicații în lumea reală. Neurochirurgie. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. Al. Reoperări după înlocuirea discului cervical. Asian Spine J. Jun 2015
> Yang, S., et. Al. O discectomie cervicală și o intervenție chirurgicală de fuziune față de înlocuirea totală a discului: un studiu comparativ cu o urmărire minimă de 10 ani. Rapoarte științifice 7, numărul articolului: 16443. 2017.