De ce este posibil ca biroul medicilor să nu fie cel mai bun loc pentru a măsura tensiunea arterială.
Se pare că diagnosticul de tensiune arterială ridicată poate fi în cele din urmă mutat din biroul medicului și afară în casă, cel puțin dacă Departamentul american de prevenire a bolilor (USPSTF) își are drumul.
În decembrie 2014, USPSTF a emis noi proiecte de recomandări privind diagnosticarea hipertensiunii arteriale , care îi îndeamnă pe medici să utilizeze monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) înainte de a se angaja la pacienții cu terapie antihipertensivă de-a lungul vieții.
În esență, USPSTF face publică un mic secret murdar - și anume, măsurătorile tensiunii arteriale obținute în cabinetul medicilor nu sunt suficient de precise. ABPM este o metodă mult mai precisă pentru a determina dacă o persoană are într-adevăr sau nu hipertensiune în stadiul 1 , iar utilizarea sa ar împiedica multe cazuri de supra-tratament și (mai puțin frecvent) sub-tratament.
Se pare destul de probabil ca cel puțin unii doctori (și, probabil, plătitori) să se opună acestor noi linii directoare și că va fi adus cel puțin o presiune pentru ca USPSTF să își modifice recomandările propuse înainte de a fi finalizate. Problema pentru medici este că ABPM este relativ greoaie de oferit, adesea nu este ușor disponibilă, iar cerința de ao folosi amenință să compliceze în continuare viața profesională a medicilor deja complicată. Problema pentru plătitori este că ABPM este scump și nu le place să plătească anual sute de mii de teste ABPM.
Dificultatea cu astfel de obiecții este că USPSTF este fundamental corect în acest caz. Măsurătorile tensiunii arteriale obținute în cabinetul medicului sunt adesea înșelătoare și pot duce la îngrijiri medicale necorespunzătoare.
De ce măsurătorile presiunii sanguine în birou reprezintă o problemă
Când măsurați tensiunea arterială în cabinetul medicului, măsurarea care este înregistrată devine imediat tensiunea arterială "oficială" - ca și când tensiunea arterială este o valoare statică, cum ar fi greutatea sau înălțimea.
Dar tensiunea arterială nu este o valoare statică. Acesta fluctuează destul de puțin de la minut la minut , în funcție de nevoile imediate ale sistemului cardiovascular. Dacă nu se efectuează în condiții atent definite, o singură măsurare a tensiunii arteriale poate fi puțin mai bună decât o eșantionare aleatorie a acestor valori fluctuante în mod normal.
Pentru a încerca să rezolvăm această problemă, măsurarea "standardului" tensiunii arteriale este definită ca având loc în condițiile unei "repausuri liniștite", iar studiile care demonstrează beneficiile diagnosticării și tratării hipertensiunii arteriale se bazează pe aceste standarde.
Iată cerințele pentru o măsurare standard a tensiunii arteriale:
- Pacientul trebuie plasat într-un mediu confortabil, cald și liniștit.
- Pacientul nu ar fi trebuit să aibă cofeină sau produse din tutun timp de cel puțin 30 de minute.
- Pacientul trebuie să fie așezat liniștit, cu spatele susținut și drept, și cu ambele picioare sprijinite pe podea.
- Pacientul trebuie să rămână în repaus în acest mediu timp de cel puțin 5 minute.
- După ce aceste condiții sunt îndeplinite, medicul sau asistenta medicală ar trebui să ia în liniște tensiunea arterială a pacientului cel puțin de două ori, preferabil cu un interval de 5 minute între citiri.
- Dacă cele două măsurători variază cu mai mult de 5 mm Hg, trebuie efectuate mai multe citiri, cu intervale similare între înregistrări, până când sunt acceptate înregistrările.
Știm cu toții ce se întâmplă de fapt. Pacientii sosesc la timp pentru numirea lor, insa apoi dispare intr-o camera de asteptare aglomerata si agitata. În cele din urmă, pacientul este grăbit să se întoarcă într-o sală de examinare la rece și are obligația de a se dezbrăca și de a pune pe o halat de examinare subțire cu legături rupte. Apoi, totul, dar gol la elemente, pacientul stă la fel cum este instruit pe o masă de examen ghețat, fără sprijin din spate și cu picioarele încurcate. Un doctor sau o asistentă medicală înnebunită în cele din urmă se bate înăuntru, dă pe o manșetă de presiune sanguină și, în timp ce ia tensiunea arterială, angajează pacientul într-un Q & A sau începe să facă două sau trei alte lucruri care se află pe lista de verificare "plătiți pentru performanță" .
Și nu există practic nici o șansă de a obține o a doua tensiune arterială citit 5 minute mai târziu.
Deci, în multe cazuri (dacă nu în majoritatea cazurilor), ceea ce obțineți în cabinetul medicului este mai aproape de o eșantionare aleatorie a tensiunii arteriale fluctuante, în condiții foarte diferite de "odihnă liniștită". Prin definiție, o astfel de măsură nu ar trebui utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea din stadiul 1.
În ciuda acestor deficiențe, dacă tensiunea arterială măsurată este bine în limitele normale (mai mică de 120 mm Hg sistolică și mai mică de 80 mm Hg diastolică), nu se face nici un rău. Și dacă tensiunea arterială este suficient de ridicată (sistolică de 160 mm Hg), se poate presupune în mod sigur că hipertensiunea arterială este reală și că tratamentul poate fi instituit. Problema apare atunci când tensiunea arterială din birou este în intervalul de hipertensiune arterială mai ușoară. Este aceasta hipertensiune? Sau este doar un artifact al unei metode de eșantionare suboptimală?
Doctorii, desigur, nu se învinovățesc. Pacientii la care tensiunea arteriala este ridicata la cabinetul medicului si normala la domiciliu, se spune ca au " hipertensiune arteriala alba ". Si in timp ce este probabil ca hipertensiunea arteriala alba exista de fapt, se pare ca este putin cam nepasator de medici să inventeze o nouă boală și să o aloce pacienților, în cazul în care, în multe cazuri, aceștia pur și simplu nu reușesc să măsoare tensiunea arterială, deoarece ar trebui măsurată.
Avantajul ABPM (și HBPM)
Avantajul ABPM este că nu se bazează pe una sau două valori ale tensiunii arteriale în condiții presupuse de control. În schimb, ABPM prelevări de probe de sânge la intervale frecvente pe o perioadă de 24 de ore - în timpul tuturor fluctuațiilor care apar în mod normal într-o zi. Prezența sau absența hipertensiunii arteriale este determinată de tensiunea arterială medie pe întreaga zi. Diagnosticul hipertensiunii arteriale cu ABPM a fost bine validat și este cu mult mai precis decât diagnosticul hipertensiunii din stadiul 1 făcut în cabinetul medicului.
O alternativă la ABPM este monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu (HBPM). Există mai multe avantaje ale HBPM care o fac mai atractivă decât ABPM pentru diagnosticarea și gestionarea hipertensiunii arteriale, iar majoritatea doctorilor consideră că aceasta este o alternativă rezonabilă. Documentul de proiect al USPSTF indică în mod clar o preferință pentru HBPM la biroul medicului pentru diagnosticarea hipertensiunii.
Ce înseamnă toate acestea pentru tine
Este probabil că va exista o bătălie prelungită înainte ca medicii și contribuabilii să fie de acord cu USPSTF că hipertensiunea din stadiul 1 ar trebui diagnosticată numai după ce ABPM (sau HBPM) confirmă diagnosticul. Ceea ce ar trebui să știți, dacă vi s-a spus că aveți hipertensiune (sau prehypertensiune ) în stadiul 1 și medicul dumneavoastră recomandă tratamentul pe tot parcursul vieții, este că aceste teste de confirmare sunt disponibile astăzi și este logic să le cereți. Aflați mai multe despre ABPM și HBPM și întrebați-vă medicul dacă ar fi rezonabil să utilizați astfel de teste pentru a confirma că aveți de fapt hipertensiune arterială înainte de a începe tratamentul medical.
surse:
Proiectul de recomandare de recomandare: Tensiunea arterială crescută la adulți: screening "US Task Force Services Preventive. Decembrie 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monitorizare (accesat în ianuarie 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, și colab. Apel la acțiune privind utilizarea și rambursarea monitorizării tensiunii arteriale la domiciliu: rezumat: o declarație științifică comună a Asociației Americane a Inimii, a Societății Americane de Hipertensiune și a Asociației Preventive de Asistență Cardiovasculară. Hipertensiune 2008; 52: 1.