Termenul mielopatie înseamnă o problemă cu măduva spinării, care poate duce la amorțeală, slăbiciune, disautonomie și multe altele. Există multe cauze diferite de mielopatie. Infecția nu este cauza cea mai frecventă, dar medicii trebuie să o recunoască deoarece infecțiile necesită diferite tipuri de tratament. Viruși, bacterii, fungi sau paraziți pot duce la deteriorarea măduvei spinării.
Uitați-vă mai atent la următoarele 10 tipuri de infecții ale măduvei spinării.
viruşi
Virusul imunodeficienței umane (HIV): complicațiile neurologice ale virusului HIV sunt foarte frecvente în cursul bolii. Unele dintre aceste complicații se datorează infecțiilor oportuniste care profită de sistemul imunitar slăbit al organismului. Cu toate acestea, HIV în sine poate ataca sistemul nervos, inclusiv măduva spinării. Studiile care investighează cordonul vertebral al persoanelor care au murit cu HIV au găsit o mielopatie unică între 11% și 22% din cordonul spinal. Când acești pacienți aveau simptome, se plângeau de furnicături și disconfort în picioare, urmate de slăbiciune și de pierderea echilibrului. Adesea, poate urma pierderea controlului intestinal sau al vezicii urinare. De obicei, simțul vibrațiilor și simțul poziției (proprioception) sunt diminuate mai mult decât alte simțuri, cum ar fi temperatura sau durerea. În plus față de tratarea HIV, este necesară o pregătire amănunțită pentru a exclude alte infecții sau boli cum ar fi limfomul .
Virusul limfotropic uman de tip T uman (HTLV-1): Acest virus este cel mai frecvent în regiunile tropicale, astfel încât mielopatia provocată de acest virus este cunoscută sub numele de parapareză spastică tropicală (TSP) sau mielopatie asociată cu HTLV-1 ). Slăbiciunea se dezvoltă încet de-a lungul anilor. Modificările senzoriale și disautonomiile sunt de asemenea comune.
Virusurile herpetice: Familia virusurilor herpetice include varicella zoster (VZV, cauza varicelei), virusul herpes simplex (HSV), virusul Epstein-Barr (EBV, cauza mononucleozei ) și citomegalovirusul (CMV) . Toate pot provoca afecțiuni ale măduvei spinării.
VZV provoacă zona zoster după ce a fost reactivată în ganglionul rădăcinii dorsale din apropierea măduvei spinării, ducând la o erupție foarte dureroasă. O mielită poate să apară în același timp cu erupția cutanată, ceea ce duce la slăbiciune, dar poate să apară încet și fără erupție la persoanele imunosupresate.
Mielita cauzată de alte virusuri herpetice, cum ar fi HSV, este rară la persoanele cu sisteme imune intacte. La cei cu sistem imunitar deteriorat, cum ar fi cei cu infecție HIV severă, viruși precum CMV pot provoca mielită cu amorțeală, slăbiciune și retenție urinară. Tratamentul cu agenți antivirali este cel mai bun mod de acțiune în această situație, precum și corectarea imunosupresiei, dacă este posibil.
- Enterovirusuri: Cel mai cunoscut enterovirus care infectează măduva spinării este poliomielita, care, din fericire, a devenit foarte rară în țările dezvoltate. Ca scleroza laterală amiotrofică (ALS), poliomielita afectează celulele cornului anterior din măduva spinării, ducând la paralizie fără modificări senzoriale. Deși paralizia provocată de poliomielită este de fapt o complicație mai puțin frecventă (1 până la 2 procente), efectele acesteia sunt severe și au fost o cauză obișnuită a rănirii și spitalizării până la apariția imunizării, au ajutat la eradicarea bolii.
Virusul Nilului de Vest : virusul West Nile este transportat de țânțarii. Complexitatea neurologică apare la aproximativ 5% dintre pacienții infectați, incluzând meningita sau paralizia. Ca și poliomielita, această paralizie se presupune că se datorează unei pierderi a celulelor cornului anterior. Ventilația mecanică poate fi necesară dacă simptomele devin suficient de severe.
sifilis
Sifilisul a fost numit un "mare mimimitor" în neurologie, deoarece boala poate face practic orice în sistemul nervos. Boala invadează de obicei sistemul nervos în decurs de un an de infecție, dar numai aproximativ 5% dintre persoanele cu sifilis dezvoltă probleme clinice.
Deoarece sifilisul este de obicei prins înainte de posibilitatea apariției unor probleme neurologice, aceste complicații sunt acum rare. Printre numeroasele posibile variante ale infecției sifilitice, boala măduvei spinării a fost de zece ori mai frecventă decât altele. După aceasta a fost o meningomielită și o boală vasculară spinală. Toate, prin urmare, infecțiile cu sifilis pot influența maduva spinării într-o varietate de moduri.
Termenul "tabes dorsalis" se referă la cea mai frecventă tulburare a măduvei spinării care este asociată cu sifilisul și se dezvoltă de obicei la 10 până la 15 ani după infecția inițială. La 70% dintre acești pacienți, o perioadă severă de durere este primul simptom. Aceasta este urmată de impotență și de probleme legate de controlul vezicii urinare și intestinului. Amorțeală, furnicături și alte probleme cu rezultat de senzație. Următoarea fază implică o ataxie severă a picioarelor, ceea ce face progresiv dificil să meargă. În cele din urmă, etapa finală este paralizia completă a picioarelor.
Meningomielita este o inflamație a țesutului care înconjoară măduva spinării, precum și măduva spinării în sine. Primul simptom este un sentiment de greutate a picioarelor. Pierderea senzorilor este minimă, dar picioarele devin progresiv mai slabe.
Sifilisul poate provoca, de asemenea, o vasculită care cauzează leziuni ischemice ale măduvei spinării prin întreruperea fluxului sanguin sau poate provoca creșteri anormale numite gummas care comprimă lent fibrele nervoase naturale din cordon. Din fericire, boala răspunde, de obicei, la penicilină .
Tuberculoză
Ca sifilis, tuberculoza poate provoca o mulțime de diferite tipuri de probleme neurologice, dar, din fericire, este rară în țările dezvoltate. Cea mai frecventă problemă a măduvei spinării este rezultatul leziunilor osoase la nivelul coloanei vertebrale care se răspândesc în măduva spinării. Durerea de spate este cel mai frecvent simptom inițial, deoarece cordonul este înconjurat de puroi de pe vertebra infectată.
Abcese bacteriene
Un abces este o infecție care a fost zidită din restul corpului de către sistemul imunitar al organismului. Rezultatul este o colecție limitată de puroi. Această creștere se poate umfla, uneori, ducând la compresia structurilor normale din corp, inclusiv măduva spinării. Cea mai frecventă cauză a abceselor de maduva spinării este Staphylococcus aureus. Infecția este separată de restul corpului, deci administrarea de antibiotice nu este, de obicei, cea mai bună abordare, deoarece nu există nicio modalitate prin care medicamentele să treacă prin barieră. Un neurochirurg poate fi necesar pentru a îndepărta abcesul fără a se rupe și a vărsa infecția în organism.
Infectii fungice
O boală fungică care infectează doar măduva spinării este rară și, de obicei, apare numai la cei cu sisteme imunitare compromise. Unele ciuperci, cum ar fi Aspergillus, pot invada spațiul epidural spinal, iar altele pot duce la creșteri numite granuloame care pot comprima măduva spinării.
Infecții parazitare
În timp ce infecțiile parazitare ale măduvei spinării sunt rare în țările industrializate, infecțiile cu Schistosoma la nivel mondial sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale mielopatiei infecțioase. Acestea sunt de obicei găsite în America de Sud, Africa și Asia de Est. Organismele trăiesc în mod normal în apă dulce și oamenii pot fi infectați când înot în acea apă. Canionul Echinococcus granulosus poate provoca chisturi care comprima măduva spinării. Cicicercoza poate implica, de asemenea, măduva spinării în aproximativ 5% din cazuri. Paragonimiasis este un fluke pulmonar care se găsește în principal în Asia și poate fi obținut prin consumul de crabi de apă proaspătă gătită. Totul poate duce în final la amorțeală, furnicături, slăbiciune și alte probleme cauzate de mielopatie.
Deși aceste infecții pot fi dramatice, înfricoșătoare și, adesea, grave, adevărul este că majoritatea acestora sunt tratabile dacă sunt identificate în mod corespunzător, mai ales dacă se găsesc cât mai repede posibil.
> Surse:
> Goodman, BP. Abordare diagnostice a mielneuropatiei; Continuum: Tulburări ale măduvei spinării, rădăcinii și plexului volumul 17, numărul 4, august 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams și Victor's Principles of Neurology, ed. 9: Companiile McGraw-Hill, 2009.