Sindromul Frey este, de asemenea, cunoscut ca transpirație gustativă sau hiperhidroză gustativă
După ce mănâncă alimente fierbinți și picante, unii oameni transpiră de pe față - buzele, fruntea, nasul și scalpul. Pentru mulți, acest reflex trigeminovascular este complet normal.
Cu toate acestea, transpirația de pe față după ce ați consumat orice tip de hrană indică o afecțiune numită transpirație gustativă sau hiperhidroză gustativă. Mai mult decât atât, acest debut de transpirație se poate produce nu numai din cauza mestecării reale a alimentelor, ci și din gândirea sau vorbirea despre hrană.
Simptomele comune ale transpirației gustative includ transpirația, înroșirea feței, înroșirea și disconfortul general simțit la nivelul obrajilor. Mai puțin frecvente, persoanele care suferă de această afecțiune simt căldură sau durere prin mestecare.
Gură de transpirație poate fi foarte inconfortabil și în mod semnificativ impact asupra calității vieții unei persoane. Potrivit lui Sood și a coautorilor, transpirația gustativă "poate provoca o incapacitate socială considerabilă, variind de la nevoia de ștergere obișnuită până la a fi efectiv legată de casă". Cu alte cuvinte, nevoia constantă de a "spulbera" transpirația poate îngreuna unele să părăsească casa.
Cea mai comună iterație a hiperhidrozei gustative este sindromul Frey. Sindromul Frey se referă la transpirație și înroșire de-a lungul distribuției nervului auriculotemporal. Nervul auriculotemporal oferă senzație de partea laterală a capului. Sindromul Frey este numit și hiperhidroza gustativă a obrazului.
Ce este sindromul Frey?
Sindromul Frey este rar, cu mai puțin de 20.000 de americani diagnosticați în fiecare an.
În esență, sindromul Frey rezultă din reumplerea defectuoasă a nervilor responsabili de salivare, transpirație și înroșire. Acesta este numit după neurologul francez Lucia Frey, care a descris condiția ca "sindromul nervului auriculotemporal" în 1923.
Frey a publicat un raport care descrie boala ei eponimă după tratarea unui soldat polonez care a suferit transpirație gustativă după ce a susținut o rană infectată cu bullet care afectează glanda parotidă .
Glanda parotidă este cea mai mare dintre glandele salivare și este situată la nivelul obrazului. Acesta secreta saliva, care ajuta digerarea si umezirea hranei. Deși Frey nu a fost primul medic care a luat notă de această afecțiune, ea a fost prima care a implicat nervul auriculotemporal în dezvoltarea acestei boli.
Eliberarea saliva de către glanda parotidă este mediată de un arc reflex complex care implică nervul auriculotemporal. La persoanele cu sindrom Frey, după o leziune a nervului auriculotemporal, acest nerv se regenerează anormal. În loc să furnizeze doar inervație parasympatică la glanda parotidă, care ar avea ca rezultat o salivare normală după introducerea alimentelor, fibrele parasimpatice ale nervului auriculotemporal se regenerează, de asemenea, pentru a furniza inervație pentru transpirația glandelor și a vaselor de sânge subcutanat, conducând la transpirație și înroșire . În mod normal, această transpirație și spălare sunt sub control simpatic.
Cu alte cuvinte, după ce nervul auriculotemporal este rănit, fibrele sale parasympatice se regenerează nu numai pentru a controla salivarea, ci și pentru a controla transpirația și spălarea după ce o persoană este stimulată cu alimente. Mai mult decât atât, la unii oameni, acest model asimetric de transpirație poate să se extindă complet peste față și să afecteze trunchiul, brațele și picioarele.
Cu cât suprafața corporală este mai afectată, cu atât simptomele sunt mai severe.
cauze
Orice lucru care dăunează nervului auriculotemporal poate duce la sindromul Frey, incluzând următoarele:
- Operația glandei parotide (cauza cea mai mare)
- Blocaj traumatic la obraz
- Operație la gât
- Infecția cronică a zonei parotide
- Fractură mandibulară
- Fractura articulatiei temporomandibulare
- Chirurgie la articulația temporomandibulară
- Îndepărtarea glandelor submandibulare
- Îndepărtarea glandei tiroide
- Simpatectomia toracică (o intervenție chirurgicală este efectuată pentru a controla transpirația)
- Traumatismul la naștere sau rănirea după administrarea forcepsului (la sugari)
În anii 1940, chirurgia glandei parotide a fost popularizată în Regatul Unit pentru a trata o mare varietate de afecțiuni, atât canceroase cât și noncanceroase.
Au fost frecvent observate transpirații gustative împreună cu alte efecte adverse, inclusiv leziuni ale nervilor faciali, senzație facială scăzută, fistulă salivară, hematom și keloide la pacienții care au primit intervenții chirurgicale la nivelul glandelor parotide. De remarcat, persoanele care au eliminat întreaga lor glandă parotidă sunt mai predispuse la sindromul Frey decât la cele care au eliminat doar o parte a glandei parotide.
Sindromul Frey poate fi văzut și în cazul altor afecțiuni neurologice:
- Herpes herpes zoster
- Chorda tympani prejudiciu
- Cluster de cefalee
- Neuropatia diabetică
- Encefalită
- syringomyelia
- Tumor în trunchiul simpatic cervical
Majoritatea persoanelor care suferă de transpirație gustativă nu sunt deranjate de aceasta - doar între 10 și 15% dintre persoanele care o experimentează caută îngrijiri medicale. Mai mult, după intervenția chirurgicală parotidă, doar 10% dintre pacienți raportează simptomele indicative ale acestei afecțiuni. Cu toate acestea, la întrebări ulterioare, 30 până la 50% dintre pacienți vor recunoaște simptomele transpirației gustative. Sindromul Frey apare de obicei între 1 și 12 luni după intervenția chirurgicală.
Sindromul Frey se poate întâmpla persoanelor de orice vârstă. Cu toate acestea, este rar la sugarii și copiii care suferă numai o rănire a zonei parotide după o livrare de forceps, iar rănirea cauzată de livrarea forcepsurilor este rară.
La copii, alergia alimentară poate fi confundată cu sindromul Frey. Cu toate acestea, simptomele alergiilor alimentare apar după ingestia de alimente nu în timpul mestecării.
Diagnostic
Cea mai ușoară modalitate de a diagnostica sindromul Frey implică aplicarea pulberii iodate (indicator) pulbere pe față. Această procedură se numește testul Minor. Pacientului i se dau apoi dulciuri de lamaie sau alte alimente dulci pentru a stimula transpirația. Zonele afectate, în care picăturile de transpirație se transformă în albastru-negru. Picăturile pot fi ușor șterse de pe față, astfel încât testul să poată fi repetat. Acest test poate fi de asemenea utilizat pentru testarea sindromului Frey la persoanele fără simptome (adică, pacienți asimptomatici).
Deși acest test este corect, nu va demonstra severitatea afecțiunii. Mai mult, acest test poartă riscul potențial de inhalare a pulberii de amidon. Acest test trebuie administrat pe piele uscată și nu trebuie utilizat în cazul persoanelor care perspiră foarte mult.
Un alt test de diagnostic mai scump și implicat pentru a determina dacă o persoană are sindromul Frey implică o metodă de biosenzurare care utilizează electrozi enzimatici care detectează nivelurile L-lactatului pe piele.
Un test mai rudimentar pentru sindromul Frey implică aplicarea unei hârtii de țesut unic pe față pentru a verifica transpirația după ce pacientul este stimulat cu o mâncare dulce.
În cele din urmă, termografia medicală în infraroșu poate fi utilizată pentru a vizualiza sindromul Frey. Acest test de diagnosticare impune ca temperatura și umiditatea din cameră să fie constante. În primul rând, după stimulare, se vizualizează un punct fierbinte care corespunde dilatării vaselor de sânge subcutanate. În al doilea rând, se observă un punct rece care reprezintă transpirația gustativă. Aceste modificări sunt mai greu de vizualizat în cazul persoanelor cu piele mai închisă.
Tratament
În majoritatea oamenilor, sindromul Frey dispare singur, într-o perioadă de cel mult 5 ani. Persoanele cu simptome ușoare ar trebui să fie asigurate că această afecțiune va trece pe cont propriu fără tratament.
La cei care sunt grav afectați de această afecțiune, transpirația gustativă este, în mod obișnuit, cel mai stresant simptom și îi determină pe o persoană să caute ajutor.
Botox
Dovezi recente bazate pe dovezi arată că terapia cu Botox este cel mai promițător și mai reușit mod de a trata transpirația gustativă și înroșirea sindromului Frey. Mai precis, terapia cu Botox sa dovedit a fi cu 98% eficientă în tratarea simptomelor transpirației gustative. Terapia cu Botox sa dovedit a fi eficientă și la persoanele care suferă de transpirație gustativă secundară neuropatiei diabetice, un tip de leziuni nervoase datorate diabetului.
Într-un articol din 2017, Lovato și coautori scriu următoarele:
Terapia BTX [Botox] are un mare succes în tratamentul transpirației gustative (sindromul Frey) și ar putea fi considerat tratamentul standard de aur pentru această complicație post-parotidectomie.
La tratarea sindromului Frey cu terapie cu Botox, un clinician trebuie să identifice mai întâi zona afectată prin testul Minor. Această zonă este apoi împărțită în mai multe pătrate mai mici, care sunt între 1 și 1,5 cm. Botoxul este apoi injectat în fiecare dintre aceste pătrate pentru a obține un efect difuz, uniform.
În special, au fost încercate alte tratamente ale sindromului Frey. În cea mai mare parte, aceste tratamente oferă o limitare sau nici o ușurare.
antiperspirantele
În primul rând, antiperspiranții au fost aplicați în zona afectată de transpirații gustative. Unii pacienți au raportat o ușurare ușoară pentru o perioadă de câteva săptămâni datorită antiperspiranților. Pentru cele mai bune rezultate, o formă de gel cu antiperspirant se aplică noaptea pentru a se usca pielea și se spală dimineața. Un uscător de păr poate fi folosit pentru a usca antiperspirantul după aplicare.
Pentru o perioadă de 12 ore după aplicare, pacientul trebuie să evite bărbierirea zonei tratate. De-a lungul timpului, deoarece transpirația gustativă își desfășoară cursul și se rezolvă pe cont propriu, pot fi utilizate mai puține doze de antiperspirante, iar pacienții nu vor avea nevoie să aplice antiperspirante zilnic. De remarcat, antiperspiranții pot acționa ca iritanți ai pielii și pot duce la inflamații. De asemenea, trebuie luată precauție pentru a evita introducerea antiperspirantului în ochi.
Anticolinergice topice
În al doilea rând, anticolinergicele topice au fost utilizate pentru tratamentul sindromului Frey. Aceste anticholinergice includ scopolamina, glicopirolatul și dipmannanilmetilsulfatul și pot fi aplicate ca soluții sau creme în role. Anticholinergicele pot îmbunătăți simptomele timp de aproximativ 3 zile.
Este important faptul că anticholinergicele sunt absorbite de piele și pot provoca efecte adverse sistemice, inclusiv uscăciunea gurii, vederea încețoșată, ochii senzați de mâncărime, retenția urinară, creșterea frecvenței cardiace și alergii. În plus, anticholinergicele nu trebuie utilizate la persoanele cu glaucom, diabet zaharat, boală tiroidiană, uropatie obstructivă, precum și boli hepatice, renale, cardiovasculare sau ale sistemului nervos central.
Optiuni chirurgicale
În al treilea rând, chirurgia a încercat fără succes să atenueze simptomele sindromului Frey. Aceste intervenții chirurgicale includ simpatectomie cervicală, neurectomie timamică, transfer de sternocleidomastoid transfer și grefe dermice grase. În plus, au fost folosite diferite materiale și bariere interpoziționale pentru tratarea transpirației gustative.
În mod evident, majoritatea persoanelor care dezvoltă transpirații gustative secundare intervenției chirurgicale sunt reticente în a primi mai multă intervenție chirurgicală pentru a trata această afecțiune.
> Surse:
> Tulburări ale glandelor sebacee, ecrine și apocrine. În: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds. Atlasul de culoare Fitzpatrick și sinopsisul dermatologiei clinice, New York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Capitolul 84. Tulburări ale glandelor pulmonare ecologice și transpirații. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, și colab. Tratamentul cu toxină botulinică: tăcerea funcțională a tulburărilor salivare. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Sindromul Frey și intervenția chirurgicală parotidă. Otolaringologie clinică. 1998; 23: 291-301.