Deși nu există nici un remediu pentru spondilita anchilozantă (AS), un regim de tratament care constă în terapie fizică și medicamente poate ușura eficient simptomele unei persoane de durere articulară, rigiditate și umflături și, de asemenea, îmbunătățirea funcționării cotidiene.
În 2015, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a creat linii directoare pentru tratarea spondilitei anchilozante.
Aceste linii directoare au fost menite să ajute medicii să optimizeze îngrijirea pacienților cu AS într-un mod sistematic, pe baza studiilor de cercetare.
Ca persoană cu AS (sau dacă aveți un iubit cu AS), cunoștințele despre ghidurile de tratament vă vor ajuta să navigați în această boală complexă și cronică cu mai multă siguranță și încredere.
Terapia antiinflamatoare nesteroidială (NSAID)
Tratamentul principal pentru spondilita anchilozantă este terapia antiinflamatoare nesteroidială (NSAID). AINS au fost în jur de o lungă perioadă de timp și sunt foarte eficiente în reducerea inflamației în organism. Ei acționează prin blocarea enzimelor numite enzime de ciclooxigenază (enzime COX).
Prin blocarea acestor enzime, nivelul prostaglandinei este redus în organism. Deoarece prostaglandinele joacă un rol-cheie în inflamație, prin reducerea lor, simptomele inflamației precum durerea și umflarea sunt minimizate.
Dezavantajul AINS este că acestea nu pot fi luate de toată lumea, datorită potențialului lor de a face rău.
De aceea este extrem de important să luați numai un AINS sub îndrumarea medicului dumneavoastră.
De exemplu, o binecunoscută vătămare potențială a terapiei antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) este că poate provoca leziuni stomacale, ulcere și sângerări. AINS pot, de asemenea, crește riscul de atac de cord, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral. Acestea pot, de asemenea, să crească tensiunea arterială a unei persoane și să provoace sau agraveze problemele de rinichi.
În plus față de aceste potențiale daune, AINS pot interacționa cu alte medicamente. De aceea este important să-i spuneți medicului dumneavoastră toate medicamentele pe care le luați, inclusiv ierburi, vitamine sau suplimente.
Exemple de AINS
Există un număr de diferite AINS disponibile pentru tratamentul AS, incluzând atât AINS fără prescripție medicală, cât și AINS pe bază de prescripție medicală. Exemplele includ:
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Advil sau Motrin (ibuprofen) și Aleve (naproxen)
- AINS cu prescripție: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) sau Indocin (indometacin).
De asemenea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, sunt disponibile și pe bază de prescripție medicală, la o concentrație mai mare.
Un alt tip de AINS frecvent prescris pentru a trata AS este Celebrex (celecoxib) , care poate ajuta la prevenirea apariției problemelor stomacale și intestinale. Celebrex este un NSAID selectiv deoarece blochează numai enzima COX-2 (alte AINS blochează COX-1 și COX-2 enzime). Prin păstrarea funcției de COX-1 și numai a blocării COX-2, vătămarea stomacului și a intestinului este redusă. Acest lucru se datorează faptului că COX-1 ajută la menținerea mucoasei gastrointestinale.
Inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNFi)
Dacă o persoană cu AS nu poate lua un AINS sau dacă simptomele, cum ar fi durerea și rigiditatea, nu sunt îmbunătățite cu terapia antiinflamatoare nesteroidiene, se recomandă blocarea TNF .
Factorul de necroză a tumorii (TNF) este o proteină implicată în procesul inflamator, prin inhibarea producției sale, inflamația în organism este redusă.
Vestea bună despre blocanții TNF este că există dovezi științifice ample care să susțină beneficiile lor în reducerea activității bolii în spondilita anchilozantă - cu alte cuvinte, atenuarea inflamației în organism. Totuși, blocantele TNF nu sunt terapii benigne. Ei au riscuri, iar acest lucru trebuie cântărit cu atenție pentru fiecare persoană.
Datorită faptului că blocanții TNF suprima sistemul imunitar al unei persoane (deși o reacție hiperactivă în cazul celor cu spondilită anchilozantă), pot crește riscul unei persoane atât de infecție ușoară, cât și de infecție gravă.
Un exemplu de infecție ușoară este o răceală obișnuită. Pe de altă parte, o infecție gravă pe care medicii o îngrijorează mai ales când o persoană ia un inhibitor de TNF este tuberculoza. Datorită riscului de reactivare a tuberculozei, este necesară efectuarea unui test TB înainte de inițierea terapiei cu blocante TNF. Rareori, blocantele TNF au fost legate de o creștere a șanselor de a dezvolta anumite forme de cancer.
De asemenea, este important să știți că anumiți oameni nu sunt candidați pentru a lua blocante ale TNF, cum ar fi:
- Scleroza multiplă (blocanții TNF rareori agravează pierderea de mielină în creier și maduva spinării)
- Insuficienta cardiaca
- O infecție activă, cum ar fi pneumonia
Femeile care sunt însărcinate sau care alăptează nu sunt, de asemenea, candidați pentru terapia cu blocant al TNF.
Exemple de blocante TNF
În 2010, Evaluarea Societății Internaționale de Spondilotrită (ASAS) a publicat un set de linii directoare pentru utilizarea blocantelor TNF la pacienții cu spondilită anchilozantă. Aceste linii directoare ajută medicii să determine cine este un bun candidat pentru terapia de blocare a TNF.
De exemplu, în conformitate cu criteriile ASAS, o persoană ar trebui luată în considerare numai pentru un blocant al TNF dacă boala nu se îmbunătățește cu cel puțin două tipuri diferite de AINS (la o doză maximă tolerată).
Blocantele TNF utilizate pentru tratarea spondilitei anchilozante sunt:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade și Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade și Renflexis (infliximab) se administrează sub formă de perfuzie prin venă, în timp ce Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab) se administrează ca injecții subcutanate (în țesutul adipos).
Cosentyx (Secukinumab)
Dacă o persoană nu răspunde bine la un TNFi, medicul poate considera Cosentyx (secukinumab). Cosentyx a fost aprobat de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 2016 pentru a trata spondilita anchilozantă activă.
Lucrează prin blocarea IL-17A, care este o citokină proinflamatorie (un mesager molecular care induce un răspuns inflamator în organism). IL-17A este cunoscut a juca un rol major în dezvoltarea AS.
Cosentyx se administrează subcutanat o dată pe săptămână timp de patru săptămâni, apoi la fiecare patru săptămâni după aceea. Cercetările sugerează că este bine tolerat, cel mai frecvent fiind efectul advers fiind simptomele reci, cum ar fi nasul curgător și durerea în gât.
Cercetările continuă să se dezvolte pe Cosentyx. Cu toate acestea, este incitant ca exista acum o optiune pentru persoanele ale caror boala continua sa progreseze pe un inhibitor de TNF sau care nu pot lua un inhibitor de TNF.
Fizioterapie
In plus fata de medicatie, Colegiul American de Reumatologie recomanda terapie fizica pentru persoanele cu AS activ (ceea ce inseamna simptome de inflamatie cum ar fi dureri articulare si rigiditate). Această recomandare se bazează pe un număr de studii care au descoperit că terapia fizică este benefică în reducerea durerii și îmbunătățirea mobilității spinale, a posturii, a flexibilității, a funcționării fizice și a bunăstării.
Vestea bună este că nu există nici un rău asociat cu terapia fizică. De asemenea, o persoană poate să se angajeze în exerciții și să se întindă acasă sau în cadrul unei grupări. Acestea fiind spuse, cercetările sugerează că terapia fizică de grup supravegheată poate fi mai benefică decât exercițiile la domiciliu.
Ceea ce poate fi chiar mai atrăgător (și luxos) pentru cei cu AS este un tip de terapie numită terapie spa-exercițiu. Acest tip de terapie include exerciții în apă caldă, supuse unui masaj de la jeturi de hidroterapie și relaxare într-o saună cu aburi. De fapt, cercetarea a constatat că terapia spa-terapie combinată cu terapia fizică de grup este mai bună decât terapia fizică de grup singură.
Interventie chirurgicala
În cazuri rare, chirurgia este necesară pentru tratarea spondilitei anchilozante. Acest lucru este de obicei rezervat persoanelor cu leziuni severe ale articulațiilor șoldului și durerilor. În aceste cazuri, o înlocuire completă a șoldului este adesea recomandată pentru nici o intervenție chirurgicală. Operațiile chirurgicale mai periculoase, cum ar fi cele care implică coloana vertebrală, sunt mult mai puțin frecvente și se efectuează atunci când există o curbare severă a coloanei vertebrale ("postura cocoșată").
Un cuvânt din
Spondilita anchilozantă este o boală cronică și nu există nici un remediu încă. Dar există modalități de gestionare a acesteia. Cu regimul corect de tratament (care va necesita ajustarea în timp, sub îndrumarea medicului dumneavoastră), puteți trăi bine cu AS.
> Surse:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: O analiză a spondilitei anchilozante. Droguri . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J și colab. Eficacitatea blocantelor TNFα la pacienții cu spondilită anchilozantă și spondiloartrita axilară non-radiografică: o meta-analiză. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Intervenții de fizioterapie pentru spondilita anchilozantă. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D și colab. 2010 Actualizarea recomandărilor internaționale ASAS pentru utilizarea agenților anti-TNF la pacienții cu spondiloartrita axială. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM și colab. Recomandari pentru tratamentul spondilitei anchilozante si a spondiloartritei axiale nonradiografice 2015 Recomandari pentru tratamentul spondilitei anchilozante si a spondilotrozei axiale nonradiografice. Artrita Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.