Degenerarea spinării după fuziune sau alte operații de spate
Degenerarea segmentului adiacent sau ASD este o afecțiune care apare adesea după o fuziune spinală sau o altă operație de spate. ASD afectează articulațiile intervertebrale deasupra și sub zona afectată de intervenția chirurgicală. ASD poate apărea oriunde de-a lungul coloanei vertebrale.
Iată definiția clinică a ASD: o complicație a intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale, care poate fi observată pe o radiografie, scanare CT sau RMN ca schimbări în segmentele de mișcare (adică nivelurile vertebrale sau articulațiile intervertebrale) deasupra și dedesubtul locului intervenției chirurgicale.
Nimeni nu știe sigur dacă fuziunea spinală generează de fapt degenerarea segmentului adiacent. Desigur, există alți factori care lucrează în dezvoltarea și progresia acestei afecțiuni, în special în ceea ce privește vârsta înaintată. De exemplu, un studiu realizat de Etebar în 1999, publicat în Jurnalul de Neurochirurgie, a analizat 125 de pacienți cu fuziune în care hardware-ul rigid a fost implantat pentru a corecta instabilitatea degenerativă. Studiul a constatat că femeile aflate la menopauză au avut un risc deosebit de mare pentru ASD.
Ce determină degenerarea articulațiilor atunci când aveți ASD?
După o intervenție chirurgicală de fuziune, probabil veți pierde capacitatea de a vă deplasa coloana vertebrală în locul unde a fost efectuată procedura. Aceasta înseamnă că nu veți mai putea să vă aplecați înainte, să vă întoarceți, să vă răsuciți sau să înclinați coloana vertebrală la nivelul sau nivelurile specifice abordate în chirurgie.
Dar această mișcare trebuie să vină de undeva pentru a se potrivi lucrurilor pe care le faci de sute de ori pe parcursul unei zile - lucruri cum ar fi ședința, în picioare, mersul pe jos, atingerea, ridicarea și multe altele.
De obicei, vine de la articulațiile de lângă sau în apropierea locului intervenției chirurgicale.
S-ar putea să înțelegeți ASD ca rezultat al uzurii și rupturii suplimentare asupra articulațiilor intervertebrale de deasupra și dedesubtul locului de operație. Aceste articulații trebuie să facă dublu taxă pentru a compensa porțiunea (acum) imobila a coloanei vertebrale. Ca atare, ele sunt supuse unui stres suplimentar, ceea ce poate duce la modificări degenerative.
Durerea ASD provoacă?
În timp ce modificările degenerative ale coloanei vertebrale asociate cu ASD se manifestă pe filme, ele nu produc în mod necesar simptome (cum ar fi durerea). În cazul apariției simptomelor, cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate diagnostica cu o boală segmentată adiacentă.
Boala segmentată adiacentă este o formă progresată a ASD (degenerarea segmentului adiacent) în care simptomele pe care nu le-ați prezentat anterior apar.
Când începe ASD?
Degenerarea nivelului adiacent, care rezultă dintr-o intervenție chirurgicală de fuziune, necesită timp pentru a se dezvolta. Studiile care evaluează incidența ASD (număr de cazuri noi de boală într-un an) pot urma pacienți cu intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale de până la 20 de ani. În acest fel, cercetătorii pot oferi medicilor și pacienților lor o idee despre dacă și când se pot dezvolta schimbări degenerative în segmentele adiacente.
De exemplu, studiile arată că persoanele care au operație de spate când sunt tineri cel mai probabil vor dezvolta ASD pe măsură ce îmbătrânesc. Un exemplu poate fi un adolescent care suferă o fuziune spinală pentru scolioză .
Va adăuga ASD la problemele mele medicale?
Deci, care va fi diagnosticul dvs. exact dacă schimbările sunt văzute pe filmele tale după o fuziune spinală? Din păcate, nu există prea multe cercetări pe această temă. Un mic studiu realizat în 1988 de către Lee, publicat în Spine și implicând 18 pacienți, a constatat că cel mai frecvent tip de degenerare în cazurile de ASD a fost legată de artrita articulară .
Un alt studiu al lui Schlegel, realizat în 1996, publicat și în Spine și implicând 58 de pacienți, a evidențiat o incidență a stenozei spinării, a herniei discului și a instabilității coloanei vertebrale (în medie 13,1 ani după operație).
Vestea bună este prezența modificărilor degenerative ale articulațiilor spinoase după o intervenție chirurgicală nu înseamnă neapărat o altă problemă medicală pe care să o rezolvați. Cercetările de cercetare privind corelarea rezultatelor examinărilor medicilor cu dovezi ale modificărilor degenerative pe filme au dus la o imagine clară despre gradul în care ASD interferează cu stilul tău de viață după intervenția chirurgicală.
În timp ce unii oameni au nevoie de oa doua intervenție chirurgicală sau cel puțin de tratament conservativ pentru ASD, de multe ori nu este necesar.
surse:
Cammisa, F., MD, șeful FACS, Serviciul de Chirurgie Spinală la Spitalul de Chirurgie Specială. E-mail Interviu. Ianuarie 2012.
Etebar S, Cahill DW. Factorii de risc pentru eșecul segmentului adiacent după fixarea lombară cu instrumente rigide pentru instabilitatea degenerativă.J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. Al. Factorii de risc și tratamentul chirurgical pentru degenerarea simptomatică a segmentului adiacent după fuziunea coloanei vertebrale lombare. J Coree Neurosurg Soc. 2009 noiembrie; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. Al. Radiculopatia și mielopatia la segmente adiacente site-ului unei antecedente anterioare anterioare de col uterin. Jurnalul de chirurgie osoasă și comună. 1999.
Lee, Degenerarea accelerată CK a segmentului adiacent unei fuziuni lombare. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar 13 (3): 375-7.
Levin, et. Al. Degenerarea segmentului adiacent după fuziunea spinală pentru boala discului degenerativ. Buletinul Spitalului de Boli Comune NYU 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. Al. Lungimea patologiei mișcării lombare adiacente fuziunilor toracolumbare, lombare și lombosacrale. Spine (Phila Pa 1976). 1996 15 aprilie; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. Compararea fuziunii standard cu un sistem "topping off" în chirurgia lombară a coloanei vertebrale: un protocol pentru o încercare controlată randomizat. BMC Disfuncție musculo-scheletică. 2011. Oct 18 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, director medical, Institutul musculo-scheletic Spitalul National de Reabilitare, Washington, DC. E-mail Interviu. Ianuarie 2012.