Excizia unei articulații dureroase în umăr
Articulația umărului este o îmbinare complexă care unește trei oase. Majoritatea oamenilor se gândesc la îmbinarea mingii și a soclului, în care partea superioară a osului brațului se întâlnește cu lama umărului (așa-numita articulație glenohumerală). Cu toate acestea, există o altă îmbinare importantă a două oase în umăr, joncțiunea claviculei și a lamei umărului (articulația acromioclaviculară).
Articulația acromioclaviculară, abreviată și ca articulație de AC, este joncțiunea capătului claviculei cu partea laterală a lamei umărului (numită acromion). Îmbinarea AC poate fi deteriorată la fel ca celelalte articulații și poate necesita tratament. Un tratament utilizat pentru problemele articulațiilor cu AC este eliminarea capătului claviculei, astfel încât oasele să nu se frece unul împotriva celuilalt. Această procedură se numește o rezecție a claviculei distal și este adesea menționată ca o procedură Mumford.
AC Probleme comune
Există trei motive primare pentru care oamenii au probleme cronice, de lungă durată cu articulația AC:
- Artrita degenerativă (osteoartrita)
- Artrita post-traumatică
- Distribuția osteolizată a claviculei
Există și momente în care articulația AC poate fi problematică într-un cadru acut (vătămare bruscă), dar când vorbim despre eliminarea capătului claviculei, în general, aceasta este o intervenție chirurgicală rezervată persoanelor cu probleme mai îndelungate cu articulația AC.
Acestea fiind spuse, leziunile acute se dezvoltă adesea în artrită post-traumatică, unul dintre motivele pentru care poate fi luată în considerare o procedură Mumford.
Artrita degenerativă apare atunci când se produce o leziune lentă a cartilajului articulației AC. De-a lungul timpului, pe măsură ce suprafața netedă a cartilajului se îndepărtează, expunerea osului și a osului osos se poate dezvolta în jurul articulației AC.
Chiar dacă articulația nu se mișcă prea mult, cu multe mișcări ale umărului, mișcarea chiar subtilă într-o îmbinare artritică poate provoca durere.
Artrita post-traumatică înseamnă că au apărut unele răni care au dus la dezvoltarea unei probleme cartilagice și a articulațiilor cu progres rapid. Simptomele de expunere osos și osoasă expuse pot fi aceleași cu osteoartrita, dar evoluția leziunii este diferită. Artrita post-traumatică a articulației CA poate apărea după fracturi claviculare distale și separări ale umărului .
Distribuția osteolizată a claviculei este un sindrom de utilizare excesivă, observat în mod obișnuit în lifturile de greutate. Exact ceea ce duce la dezvoltarea slabei osoase la sfârșitul claviculei este neclar, dar acest lucru se întâlnește frecvent la halterofilii care efectuează ascensoare deasupra capului. Uneori, odihna și tratamentul conservator pot permite ameliorarea simptomelor, dar această condiție poate, de asemenea, să ducă la o durere mai cronică a articulației de AC.
Semne de probleme comune ale AC
Cel mai comun semn al unei probleme cu articulația AC este durerea situată direct la joncțiunea dintre capătul claviculei și partea superioară a lamei umărului. Uneori durerea poate radia până la baza gâtului sau pe braț. Durerile musculare la nivelul trapezului și a mușchilor deltoid sunt simptome comune ale unei probleme comune cu AC.
Simptomele de durere sunt de obicei agravate de mișcările umărului. Mișcările simple care tind să agraveze problemele de articulație AC ajung la nivelul întregului corp, cum ar fi spălarea umărului sau brațului opus. Ajungeți în spate pentru a aluneca o centură de siguranță sau a fixa un sutien poate provoca, de asemenea, simptome dureroase.
Mai multe activități sportive intensive, cum ar fi presa de la bancă sau presa de sus în camera de greutate, pot agrava mai ales problemele de articulație AC. Durerea noaptea (așa-numita durere nocturnă) este, de asemenea, o problemă, mai ales atunci când oamenii se rostogolesc pe partea afectată. Această durere poate adesea să trezească oamenii de la somn, așa cum se rostogolesc pe umărul dureros.
Diagnosticul unei probleme comune cu AC poate fi realizat prin luarea unei istorii atente a simptomelor pacientului și examinarea umărului afectat. Durerea este cea mai proeminentă directă asupra articulației AC. Un "test de adducție transversală" se realizează prin luarea brațului afectat direct pe corp și prin apăsarea spre umărul opus. Un test pozitiv recreează simptomele durerii direct la articulația AC. Multe persoane cu probleme de articulație AC au, de asemenea, simptome tipice ale impingementului manșonului rotativ , deoarece aceste condiții merg mână în mână.
Testele efectuate pentru a identifica problemele legate de articulația AC încep de obicei cu raze X. Radiografiile pot arăta epuizarea articulației de curent alternativ cu îngustarea spațiului dintre capătul claviculei la lama umerilor. Osul osos poate fi, de asemenea, evident pe o imagine cu raze X. Dacă radiografia nu indică în mod clar problema sau dacă există altă problemă (cum ar fi o rupere cu manșetă rotatorie ), se poate efectua un test RMN. RMN poate prezenta mai multe detalii despre starea osului, a cartilajului, a ligamentelor și a tendonului în jurul umărului. Dacă există încă o întrebare dacă îmbinarea AC este o sursă de durere, o injecție simplă de anestezic în articulația de AC ar trebui să ușureze complet simptomele. Dacă articulația este anesteziată și durerea este complet ușurată prin testele și manevrele menționate mai sus, atunci îmbinarea AC este probabil sursa problemei.
Opțiunile de tratament non-chirurgicale
O rezecție claviculară distală este aproape întotdeauna ultima într-un pas lung de tratamente neinvazive. Tratamentele obișnuite ale durerii articulare includ:
- Restul: Permiterea încetinirii stresului articulației, în special la persoanele foarte active care au agravat problema. Restul nu înseamnă neapărat că trebuie să fii complet sedentar, dar în mod obișnuit înseamnă evitarea unor activități specifice care par să provoace cele mai dureroase simptome.
- Preparate antiinflamatorii orale : Medicamentele antiinflamatorii orale, deseori numite AINS , ajută la reducerea inflamației și ameliorarea durerii provenite de la articulația AC. Deși adesea nu este o soluție excelentă pe termen lung, aceste medicamente pot fi adesea utile pentru soluționarea inflamației și pentru atenuarea apariției simptomelor.
- Terapia fizica: Terapia poate ajuta la imbunatatirea mecanicii umarului si la stresul articulatiei AC. Așa cum am menționat anterior, o parte a articulației CA este lama umerilor, iar mecanica proastă sau mobilitatea lamei umărului poate exacerba simptomele unei probleme de articulație AC.
- Injecțiile cortizonului: Cortizonul este un medicament puternic antiinflamator , care, atunci când este injectat direct în articulația AC, poate să repare rapid simptomele inflamației. În timp ce efectele unei singure injecții se epuizează în câteva săptămâni sau luni, adesea durerea poate rămâne sub control pentru o perioadă mult mai lungă de timp.
Dacă toate aceste tratamente nu reușesc să ofere o ușurare de durată și simptomele vă împiedică să faceți activitățile pe care le doriți și trebuie să le puteți face, atunci poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. O opțiune este eliminarea capătului claviculei, o operație denumită procedură Mumford. Mumford a fost chirurgul care a descris inițial acest tratament chirurgical pentru problemele de la sfârșitul claviculei.
Procedura Mumford
O procedură Mumford este același lucru cu a spune că cineva are o excizie distală a claviculei. Mumford este pur și simplu primul chirurg care a descris această tehnică la începutul anilor 1940, și, prin urmare, numele său a rămas la procedură. Spunând că cineva are procedura de tip Mumford, înseamnă că tocmai înseamnă că au înlăturate chirurgicale sfârșitul claviculei. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată, de asemenea, în asociere cu alte proceduri chirurgicale ale umărului, inclusiv reparațiile manșonului rotator sau decompresia subacromială .
O procedură Mumford poate fi efectuată fie printr-o mică incizie, fie ca parte a unei intervenții chirurgicale artroscopice . În timpul intervenției chirurgicale, se elimină sfârșitul claviculei. Aproximativ 1 cm din claviculă este în mod obișnuit eliminat deoarece luarea prea multor sau prea puțin poate provoca ambele probleme. Avantajul intervenției chirurgicale artroscopice este caracterul minim invaziv al intervenției chirurgicale, în timp ce dezavantajul este că poate fi mai dificil să se judece dacă se elimină cantitatea potrivită de os.
Reabilitarea în urma unei proceduri Mumford poate varia, mai ales dacă au existat și alte proceduri (cum ar fi repararea cu manșetă rotatorie) efectuate în timpul aceleiași operații; ca întotdeauna, consultați-vă cu medicul dvs. pe protocolul specific pentru dezintoxicare pe care el sau ea vrea să îl urmați. După o intervenție izolată la Mumford, dezintoxicarea poate începe destul de repede. După o scurtă perioadă de imobilizare într-o praștie (adesea zile sau săptămâni), mișcările blânde ale umărului pot începe. Este important să încercați să mutați umerii devreme după intervenția chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea unui umăr înghețat și a rigidității. Odată ce intervalul de mișcare este recuperat, poate începe un program de întărire. De obicei, activitățile complete sunt reluate în jur de 6-8 săptămâni după intervenția chirurgicală, deși activitățile de ridicare a greutății obișnuite pot dura mai mult pentru a reveni.
Riscuri de chirurgie
Riscurile de intervenție chirurgicală specifice acestei proceduri sunt legate în primul rând de îndepărtarea osului prea mult sau prea mic. Dacă se îndepărtează prea mult, ligamentele stabilizatoare ale claviculei pot fi perturbate și acest lucru poate duce la instabilitatea claviculei. Dacă este îndepărtată oasele prea mici, impingerea articulațiilor poate să apară, conducând la simptome de durere. Această complicație este deosebit de frecventă în timpul intervențiilor chirurgicale artroscopice atunci când întregul capăt al claviculei poate fi dificil de văzut și, prin urmare, complet îndepărtat.
Din punct de vedere istoric, deteriorarea atașării mușchiului deltoid pe scapula și clavicula a reprezentat o mare preocupare. Deoarece abordarea chirurgicală a articulației de CA necesită detașarea cel puțin parțială a mușchiului, recuperarea funcției normale a umărului ar putea dura mult timp. Cu tehnicile artroscopice, atașamentele musculare nu sunt perturbate, iar această complicație este mult mai puțin de îngrijorare. În plus față de aceste riscuri specifice, alte complicații posibile includ infecția, rigiditatea umărului sau durerea persistentă. Respectarea instrucțiunilor specifice de la chirurgul dvs., în special cu privire la momentul când vă începeți să vă mișcați, vă poate ajuta să asigurați cele mai bune șanse de recuperare completă.
> Surse:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Leziuni articulare acromioclaviculare: diagnostic și management" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.