Problemele legate de manșonul rotorului sunt o cauză obișnuită a durerii la umăr și dificultate cu activități care necesită forță normală și mobilitate a articulației umărului. Una dintre cele mai comune probleme cu manșonul rotativ este o rupere a tendonului manșetei rotatorului . Mulți oameni care aflăm că au o ruptură în maneta rotatorului pot presupune că intervenția chirurgicală este un pas inevitabil în tratament.
Realitatea este, pentru bine sau mai rău, că repararea manșetei rotatorului deteriorat nu poate fi cel mai bun tratament și, în multe cazuri, nu poate fi chiar un tratament posibil.
Rotator Cuff Lacrimi
Manșeta rotatorului este grupul de patru mușchi care înconjoară direct articulația umărului. Fiecare dintre acești mușchi este atașat la os printr-o structură numită tendon . Când apare o rupere a manșetei rotatoare, tendonul sa desprins de os. Acest lucru poate duce la durere, dificultate la mutarea umărului și slăbiciune. Tratamentul unei rupturi a manșetei rotative începe de obicei cu pași simpli, inclusiv terapia fizică, modificări ale activității, medicamente antiinflamatoare și posibil o injecție cu cortizon.
Dacă oamenii nu răspund la tratamentele tipice non-chirurgicale, există o întrebare dacă aceste tendoane pot fi reparate chirurgical sau nu. În multe cazuri, reparația manșetei cu rotor este o opțiune de tratament rezonabilă. Cu toate acestea, unii oameni cu o lacrimă rotatoră cu manșetă pot fi surprinși să afle că repararea chirurgicală nu este un tratament rezonabil.
De ce nu există reparații?
Repararea chirurgicală a unei rupturi a manșetei rotatorului nu poate fi posibilă din câteva motive diferite:
- Defecțiunea tendoanelor este prea severă: dacă ruptura manșonului rotativ este foarte mare (o ruptură masivă a manșonului rotativ) și a fost prezentă de mult timp, există șansa ca repararea chirurgicală să nu fie posibilă. În aceste situații, tendonul este adesea contractat și nu poate fi reatasat în poziția sa normală. Mai mult, mușchiul care trage pe tendonul manșetei rotative este adesea atrofiat (slăbit) și chiar dacă tendonul a putut fi reparat, mușchiul nu ar funcționa în mod normal.
- Umărul a devenit artritic: Există o afecțiune numită artropatie de lacrimă cu manevră rotatorie . În această situație, nu numai că este prezentă o ruptură a manșetei rotatorului, dar articulația umărului a devenit artritică. Aceasta este o situație în care repararea manșonului rotativ nu ar aborda chestiunea care stă la baza îmbinării umărului deteriorat.
Opțiunile de tratament
Faptul că ruperea manșetei rotatoare poate să nu poată fi reparată nu înseamnă că nici un tratament nu poate fi luat în considerare și nu înseamnă că oamenii trebuie să se hotărască să trăiască pur și simplu cu disconfortul lor. Deși aceasta poate însemna că nu este posibilă o reparație chirurgicală a manșetei rotatorului, există cu siguranță alte opțiuni de tratament, atât tratamente chirurgicale, cât și tratamente chirurgicale.
Tratamentele non-chirurgicale includ gheață, medicamente anti-inflamatorii, injecții cu cortizon, modificări ale activității și terapie fizică. Este important ca oamenii să înțeleagă că, chiar și în situația unei rupturi masive de rotație a manșetei, există încă numeroși mușchi și tendoane de-a lungul articulației umărului și pot compensa tendonul manșetei rotatorului deteriorat. Accentul oricărui tratament ar trebui să fie asupra activităților terapeutice pentru a restabili mecanica normală a articulației umărului.
Orice chirurgie o opțiune?
Chiar dacă operația de reparație a manșetei rotatorului nu este o opțiune de tratament în situația dvs., asta nu înseamnă că nu se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală.
Există intervenții chirurgicale care ar putea fi luate în considerare chiar și în cazul stabilirii iremediabilității lacrimilor manșonului rotativ. Aceste opțiuni de tratament pot include:
- Operația de debridare a umărului (artroplastie de abraziune): În această situație, chirurgul dumneavoastră face o procedură de "curățare" pe umăr. O debridare a umărului este efectuată în mod obișnuit ca o intervenție chirurgicală artroscopică . Chirurgul dvs. utilizează instrumente pentru a îndepărta țesutul deteriorat sau inflamat, pentru a netezi suprafețele inegale și a curăța cartilajul pierdut sau alte deteriorări în umăr.
- Repararea parțială a manșonului rotativ: Când o ruptură mare a manșetei rotatorului este determinată să nu se mai repare, poate fi posibilă intervenția chirurgicală pentru a face lacrimă mai mică. În timpul unei intervenții chirurgicale, când se efectuează debridarea, se poate repara o parte din manșonul rotatorului. Deși acest lucru nu poate fi o reparare completă a tendoanelor deteriorate, uneori chiar repararea parțială ajută la restabilirea unei anumite funcții a articulației umărului.
- Transferarea tendoanelor: Atunci când tendoanele manșonului rotativ au fost rupte și contractate cronic și nu pot fi reparate, este posibil să existe o opțiune pentru transferul tendoanelor vecine pentru a înlocui manșonul rotorului deteriorat.
- Înlocuirea umărului invers : În situațiile în care articulația umărului a devenit artritică și dureroasă, iar manșeta rotatorului este deteriorată dincolo de reparații, se poate efectua un anumit tip de înlocuire a umărului. Această intervenție chirurgicală numită o înlocuire a umărului inversat este efectuată pentru a modifica mecanica articulației umărului pentru a permite o înlocuire funcțională în ciuda deteriorării manșonului rotativ.
Recuperare & așteptări
În ciuda faptului că au o ruptură cu manșetă rotatorie, care poate să nu poată fi fixată, majoritatea oamenilor cu lacrimi iremediabili ai manșetei rotatorului pot găsi scutire de durere și îmbunătățire a funcției. Oamenii ar trebui să se aștepte ca, cu un tratament adecvat pentru un curs de câteva luni, să fie capabili să găsească o ameliorare a durerii și o capacitate îmbunătățită de a efectua activități normale. Intervenția chirurgicală poate fi uneori necesară, însă realitatea este marea majoritate a persoanelor care se pot îmbunătăți cu tratamente neoplazice. Desigur, tratamentul chirurgical trebuie efectuat timp de cel puțin câteva luni, dacă nu mai mult, înainte de a lua în considerare orice tip de tratament chirurgical invaziv.
Un cuvânt din
Rotările cu manșetă rotatoare sunt probleme foarte frecvente. Mai ales pe masura ce imbatranim, lacrimile cu maner rotator devin in cele din urma o descoperire preconizata. Pe măsură ce oamenii intră în anii '60 și '70, lacrimile cu manșetă rotatoare devin în esență o descoperire normală pe un RMN. Unii oameni care au o rupere rotatoră cu manșetă nu vor fi candidați buni pentru repararea chirurgicală a acestor leziuni. În aceste situații, pot exista opțiuni chirurgicale, dar o reparație cu manșetă rotatoare poate să nu fie o opțiune bună.
> Surse:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Infiltrarea grasă și atrofia manșonului rotativ. J Am Acad Orthop Surg . 2013 Oct; 21 (10): 613-23. doi: 10,5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Managementul lacrimilor rotorului cu maneci. Jurnalul de chirurgie de mână . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.