Monitorizarea tensiunii arteriale (HBPM) se referă la practica de a cere pacienților să își măsoare propriile presiuni sanguine la domiciliu, fie pentru a detecta dacă hipertensiunea arterială este prezentă, fie pentru a ajuta la gestionarea hipertensiunii după ce este diagnosticată. HBPM a devenit fezabil în ultimii câțiva ani, acum că dispozitivele de tensiune arterială relativ ieftine (ușor de utilizat) sunt ușor accesibile, iar precizia lor este, în general, destul de bună.
De ce HBPM?
Măsurătorile de tensiune arterială efectuate în cabinetul medicului se dovedesc adesea mult mai puțin utile decât se credea anterior. Poate că din cauza stresului pacientului de a fi în cabinetul medicului sau (mai probabil) din cauza mediului înconjurător găsit în birourile medicilor de astăzi, este adesea dificil pentru pacienți să atingă starea de "odihnă liniștită" necesară pentru măsurarea exactă a tensiunii arteriale În consecință, valorile tensiunii arteriale obținute în birou sunt prea des "ridicate". Riscul este că hipertensiunea în stadiul I poate fi diagnosticată atunci când nu este de fapt prezentă.
Acest fapt este acum recunoscut de mulți experți și, în consecință, în decembrie 2014, USPSTF a lansat noi proiecte de recomandări privind diagnosticul de hipertensiune arterială, cerând medicilor să nu se bazeze în mod obișnuit doar pe măsurătorile de birou pentru a face diagnosticul .
În schimb, spune USPSTF, medicii ar trebui să folosească de obicei monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) pentru a confirma diagnosticul înainte de a-și asuma un pacient la terapia antihipertensivă de-a lungul vieții.
ABPM înregistrează numeroase măsurători ale presiunii sângelui pe o perioadă de 24 (sau 48) ore.
Cu ABPM, presiunea arterială medie pe parcursul unei zile este importantă. Această valoare medie a tensiunii arteriale este utilizată pentru a determina dacă există hipertensiune arterială. ABPM ia în considerare faptul că tensiunea arterială fluctuează în mod considerabil . ABPM sa dovedit a fi un instrument eficient pentru detectarea prezenței sau absenței hipertensiunii arteriale, mai precis decât poate fi făcut în general în cabinetul medicilor. Cu toate acestea, ABPM este relativ greoaie și costisitoare de utilizat și, mai important, ABPM nu a devenit niciodată o parte de rutină a practicii celor mai mulți medici. Există probabil o reticență semnificativă - dacă nu chiar o rezistență directă - din partea medicilor și a contribuabililor la adoptarea pe scară largă a ABPM.
Aici se află HBPM
Monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu, practic, nu poate da la fel de multe măsurători ale tensiunii arteriale pe o perioadă de 24 de ore ca ABPM. Dar poate da mai multe măsurători pe zi - iar măsurătorile pot fi continuate pentru câteva zile sau chiar pentru câteva săptămâni. Deci, ca ABPM, HBPM permite măsurarea unei tensiuni arteriale "medii" pe o perioadă lungă de timp.
Deși HBPM nu a fost evaluat în studii clinice la fel de riguros ca și ABPM, studiile au arătat că valorile tensiunii arteriale obținute cu HBPM se corelează destul de bine cu valorile obținute cu ABPM - și sunt mai precise decât măsurătorile tensiunii arteriale efectuate în cabinetul medicului.
Deci, în timp ce HBPM nu face parte din recomandările USPSTF, USPSTF sugerează că HBPM poate fi un înlocuitor rezonabil pentru ABPM - mai bine, în orice caz, decât măsurarea tensiunii arteriale în cabinetul medicului.
Cum se face HBPM?
Pentru a obține o măsurare medie a tensiunii arteriale cu HBPM, se recomandă în general ca pacientul (în timp ce stați liniștit) să ia două măsurători ale tensiunii arteriale la interval de două minute, atât dimineața, cât și seara, pentru un total de 4 tensiuni arteriale măsurători pe zi. Acest lucru ar trebui să se facă timp de trei până la șapte zile consecutive. Cele patru măsurători obținute în prima zi sunt aruncate (pentru a permite o curbă de învățare și pentru posibile jittere de prima zi), iar restul măsurătorilor tensiunii arteriale sunt apoi medii împreună.
Rezultatul este o măsurare a tensiunii arteriale medii.
Cum este interpretată tensiunea arterială medie a HBPM?
Hipertensiunea arterială este, de obicei, diagnosticată dacă tensiunea arterială medie obținută cu HBPM este mai mare de 135 mm Hg sistolică sau mai mare de 80 mm Hg diastolică.
Cum se folosește HBPM?
HBPM poate fi, de asemenea, foarte util la pacienții care au fost deja diagnosticați cu hipertensiune arterială. Periodic după tensiunea arterială cu HBPM, efectuând o altă măsurare medie a tensiunii arteriale la fiecare câteva luni, este o modalitate excelentă de a evalua adecvarea terapiei antihipertensive. Studiile au arătat că pacienții hipertensivi care utilizează HBPM pentru a-și monitoriza terapia au tendința de a obține un control semnificativ mai bun al tensiunii arteriale decât pacienții urmând doar monitorizarea tensiunii arteriale "obișnuite" (adică, în birou).
Cât de dificilă este HBPM?
HBPM nu este deloc dificil pentru majoritatea oamenilor. Cu dispozitivele de tensiune arterială semiautomată disponibile în prezent, aproape oricine poate fi învățat cu ușurință să efectueze HBPM.
Linia de fund
Având în vedere recunoașterea tot mai mare a faptului că măsurătorile de presiune arterială în birou pot fi problematice și având în vedere natura și costurile greoaie ale ABPM ca supliment la măsurătorile în birou, se pare că în viitorul apropiat mulți medici și pacienți vor adopta HBPM ca o metodă preferată de confirmare a diagnosticului de hipertensiune arterială și de a ajuta la gestionarea hipertensiunii arteriale. Dacă aveți hipertensiune arterială sau dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea acest lucru, HBPM este ceva ce poate doriți să discutați cu el sau cu ea.
surse
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Măsurarea presiunii sanguine la domiciliu: o analiză sistematică J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, și colab. Predicția de accident vascular cerebral prin auto-măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu, comparativ cu măsurarea tensiunii arteriale în mod obișnuit în raport cu Comitetul național comun 7 clasificarea: studiul Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, și colab. Tensiunea arterială măsurată la domiciliu este un predictor mai puternic al riscului cardiovascular decât tensiunea arterială în birou: studiul Finn-Home. Hipertensiune 2010; 55: 1346.