Noua regulă oferă o scutire amplă de la mandatul contraceptiv
Actul de îngrijire accesibilă și reglementările sale ulterioare au inaugurat un acces extins la acoperirea contraceptivelor. Dar femeile se întreabă acum dacă acoperirea de asigurare pentru contraceptive va dispărea și dacă ar trebui să obțină o DIU în viitorul apropiat, în cazul în care acestea se vor întoarce să coste câteva sute de dolari.
Și pe baza scutirii morale și a regulilor de scutire religioasă publicate în Registrul federal pe 6 octombrie, există cu siguranță un motiv de îngrijorare.
Dar schimbările s-au confruntat imediat cu provocări juridice, iar numărul angajatorilor care se așteaptă să utilizeze aceste scutiri este destul de scăzut.
Să aruncăm o privire asupra mandatului contraceptiv al ACA, asupra impactului pe care l-am avut și asupra faptului că putem aștepta în mod rezonabil să mergem înainte.
Contraceptive Sub ACA
Una dintre cele mai controversate prevederi ale Legii accesibile de îngrijire (Obamacare) este acoperirea contraceptivă. În conformitate cu ACA, toate planurile de sănătate non- grandfathered trebuie să acopere, fără a împărți costurile, cel puțin o versiune a fiecăruia dintre cele 18 tipuri diferite de contraceptive feminine aprobate de FDA (este de remarcat faptul că planurile bătrâne reprezintă încă un procent substanțial de angajator - planurile sponsorizate, conform proiectului de regulament scurs, 36,5 milioane de persoane cu acoperire sponsorizată de angajatori se află pe planurile de bătrânețe, care nu au obligația de a oferi contracepție fără a împărți costurile).
Deși multe dintre prevederile ACA nu au intrat în vigoare până în 2014, cerința ca planurile să acopere contraceptivele a fost pusă în aplicare începând cu august 2012, pentru toate planurile noi și de reînnoire.
Pentru planurile non-grandfathered care au reînnoit după acest punct, a fost adăugată o acoperire contraceptivă la prima reînnoire. Deci, până în august 2013, toate planurile non-grandfathered includ o acoperire contraceptivă. Cu toate acestea, a fost acordată o excepție pentru instituțiile religioase și sa extins în 2014 (ca urmare a hotărârii Curții Supreme de la Burwell împotriva Hobby Lobby) pentru a include organizațiile "strânse" ale căror proprietari au obiecții religioase față de mandatul contraceptiv.
Un studiu privind afacerile în domeniul sănătății din 2015 a constatat că mandatul contraceptivului ACA a salvat consumatorul mediu contraceptiv orală de 255 de dolari pe an, iar utilizatorul mediu de IUD, 248 dolari pe an (fără mandatul contraceptiv al ACA, DIU costă, de regulă, între 500 și 1000 de dolari. care trebuie plătite în avans, dar economiile se calculează anual, repartizate în decursul anilor în care femeia are dispozitivul).
În cadrul ACA, femeile asigurate cu acoperire non-grandfathered nu trebuie să plătească nimic în momentul în care își iau controlul contra nașterii, presupunând că optează pentru contraceptive pe care asigurătorii lor de sănătate le acoperă în totalitate (ACA necesită planuri de sănătate pentru a acoperi cel puțin unul de fiecare tip, nu le cere să acopere toate versiunile fiecărui tip).
Deși acest lucru este adesea denumit "controlul nașterii" gratuit, criticii observă că nimic nu este gratuit. În realitate, costul contracepției este inclus în primele pe care femeile și angajatorii lor le plătesc pentru acoperire. De aceea, din motive de claritate, discuția în legătură cu controlul nașterii libere în acest articol se referă la controlul nașterilor, care nu este furnizat în schimbul costurilor în momentul obținerii.
Accesul extins la contracepție reduce avorturile și îmbătrânirea adolescenților
În noiembrie 2016, CDC a publicat date care arată că până în 2013, ratele avorturilor au fost la un nivel record în SUA
Conducătorii avortului observă că acest lucru se poate datora și pluralității de legi care au fost adoptate în diverse state pentru a limita accesul la avorturi în ultimii ani. Dovezile din Colorado - care nu se numără printre statele care au adoptat legi care limitează accesul la avorturi - indică faptul că accesul la contraceptive joacă într-adevăr un rol esențial: Inițiativa Colorado Family Planning Initiative a început să ofere contraceptive reversibile cu acțiune îndelungată (DIU și implanturi) adolescenti si femei cu venituri reduse in 2009, inainte de adoptarea ACA. Până în 2014, ratele de naștere și de avort au scăzut cu 48%.
IUD și implanturi câștigă popularitate în conformitate cu regulile ACA
De asemenea, CDC raportează că utilizarea extrem de eficientă a contraceptivelor reversibile cu acțiune îndelungată (LARC) este la un nivel ridicat în rândul femeilor americane.
Acest lucru se datorează probabil unei combinații de educație mai bună despre LARC și faptul că ACA a scos bariera de accesibilitate care uneori împiedica femeile să obțină LARC înainte de punerea în aplicare a cerințelor ACA.
Eforturile legislative de a abate ACA au eșuat
Administrația Trump și Congresul controlat de GOP au demarat anul 2017 cu mari speranțe de abrogare a ACA, dar acest lucru nu sa întâmplat în 2017. Republicanii din Parlament au adoptat Legea privind sănătatea americană (AHCA) în mai 2017, dar Senatul nu a trecut oricare dintre versiunile sale de legislație și sfârșitul anului fiscal din 30 septembrie a fost termenul limită pentru utilizarea reconcilierii pentru a putea abroga ACA cu doar 50 de voturi (plus un vot al vicepreședintelui).
Versiunea House a AHCA și diversele proiecte de lege introduse în Senat nu ar fi eliminat mandatul ACA de acoperire preventivă, dar majoritatea ar fi permis statelor să solicite derogări pentru a redefini beneficiile esențiale pentru sănătate. Îngrijirea preventivă, care include și contracepția, este unul din beneficiile esențiale ale ACA pentru sănătate . Dacă ar fi trebuit să se adopte o legislație care să permită statelor să obțină derogări care să redefinească beneficiile esențiale pentru sănătate, acoperirea contraceptivă ar putea să nu mai fie necesară teoretic.
Diferitele acte de abrogare ACA care au fost luate în considerare de către parlamentarii Republican în 2017 ar fi încheiat, de asemenea, finanțarea federală pentru Planning Parenthood timp de un an, reducând accesul la contracepție în rândul femeilor care se bazează pe Planned Parenthood pentru îngrijirea lor.
Dar nici unul dintre aceste proiecte nu a trecut, iar octombrie a însemnat sfârșitul oportunității imediate de a adopta legislația care să abroge ACA. Parlamentarii republicani au promis să continue lupta de abrogare a legii, dar administrația Trump a lucrat, de asemenea, pentru a face schimbări prin ordine executive și noi reglementări.
Ce se întâmplă în noile reglementări?
La 4 mai 2017, în aceeași zi, republicanii din House au votat președintele AHCA Trump. A emis o ordonanță executivă care îi ordonă secretarilor Trezoreriei, Muncii și HHS să " ia în considerare emiterea unor regulamente modificate, în conformitate cu legea aplicabilă, pentru a aborda conștiința- bazate pe obiecții față de mandatul preventiv. " Aceasta a pus bazele noilor reglementări, care, potrivit New York Times, administrația Trump avea în vedere la sfârșitul lunii mai.
La 31 mai, Vox a obținut un proiect de lege privind o nouă reglementare HHS și IRS, care ar submina în mod substanțial mandatul actual de contracepție. Nimic nu sa întâmplat în următoarele câteva luni, iar accentul pe toată perioada verii a fost, în general, asupra eforturilor legislative de a abroga ACA.
Dar, în data de 6 octombrie, în Registrul federal au fost publicate două noi regulamente care permit angajatorilor accesul larg la scutirile de la mandatul contraceptiv: o scutire morală și o scutire religioasă .
Reglementările intră în vigoare imediat, fără o perioadă obișnuită de anunțuri și comentarii. Comentariile sunt acceptate pentru 60 de zile (până în 5 decembrie), însă regulamentul a intrat în vigoare la 6 octombrie. HHS acceptă în mod normal observații publice cu privire la regulamentele propuse, le analizează și explică modul în care comentariile publicului au format regulamentul final.
Dar în acest caz, ei spun că au " o cauză bună " pentru punerea în aplicare a regulamentelor imediat și că ar fi " impracticabilă și contrară interesului public de a întârzia punerea în aplicare a acestor dispoziții până la un proces complet de anunțare și comentariu public este completat " . În apărarea depășirii perioadei de notificare și a comentariilor, HHS a afirmat, de asemenea, că nu mai trebuie să treacă din nou procesul de comentare, deoarece au obținut deja observații cu privire la problema mandatului contraceptiv atunci când regulamentele au fost publicate în anii anteriori. Merită totuși remarcat faptul că aceste noi reglementări sunt mult mai ample decât scutirile de mandat contraceptiv pe care HHS le promulgase anterior și că comentariile ar putea fi, de asemenea, destul de diferite.
Conform noilor reglementări, orice angajator, universitate sau asigurător de sănătate poate invoca o derogare de la mandatul contraceptiv, din motive religioase sau morale, ca justificare pentru scutire. Scutirea nu trebuie să fie aprobată de angajatorii guvernamentali care nu doresc să acopere contracepția în planurile lor de sănătate în grup, pur și simplu trebuie să-și notifice angajații în legătură cu schimbarea beneficiilor.
Noile reguli explică faptul că " extinderea scutirii elimină obstacolele religioase / morale pe care entitățile și anumite persoane fizice le-ar putea confrunta și care altfel doresc să participe pe piața asistenței medicale " . Dar pledează în favoarea contracepției disponibile în mod universal că impactul regulamentului va fi acela că mai puține femei au acces realist la contraceptive, în special la contraceptive reversibile care acționează îndelungat (DIU și implanturi), care tind să aibă costuri ridicate față în față dacă nu sunt acoperite de asigurările de sănătate.
În momentul în care proiectul regulamentelor a fost scurs în luna mai, ACLU a promis că "va vedea administrația Trump în instanță dacă încearcă să urmeze aceste planuri " . Într-adevăr, ACLU a depus o plângere imediat pe 6 octombrie, la fel ca Massachusetts Attorney General Maura Healey.
Pentru a fi clar, administrația Obama a luat deja măsuri pentru a se asigura că angajatorii religioși nu trebuie să plătească în mod direct pentru prestațiile contraceptive, dar soluția încă asigură că femeile acoperite de planurile de sănătate ale acelor angajatori continuă să aibă acces la acoperirea contraceptivă fără costuri (care nu este întotdeauna aplicată uniform, iar unele femei cu angajatori religioși nu au acces la contraceptive fără costuri prin planul de sănătate sponsorizat de angajatori). Dar aceasta este o soluție pe care unii angajatori religioși cred că le încalcă în continuare libertățile religioase.
Ce se întâmplă în continuare?
Noile reglementări s-au confruntat cu provocări legale rapide și este prea devreme să le spunem dacă se vor ține în instanță. Într-o declarație despre reguli, HHS a susținut că noile reguli "nu vor afecta peste 99,9% din cele 165 de milioane de femei din Statele Unite", deoarece se așteaptă doar aproximativ 200 de entități - acelea care au depus deja procese împotriva mandatului contraceptiv bazat pe obiecții religioase sau morale - va invoca scutiri în temeiul noilor reguli.
Însă avocații consumatorilor se tem că regulile ar putea să ajungă mult mai departe și că noile norme reprezintă o lacună majoră în mandatul contraceptiv.
Mai multe state și-au implementat propriile mandate contraceptive, însă acestea se aplică numai planurilor reglementate de stat. Planurile de auto-asigurări (care sunt cele pe care le folosesc cei mai mulți angajatori) sunt reglementate de legea federală și nu de stat. Mandatele ACA de contraceptie se aplica peste tot, dar reglementarile bazate pe stat nu se aplica planurilor auto-asigurate.
Fostul Rep. Tom Price (apoi reprezentant republican din Georgia, care mai târziu a devenit Secretar al HHS pentru scurt timp sub administrația Trump înainte de demisia din septembrie 2017) a susținut în 2012 că "nici o singură" femeie nu a putut să își ofere contraceptive înainte de Mandatul ACA. Dar un sondaj efectuat de Planned Parenthood din 2010 a constatat că 34% dintre femei "au luptat cu costul controlului nașterilor pe bază de rețetă la un moment dat în viața lor".
În 2012, studentul de drept din cadrul Universității din Georgetown, Sandra Fluke, a depus mărturie în fața unei comisii a Congresului privind acoperirea contraceptivă în cadrul ACA. Ea a mărturisit că 40% dintre studenții de sex feminin din Georgetown au raportat că lipsa de acoperire a planului de sănătate pentru contraceptive le-a făcut să se lupte financiar.
O revenire la împărțirea costurilor sau lipsa de acoperire a asigurărilor de sănătate pentru contraceptive ar putea să nu reprezinte o mare problemă pentru femeile cu venituri care le-au pus cel puțin în clasa de mijloc. Dar ar putea prezenta o problemă semnificativă pentru femeile cu venituri mai mici. Iar accesul la DIU și implanturi foarte eficiente ar putea fi afectat în mod dramatic dacă costurile semnificative ale acestora nu vor mai fi acoperite integral de asigurările de sănătate.
> Surse:
> Centrul de Control și Prevenire a Bolilor, Supravegherea Avortului - Statele Unite ale Americii, 2013. 25 noiembrie 2016.
> Centrul de Control și Prevenire a Bolilor, Centrul Național de Statistică în Sănătate. Tendințe în utilizarea de lungă durată a contracepției reversibile în rândul femeilor din SUA în vârstă de 15-44 ani. Februarie 2015 .
> Departamentul de Sănătate Publică și Mediu din Colorado, rata de naștere a adolescenților din Colorado continuă să scadă. 21 octombrie 2016.
> Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Administrarea Resurselor și Servicii de Sănătate, Actualizarea Ghidului pentru Prevenirea Femeilor ", 2011.
> Registrul federal. Departamentul Trezoreriei; Departamentul de Sănătate și Servicii Umane. Excepții morale și locuri de cazare pentru acoperirea anumitor servicii preventive în conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile . > 6 octombrie 2017.
> Registrul federal. Departamentul Trezoreriei; Departamentul de Sănătate și Servicii Umane. Excepții și locuri de cazare religioase pentru acoperirea anumitor servicii preventive în conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile . > 6 octombrie 2017.
> HealthAffairs. Femeile au văzut o scădere semnificativă a cheltuielilor în afara buzunarului pentru contraceptive după ce mandatul ACA a eliminat partajarea costurilor. Vol. 34, nr. 7, iulie 2015.