Un dispozitiv de asistare a ventriculului stâng (LVAD) este o pompă implantată chirurgical, alimentată de baterii, proiectată să sporească acțiunea de pompare a unui ventricul stâng bolnav, care a devenit prea slab față de insuficiența cardiacă, pentru a funcționa eficient pe cont propriu.
Cum funcționează LVADs?
Au fost dezvoltate mai multe tipuri de dispozitive LVAD. Majoritatea acestora trag sânge dintr-un tub introdus în ventriculul stâng, apoi pompează sângele printr-un alt tub introdus în aorta.
Ansamblul de pompare este plasat, de obicei, sub inimă, în partea superioară a abdomenului. Un cablu electric (un cablu mic) din LVAD penetrează pielea. Conductorul atașează LVAD la o unitate de comandă externă și la bateriile care alimentează pompa.
LVAD-urile sunt în totalitate portabile. Bateriile și dispozitivele de comandă necesare sunt purtate pe o curea sau o curea în piept. LVAD permite pacienților să fie acasă și să se implice în multe activități normale.
Evoluția LVADs
Tehnologia LVAD a evoluat semnificativ de când aceste dispozitive au fost utilizate pentru prima dată în anii 1990. Inițial, LVAD-urile au încercat să reproducă fluxul sanguin pulsatoriu, deoarece se presupunea că un puls ar fi necesar pentru fiziologia normală a corpului.
Cu toate acestea, orice LVAD care generează un impuls discret necesită multe părți în mișcare, utilizează o mulțime de energie și creează oportunități ample pentru eșecul mecanic. LVAD-urile din prima generație au suferit de toate aceste probleme.
În curând a fost recunoscut faptul că oamenii au făcut la fel de bine cu fluxul sanguin continuu ca și cu fluxul pulsatoriu. Acest lucru a permis ca oa doua generație de LVAD-uri să fie dezvoltate care erau mai mici, aveau doar o singură parte în mișcare și necesitau mult mai puțină energie. Aceste LVAD-uri mai noi durează mult mai mult și sunt mai fiabile decât dispozitivele de prima generație.
HeartMate II și Jarvik 2000 sunt LVADs cu flux continuu de a doua generație.
O a treia generație de LVADs vine pe linie, care sunt chiar mai mici și sunt proiectate să dureze 5-10 ani. LVAD-urile HeartWare și Heartmate III sunt dispozitive de generația a treia.
Când sunt utilizate LVADs?
LVADS sunt utilizate în trei situații clinice. În toate cazurile, LVAD-urile sunt rezervate pacienților care nu fac bine în ciuda terapiei medicale agresive.
1) Podul spre transplant. LVADs pot fi utilizate pentru a sprijini pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă care așteaptă transplantul de inimă.
2) Destinație Terapie. LVAD-urile pot fi utilizate ca "terapie de destinație" la persoanele cu insuficiență cardiacă severă în stadiu terminal, care nu sunt candidați la transplant (datorită altor factori cum ar fi vârsta, bolile renale sau bolile pulmonare) și care au un prognostic extrem de sărac, a sustine. La acești pacienți, LVAD este tratamentul; există puține așteptări rezonabile ca LVAD să fie vreodată eliminat.
3) Podul pentru recuperare. La unii pacienți cu insuficiență cardiacă, inserarea unui dispozitiv LVAD poate permite un ventricul stâng deteriorat să se "odihnească" și să se repare prin " remodelarea inversă ". Exemple în care problema cardiacă care se află la baza poate uneori să se îmbunătățească odată cu restul include insuficiența cardiacă după chirurgia cardiacă sau cu atacuri de cord acute acute sau cu miocardită acută.
La pacienții care se încadrează într-una din aceste categorii, LVADs sunt adesea foarte eficienți în revenirea cantității de sânge pe care pompele de inimă le readuce la nivele aproape normale. Această îmbunătățire reduce de obicei simptomele insuficienței cardiace , în special dispnee și slăbiciune severă, în mod semnificativ. De asemenea, poate îmbunătăți funcția altor organe care sunt adesea afectate de insuficiența cardiacă, cum ar fi rinichii și ficatul.
Probleme cu LVADs
Siguranța LVAD-urilor a fost mult îmbunătățită de-a lungul anilor, iar companiile care le-au proiectat au muncit foarte mult pentru a-și micsora dimensiunea, pentru a le face potrivite pentru adulții mici. Dar există încă multe probleme asociate cu LVAD-urile.
Acestea includ:
- LVAD-urile necesită o întreținere meticuloasă zilnică și o monitorizare atentă pentru a vă asigura că sunt întotdeauna atașate la o sursă bună de energie. Deci, pacientul - sau membrii familiei - trebuie să fie capabili să facă față cerințelor cronice care le vor fi supuse.
- Infecțiile grave ale sângelui continuă să apară la până la 25% dintre pacienții cu LVAD și aceste infecții sunt adesea fatale.
- Probleme semnificative de sângerare apar la o minoritate substanțială de pacienți.
- Riscul de accident vascular cerebral (din cheaguri de sânge) este între 10% și 15% pe an.
Aceste probleme sunt, evident, foarte grave, deci decizia de a introduce o LVAD este cu adevărat una monumentală. Această decizie ar trebui luată numai dacă moartea timpurie pare a fi rezultatul cel mai probabil fără una.
Indiferent dacă se utilizează un LVAD ca "terapie de destinație" este o decizie deosebit de dificilă, deoarece în acest caz nu există puține speranțe că vreodată ar putea fi eliminată dispozitivul. În cel mai mare studiu clinic efectuat până în prezent utilizând LVADs ca terapie de destinație, numai 46% dintre beneficiarii LVAD au fost atât vii, cât și fără accident vascular cerebral la doi ani.
Chiar și cu problemele care rămân cu LVADS, aceste dispozitive oferă o speranță realistă multor pacienți cu insuficiență cardiacă în stadiu final care nu ar fi avut speranță acum câțiva ani.
Birks EJ, George RS, Hedger M, și colab. Inversarea insuficienței cardiace severe cu ajutorul unui dispozitiv de asistare a ventriculului stâng continuu și terapie farmacologică: un studiu prospectiv. Circulația 2011; 123: 381.
surse:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ și colab. Utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv de asistare a ventriculului stâng pentru insuficiența cardiacă în stadiul final. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, și colab. Inversarea insuficienței cardiace severe cu ajutorul unui dispozitiv de asistare a ventriculului stâng continuu și terapie farmacologică: un studiu prospectiv. Circulația 2011; 123: 381.