Discectomii pentru disc herniat
În timpul unei discectomii, piesele unui disc herniat care presează un nerv sau pe măduva spinării sunt îndepărtate chirurgical. Discectomiile se fac atunci când un disc herniat provoacă dureri și / sau alte simptome, inclusiv amorțeală, slăbiciune sau senzații electrice la un picior sau un braț.
Atunci când un disc herniat este cauza, aceste simptome sunt numite radiculopatie, dar mulți oameni non-medical se referă la ele ca sciatică .
Când aveți o discectomie, tot sau o parte din lamina , care este o zonă a osului din spatele vertebrelor, trebuie, de asemenea, eliminată. Aceasta este pentru a permite chirurgului să ajungă la nerv și disc. În funcție de cantitatea de os eliminată, acest aspect al procedurii poate avea unul din două nume. O laminectomie îndepărtează toată lama, în timp ce o hemilaminctomie îndepărtează doar jumătate din lamă.
Când este necesară o discectomie?
De cele mai multe ori, metodele conservatoare, cum ar fi medicamentele , terapiile fizice sau injecțiile cu steroizi, sunt încercate înainte de operație. De fapt, un disc herniat adesea vindecă fără intervenție chirurgicală - dar acest lucru poate dura până la un an. Având o discectomie poate scurta foarte mult timpul de vindecare. În cazul în care durerea este intensă sau se observă slăbiciune / amorțeală, o discectomie poate fi o alegere bună, dar dacă simptomele sunt ușoare sau moderate, tratamentul poate fi tot ce aveți nevoie.
În orice caz, discutați despre simptomele și opțiunile cu medicul dumneavoastră.
microdiscectomia
Microdiscectomia este o procedură minim invazivă efectuată într-un cadru ambulatoriu. O incizie foarte mica se face in piele si mici dispozitive in forma de tub sunt introduse pana la capat pana ajunge pe disc. Întreaga intervenție chirurgicală are loc prin intermediul instrumentelor.
În timpul unei microdiscectomii, mușchii nu sunt tăiați așa cum sunt în timpul unei discectomii deschise; în schimb, acestea sunt mutate din cale.
Din acest motiv, timpul de vindecare este în general mai rapid și mai puțin dureros decât în cazul unei proceduri deschise.
Discectomia deschisă
Discectomia deschisă este o operație tradițională de spate . Se efectuează într-un spital amplasat sub anestezie generală. (Probabil că va trebui să stați în spital doar o zi.)
Discectomia deschisă presupune efectuarea unei incizii de aproximativ 1 "lungime, mușchii trebuie să fie tăiați pentru a da accesului chirurgului la disc. După cum sa discutat mai sus, aceasta înseamnă în general mai mult timp pentru vindecare post-chirurgicală. după ce procedurile deschise pot fi mai dureroase.
În afară de diferențele și dificultățile din perioada de vindecare post-chirurgicală, cele două proceduri sunt comparabile.
Un mic studiu din 2011 publicat în Jurnalul de Chirurgie Ortopedică (din Hong Kong) a constatat că atât discectomia deschisă cât și discectomia minim invazivă au fost la fel de eficiente în ameliorarea simptomelor. Dar, spun autorii, interventiile chirurgicale minim invaziva necesita o sedere mai scurta a spitalelor, revenirea mai devreme la locul de munca si repetarea problemei originale.
Acestea fiind spuse, autorii atenționează că tehnicile de disecție minimă invazivă sunt foarte exigente pentru chirurg și necesită o instruire specifică.
Alegerea unui chirurg pentru o discectomie
Atât ortopedii cât și neurochirurgii efectuează multe tipuri de operații spate, inclusiv discectomii.
Orice tip de medic va fi bine pregatit pentru locul de munca. Alegerea unui chirurg pentru o discectomie vine cu adevărat la evaluarea nivelului de calificare al individului. Nu ezitați să întrebați multe întrebări înainte de a decide cine va proceda exact.
Eficacitatea disecctomiei
Discectomia funcționează în jur de 80 până la 90% din timp și, de obicei, are ca rezultat o ameliorare rapidă a durerii piciorului și a altor simptome. Beneficiile discectomiei se mențin constantă în timp - un studiu publicat în revista Spine a constatat că majoritatea pacienților cu intervenție chirurgicală s-au bucurat de o ameliorare completă a durerii chiar și după 10 ani.
Un studiu din 2017, publicat în numărul din noiembrie 2017 al revistei Ortopedie clinică și al cercetărilor aferente, a constatat că peste nouăzeci și trei la sută dintre pacienții cu discectomie se aflau la șapte ani după această procedură.
Dar studiul Spine găsit după 1 an, 25% atât din pacienții cu intervenție chirurgicală, cât și din cei cu îngrijire conservatoare aveau nevoie de (mai mult) o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale lombare. După 10 ani, majoritatea celor două grupuri au raportat o rezoluție pe termen lung a durerii, dar acest lucru a fost valabil pentru mai mulți oameni din grupul de intervenții chirurgicale (69%) decât în grupul de îngrijire conservatoare (6%).
Posibilitatea recurenței herniei este una reală. O revizuire sistematică a studiilor din 2015, a constatat că, după doi ani, durerea poate să reapară până la 25% dintre pacienții care au suferit o discectomie la un nivel. Autorii spun că, dintre acestea, aproximativ 6% au nevoie de re-operare.
Vestea bună este că intervenția chirurgicală pentru hernia discului recurent nu este întotdeauna necesară. Din nou, studiile arată că intervenția chirurgicală și îngrijirea conservatoare pentru o hernie de după disecție au rezultate egale în ceea ce privește ameliorarea durerii.
Complicațiile disecțiilor
Împreună cu potențialul de rearmare (discutat mai sus), riscurile legate de discectomie includ infecția, sângerarea, rănirea dura mater, care este acoperirea în jurul măduvei spinării sau rănirea nervilor din apropiere, a arterelor sau a venelor.
Dacă observați roșeață sau descărcarea de gât din incizie, durere sau slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului, deveniți febril, aveți probleme de urinare sau sângerați, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.
După discectomia ta
Este posibil să aveți durere postoperatorie la locul inciziei imediat după operație. Durerea de pe discul herniat poate să rămână și pentru o vreme.
Este o idee bună să începeți să mergeți cât mai curând după procedura pe care o puteți desfășura. Acest lucru va ajuta probabil la recuperarea vitezei, prevenirea țesutului cicatricial și mobilizarea coloanei vertebrale. În câteva săptămâni, ar trebui să puteți merge pe bicicletă sau să înotați. Majoritatea oamenilor se reîntorc la muncă în 2-8 săptămâni, în funcție de cât de fizic este locul de muncă. Terapia fizică vă poate ajuta să vă întoarceți rapid la muncă și alte activități. Dacă medicul dumneavoastră nu vă recomandă PT, vă recomandăm să o întrebați.
Mulți pacienți, în special cu o primă discectomie, fac o recuperare completă.
surse:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Microendoscopia versus discectomia deschisă pentru hernia discului lombar: un studiu prospectiv randomizat. J Orthop Surg (Hong Kong). Aprilie 2011. Accesat în februarie 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing și colab. Rezultatele microdiscectomiei lombare la o populație tânără, activă: corelație prin tip și nivel de hernie. Spine (Phila Pa 1976). Ianuarie 2008.
Atlas și colab. Rezultatele pe termen lung ale managementului chirurgical și neoperator al sciaticei secundare unei herniii disc lombare: 10 ani rezultate din studiul lombar al coloanei vertebrale. Spine (Phila Pa 1976). Apr 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Discectomia deschisă. NASS. Burr Ridge, IL. Accesat: 11 februarie 10.
Legrand și colab. Secțiunea spinului Societății Franceze de Reumatologie. Sciatica de la hernia discului: Tratament medical sau chirurgie? Coloana vertebrală comună. Decembrie 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidența durerii joase la spate după disecția lombară pentru disc herniat și efectele sale asupra rezultatelor raportate de pacient. Clin Orthop Relat Res. Iunie 2015. Accesat în februarie 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. Al. Care este rata de revizuire Discectomies După Discectomy primar pe o scară națională? Clin Orthop Relat Res. Nov 2017.