Înțelegerea tulburărilor temporomandibulare (TMD)

S-ar putea să fi văzut articole despre tulburările temporomandibulare (maxilare) (TMD), numite și sindromul TMJ. Poate că ați simțit uneori dureri în zona maxilarului, sau poate că medicul dentist sau medicul dumneavoastră v-a spus că aveți TMD.

Dacă aveți întrebări despre tulburările temporomandibulare, nu sunteți singuri. Cercetătorii caută răspunsuri la ceea ce cauzează TMD, care sunt cele mai bune tratamente și cum putem preveni aceste tulburări.

TMD nu este doar o tulburare, ci un grup de afecțiuni, adesea dureroase, care afectează articulația temporomandibulară și mușchii care controlează mestecarea. Deși nu știm câte persoane au de fapt TMD, tulburările par să afecteze aproximativ două ori mai multe femei decât bărbații.

1 -

Tipuri

Experții sunt, în general, de acord că tulburările temporomandibulare se împart în trei categorii principale:

• durerea miofascială (cea mai frecventă formă de TMD, care este disconfort sau durere la nivelul mușchilor care controlează funcția maxilarului și a mușchilor gâtului și umărului)
• dereglarea internă a articulației (adică o maxilară dislocată sau un disc deplasat sau o vătămare a condylei)
• boala articulară degenerativă (cum ar fi osteoartrita sau artrita reumatoidă în articulația maxilarului)

O persoană poate avea una sau mai multe dintre aceste condiții în același timp. Oamenii de știință explorează modul în care factorii comportamentali, psihologici și fizici se pot combina pentru a provoca TMD.

Cercetatorii se straduiesc sa clarifice simptomele TMD, cu scopul de a dezvolta metode mai simple si mai bune de diagnosticare si tratament imbunatatit.

2 -

Joint Joint Temporomandibular

Îmbinarea temporomandibulară leagă maxilarul inferior, numit mandibulă, de osul temporal din partea laterală a capului. Dacă vă așezați degetele chiar în fața urechilor și deschideți gura, puteți simți articulația de pe fiecare parte a capului. Deoarece aceste articulații sunt flexibile, maxilarul se poate mișca ușor în sus și în jos și în lateral, ceea ce ne permite să vorbim, să mestecam și să căscați. Mușchii atașați la articulația maxilarului și în jurul acestuia își controlează poziția și mișcarea.

Când deschidem gura, capetele rotunjite ale maxilarului inferior, numite condille, se alunecă de-a lungul bucșei articulației osului temporal. Condyii glisa înapoi în poziția lor inițială atunci când ne închidem gura. Pentru a menține această mișcare netedă, un disc moale se află între condyle și osul temporal. Acest disc absoarbe șocurile la TMJ de la mișcare de mestecat și alte mișcări.

Durerea în articulație

Vestea bună este că, pentru majoritatea oamenilor, durerea din zona maxilarului sau a mușchilor nu este un semnal că se dezvoltă o problemă gravă. În general, disconfortul din TMD este ocazional și temporar, adesea întâlnit în cicluri. Durerea dispare în cele din urmă cu puțin sau fără tratament. Doar un procent mic de persoane cu durere la TMD dezvoltă simptome semnificative, pe termen lung.

Clarificarea simptomelor

Cercetatorii se straduiesc sa clarifice simptomele TMD, cu scopul de a dezvolta metode mai simple si mai bune de diagnosticare si tratament imbunatatit.

3 -

cauze

Știm că vătămarea gravă a maxilarului sau articulației temporomandibulare poate provoca TMD. O lovitură puternică, de exemplu, poate fractura oaselor articulației sau deteriorarea discului, perturbând mișcarea netedă a maxilarului și provocând durere sau blocare.

• Artrita în articulația maxilarului poate, de asemenea, să rezulte din rănire.
• Unii sugerează că o mușcătură proastă (malocluzie) poate declanșa TMD, dar cercetările recente contestă această viziune.
• Tratamentul ortodontic, cum ar fi bretelele și utilizarea capului, au fost de asemenea blamate pentru unele forme de TMD, însă studiile arată că acest lucru este puțin probabil.

Gumă

Nu există dovezi științifice despre faptul că mestecarea gingiilor cauzează sunete în articulația maxilarului, sau că fălcile cu fălci duc la probleme grave ale TMJ. De fapt, clicurile fălcilor sunt destul de frecvente în populația generală. Dacă nu există alte simptome, cum ar fi durerea sau blocarea, fălcile făcute de obicei nu au nevoie de tratament.

Probleme cu discul

Experții cred că majoritatea persoanelor care au făcut clic sau au apărut în articulația maxilarului au probabil un disc deplasat (discul moale, absorbant de șoc nu este în poziție normală). Atâta timp cât discul deplasat nu provoacă dureri sau probleme cu mișcarea maxilarului, nu este nevoie de tratament.

Stres

Experții sugerează că stresul (mental sau fizic) poate provoca sau agrava TMD. Persoanele care au TMD adesea își înțepesc sau își zgâlțâie dinții noaptea, ceea ce poate provoca mușchii maxilarului și poate duce la durere. Cu toate acestea, nu este clar dacă stresul este cauza prăjirii / măcinării și a durerii ulterioare a maxilarului sau rezultatul tratării durerii / disfuncției craniene cronice.

4 -

Semne si simptome

O varietate de simptome pot fi legate de TMD. Durerea, în special în mușchii de mestecat și / sau articulația maxilarului, este cel mai frecvent simptom. Alte simptome probabile includ:

• deplasarea sau blocarea limitată a maxilarului.
• radiații dureroase la nivelul feței, gâtului sau umerilor.
• dureroase clic, popping sau grating sunete în articulația maxilarului atunci când deschiderea sau închiderea gurii.
• o schimbare bruscă, majoră a modului în care dinții superioară și inferioară se potrivesc împreună.

Alte simptome legate

Altele pot fi uneori legate de TMD, cum ar fi:

• dureri de cap
• earaches
• ameţeală
• probleme de auz

Este important să rețineți, totuși, că disconfortul ocazional în articulația maxilarului sau mușchiul de mestecat este destul de comun și, în general, nu este un motiv de îngrijorare.

Dureri de cap secundare

Potrivit ADAM, "articulația temporomandibulară sau TMJ poate fi o cauză a durerii de cap secundare. Durerile de cap secundare rezultă din tulburările de bază care produc durerea ca simptom".

Potrivit avocatului pacientului și a autorului Teri Robert, "uneori, o durere de cap este doar o durere de cap . Alteori, o durere de cap poate fi un simptom al unei alte afecțiuni, în plus, există diferite tipuri de dureri de cap, iar tratamentele variază în funcție de diagnosticul. Din aceste motive, este important ca diagnosticul să fie rapid și corect ".

anghină

Potrivit lui Richard N. Fogoros, "Durerea maxilarului este o manifestare destul de frecventă a anginei ." Durerea inexplicabilă a maxilarului episodic trebuie evaluată de un medic "

5 -

Diagnostic

Deoarece cauzele exacte și simptomele TMD nu sunt clare, diagnosticarea acestor tulburări poate fi confuză. În prezent, nu există un test standard acceptat pe scară largă pentru identificarea corectă a TMD. În aproximativ 90% din cazuri, descrierea simptomelor pacienților, combinată cu o examinare fizică simplă a feței și a maxilarului, oferă informații utile pentru diagnosticarea acestor afecțiuni.

Examinare fizică

Examenul fizic include:

• simțind articulațiile maxilarului și mestecând mușchii pentru durere sau sensibilitate
• ascultând pentru clicuri, popping sau frezarea sunetelor în timpul mișcării maxilarului
• examinarea pentru mișcare limitată sau blocarea maxilarului în timpul deschiderii sau închiderii gurii

Verificarea istoricului stomatologic și medical al pacientului este foarte importantă. În cele mai multe cazuri, această evaluare furnizează informații suficiente pentru a localiza problema durerii sau a maxilarului, pentru a face un diagnostic și pentru a începe tratamentul pentru a ușura durerea sau blocarea fălcilor.

Teste de diagnosticare

Radiațiile dentare regulate și radiografiile TMJ (radiografii transcraniene) nu sunt, în general, utile în diagnosticarea TMD. Alte tehnici de raze X sunt de obicei necesare doar atunci când medicul suspectează puternic o afecțiune cum ar fi artrita sau când durerea persistă în timp și simptomele nu se îmbunătățesc cu tratamentul. Acestea includ:

• artrografie (raze X ale articulațiilor utilizând coloranți)
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• tomografie (un tip special de radiografie)

Înainte de a efectua orice test de diagnostic scump, este întotdeauna înțelept să obțineți o altă opinie independentă.

6 -

Opțiuni de tratament conservatoare

Cuvintele cheie pe care trebuie să le țineți cont de tratamentul cu TMD sunt:

• conservator
• reversibil

Tratamentele conservatoare sunt cât mai simple posibil și sunt folosite cel mai adesea pentru că majoritatea pacienților nu au TMD severă, degenerativă. Tratamentele conservatoare nu invadează țesuturile:

• față
• falcă
• comun

Tratamentele reversibile nu determină modificări permanente sau ireversibile în structura sau poziția maxilarului sau a dinților.

Deoarece majoritatea problemelor cu TMD sunt temporare și nu se agravează, tratamentul simplu este tot ceea ce este de obicei necesar pentru a scuti disconfortul. Practicile de auto-îngrijire sunt utile în ameliorarea simptomelor TMD, de exemplu:

• mâncând alimente moi
• aplicarea pachetelor de căldură sau de gheață
• evitând mișcările extreme ale maxilarului (cum ar fi căscatul larg, cântatul cu voce tare și mestecarea gingiilor)

Învățarea unor tehnici speciale pentru relaxarea și reducerea stresului poate, de asemenea, ajuta pacienții să facă față durerii care vine adesea cu probleme de TMD.

Alte tratamente conservatoare și reversibile includ:

• terapie fizică (concentrată pe exerciții de relaxare și relaxare musculară blândă)
• utilizarea pe termen scurt a relaxantelor musculare și a medicamentelor antiinflamatorii

Atela

Furnizorii de îngrijire medicală pot recomanda un aparat oral, numit și o plăcuță sau o plăcuță de mușcătură, care este o garnitură de plastic care se potrivește cu dinții de sus sau de jos. Atelul poate ajuta la reducerea încovoierii sau măcinării, ceea ce ușurează tensiunea musculară. O arilă orală ar trebui utilizată doar pentru o perioadă scurtă de timp și nu ar trebui să determine modificări permanente ale mușcăturii. Dacă o arilă cauzează sau crește durerea, opriți utilizarea acesteia și consultați-vă medicul.

7 -

Opțiuni de tratament chirurgical

Tratamentele conservatoare și reversibile sunt utile pentru ameliorarea temporară a durerii și a spasmei musculare - acestea nu sunt "cure" pentru TMD. Dacă simptomele persistă în timp sau se întorc frecvent, consultați medicul.

Există și alte tipuri de tratament TMD, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau injecțiile, care invadează țesuturile. Unii implică injectarea de medicamente care ameliorează durerea în locurile dureroase ale mușchilor, denumite adesea "puncte de declanșare". Cercetătorii studiază acest tip de tratament pentru a vedea dacă aceste injecții sunt utile în timp.

Tratamentele chirurgicale sunt adesea ireversibile și trebuie evitate acolo unde este posibil. Atunci când un astfel de tratament este necesar, asigurați-vă că medicul vă explică, în cuvinte, puteți înțelege:

• motivul tratamentului
• riscurile implicate
• alte tipuri de tratament care pot fi disponibile

8 -

Tratamentele ireversibile pot face mai rău TMD

Oamenii de stiinta au aflat ca anumite tratamente ireversibile, cum ar fi inlocuirea chirurgicala a articulatiilor maxilarului cu implanturi artificiale, pot provoca dureri severe si leziuni permanente ale maxilarului. Unele dintre aceste dispozitive pot să nu funcționeze corespunzător sau să se desprindă în maxilar în timp. Înainte de a efectua orice intervenție chirurgicală asupra articulației maxilare, este foarte important să obțineți alte opinii independente.

Vitek Implants

Administrația pentru Alimentație și Medicamente a rechemat implanturile artificiale de articulație a fălcilor produse de Vitek, care pot să se descompună și să deterioreze osul înconjurător. Dacă aveți aceste implanturi, consultați chirurgul dvs. orală sau dentist. Dacă există probleme cu implanturile, este posibil ca dispozitivele să fie eliminate.

Alte tratamente ireversibile

Alte tratamente ireversibile, care sunt de mică valoare și care pot face ca problema să fie mai rău, includ:

• ortodonția pentru a schimba mușcătura
• stomatologie restauratoare (care utilizează lucrări de coroană și pod pentru a echilibra mușcătura)
• ajustarea ocluzală (măcinarea dinților pentru a aduce mușcătură în echilibru)

Deși sunt necesare mai multe studii privind siguranța și eficacitatea majorității tratamentelor cu TMD, oamenii de știință recomandă cu insistență utilizarea celor mai conservative și reversibile tratamente posibile înainte de a lua în considerare tratamentele invazive. Chiar și atunci când problema TMD a devenit cronică, majoritatea pacienților încă nu au nevoie de tipuri agresive de tratament.

9 -

5 lucruri de luat în seamă dacă credeți că aveți TMD

• Rețineți că, pentru majoritatea oamenilor, disconfortul de la TMD va dispărea în cele din urmă dacă este tratat sau nu.
• Simplele practici de auto-îngrijire sunt adesea eficiente în ameliorarea simptomelor TMD.
• Dacă este nevoie de mai mult tratament, ar trebui să fie conservator și reversibil.
• Evitați, dacă este posibil, tratamente care determină modificări permanente ale mușcăturii sau maxilarului.
• Dacă se recomandă tratamente ireversibile, asigurați-vă că ați obținut o opinie de încredere .

De unde să obțineți a doua opinie

Mulți practicanți, în special dentiști, sunt familiarizați cu tratamentul conservator al TMD. Deoarece TMD este de obicei dureros, clinicile de durere din spitale și universități sunt, de asemenea, o bună sursă de sfaturi și a doua opinii pentru aceste tulburări. Specialiștii specializați în durerea facială pot fi deseori utili în diagnosticarea și tratarea TMD.

10 -

Cercetarea este efectuată pe TMD

Institutul National de Cercetari Dentare sustine un program de cercetare activ pe TMD. Dezvoltarea unor linii directoare fiabile pentru diagnosticarea acestor afecțiuni este o prioritate de vârf. Studiile și studiile clinice sunt, de asemenea, în curs privind cauzele, tratamentele și prevenirea TMD. Prin cercetări continue, bucăți din puzzle-ul TMD se încadrează încet, dar în mod constant în loc.

Linii directoare pentru diagnostic

Unul dintre cele mai importante domenii ale cercetării TMD este elaborarea unor linii directoare clare pentru diagnosticarea acestor afecțiuni. Odată ce oamenii de știință sunt de acord cu privire la ce ar trebui să fie aceste linii directoare, va fi mai ușor pentru practicanți să identifice corect tulburările temporomandibulare și să decidă ce tratament, dacă este cazul, este necesar.

_Sursă:

_{Publicația NIH nr. 94-3487}