La prima vedere, limfomul și limfedemul sunt cuvinte care par a fi legate, dar se referă la condiții foarte diferite. Limfomul este un cancer al celulelor albe din limfocite, în timp ce limfedemul este o acumulare de lichid sau limfa, în țesuturile moi cu umflături însoțitoare. Adesea, o persoană trăiește limfedem ca un braț sau picior umflat.
Lymphedema este cel mai frecvent cauzată de îndepărtarea sau deteriorarea ganglionilor limfatici ca parte a tratamentului pentru cancer. Deoarece cancerul de sân este atât de comun cu alte tipuri de cancer, oamenii de știință au mai multe date despre limfedemul în cancerul de sân; cu toate acestea, limfedemul poate apărea la supraviețuitorii de cancer de toate tipurile diferite, incluzând diferite tipuri de limfom . Numărul de persoane cu limfedem se așteaptă să crească semnificativ în următorii zece ani, datorită ratelor mai bune de supraviețuire după tratamentul cancerului.
cauze
Sistemul limfatic este ca și sistemul circulator în sens invers: colectează lichid în țesuturile organismului și îl circulă înapoi în vene. Sistemul de canale, unite prin ganglioni limfatici, are diferite teritorii sau "jurisdictii". De exemplu, ganglionii limfatici in zona inghinala sunt responsabili pentru scurgerea si filtrarea tesutului si a limfei din picioare, in timp ce acele ganglioni limfatici in axile ajuta scurgeți și filtrați limfa care veneau din brațe.
Atunci când ceva obstrucționează fluxul limfei sau îi împiedică să circulă în mod corespunzător, aceasta poate duce la limfedemul într-o anumită zonă a corpului. În cazul structurilor limfatice din zona gurii, de exemplu, un blocaj poate duce la umflarea unuia sau a ambelor picioare. În axile, după intervenții chirurgicale și radiații pentru cancerul de sân, pot apărea cicatrizări sau benzi de țesut fibros care blochează fluxul limfei, sau limfaticele în sine pot funcționa prost în urma tratamentului.
Există și alte cauze de umflare a brațelor și a piciorului, nu datorită limfedemului, pentru a fi siguri, și este locul de muncă al medicului dumneavoastră în aceste cazuri pentru a identifica problema de bază.
Simptomele și complicațiile
În cazul în care acumularea de lichid și proteine suplimentare în țesuturi persistă, aceasta poate duce la o reacție inflamatorie, cu depuneri de grăsimi și cicatrizări, precum și o umflare permanentă, ușoară până la severă a părților afectate ale corpului. Lymphedema poate produce simptome deranjante, cum ar fi:
- Atenție la piele
- Capacitate redusă de mișcare a articulațiilor
- Greutate în membrele afectate
- Disconfort și durere
- Infecții recurente.
Limfedemul și limfomul
După tratamentul cancerului, blocarea sau distrugerea structurilor limfatice prin intervenție chirurgicală și radiații pot duce la limfedem. Tratamentele cu cancer care implică ganglioni limfatici pot afecta căile limfatice, ducând la acumularea fluidelor limfatice în membrele și zonele corpului.
Desi nu este frecvent raportat ca un simptom prezentator al limfomului, limfedemul poate rezulta din limfom , de la sine sau de recurenta acestuia. Limfedemul care afectează doar un singur picior a fost raportat ca o prezentare inițială rară a limfomului, mai ales la femei și, adesea, cu ganglioni limfatici umflați în zona abdomenului sau malignitate la nivelul abdomenului. Limfedemul datorat limfomului poate să apară și în alte zone, atunci când fluxul limfei este blocat, de exemplu, de o masă mare.
administrare
Limfedemul este considerat o afecțiune progresivă cronică. În timp ce poate fi gestionat, nu este încă recunoscut ca o condiție care poate fi vindecată definitiv. Cercetătorii se străduiesc însă să îmbunătățească situația.
Tratamentul standard pentru limfedem este ceea ce se numește tratament decongestionant, care include exerciții fizice, purtând o îmbrăcăminte de compresie, îngrijire a pielii și masaj manual și drenaj limfatic.
Chirurgia este uneori necesară în cazuri severe sau în cazuri care sunt rezistente la tratamentul standard decongestiv.
tratamente
Există două categorii de bază de chirurgie pentru limfedem: chirurgie ablativă / debulking și chirurgie funcțională / fiziologică.
Procedurile ablative sau debulking au fost folosite de la începutul secolului al XX- lea până la mijlocul secolului al XX- lea . Aceste tehnici reduc volumul de membre umflate, dar pot fi deformante cu cicatrici extinse și alte complicații. Liposucția îndepărtează țesutul adipos pentru a reduce volumul membrelor, cu toate acestea, în general, trebuie să utilizați terapia compresivă pe toată durata vieții pentru a fi menținută.
Operațiile chirurgicale sau fiziologice includ transferul ganglionilor limfatici vasculare (VLNT), precum și by-passul limfovenic . Aceste tehnici au intrat în uz mai recent, deci se cunosc mai puțin despre rezultatele comparative și despre particularitățile tehnicilor optime pentru a maximiza rezultatele. Cu toate acestea, rezultatele au fost promițătoare până acum, ceea ce a creat entuziasm. Ambele tehnici încearcă să redirecționeze o parte din lichidul reținut înapoi în sistemul venos. Ambele sunt, de asemenea, operații relativ complicate, deoarece sunt considerate microsurgeri, prin care trebuie făcute conexiuni minuscule - și bypass limfovenic într-o măsură mai mare, motiv pentru care uneori este descrisă ca microchirurgie "super".
- În by-passul limfovenic, vasele limfatice care funcționează sunt conectate la mici venule - o intervenție chirurgicală microscopică complexă care încearcă, în esență, să reconecteze instalațiile sanitare.
- În VLNT, chirurgii împrumută ganglioni limfatici dintr-o zonă a corpului și transplantează-i cu o alimentare cu sânge și cu unele grăsimi înconjurătoare pentru zona afectată de limfedem. În această operație, de fapt, transplantați.
Unul dintre lucrurile deosebite despre VLNT este că transferați un "centru imunologic" de lucru într-o zonă care a fost afectată - fie prin intervenție chirurgicală, fie prin radiație cu altceva. Interesant, toate studiile clinice efectuate până în prezent cu VLNT au arătat o îmbunătățire a infecțiilor cutanate - cu nume clinice precum erizipelul, limfangita și celulita - după transferul vascularizat al ganglionilor limfatici.
Legătura cu riscul de cancer
Nu există dovezi în acest sens, dar este o întrebare interesantă în prezent pentru cercetători, deoarece aceștia lucrează pentru a înțelege interacțiunile dintre sistemul imunitar și cancer.
Pe de o parte, ganglionii limfatici sunt îndepărtați adesea în diverse tipuri de cancere. Cele mai multe tipuri de cancer inițial metastază sau se răspândesc în ganglionii limfatici prin canalele limfatice înainte de a se răspândi în alte locuri din organism, astfel încât ganglionii limfatici regionali la pacienții cu cancer sunt adesea îndepărtați chirurgical.
Pe de altă parte, unii cercetători subliniază faptul că disecția selectivă a nodului limfatic în melanomul membrelor nu este recomandată, deoarece nu îmbunătățește supraviețuirea. În unele cazuri și pentru anumite tipuri de cancer, este posibil ca ganglionii limfatici de scurgere să poată acționa ca ofițeri ai imunității tumorale, ceea ce înseamnă că îndepărtarea lor inutilă ar putea duce la un prognostic slab.
Unele constatări din studiile pe animale sugerează că fluxul limfatic joacă un rol esențial în generarea de răspunsuri imunitare specifice tumorilor și că disfuncția severă a limfaticii poate să promoveze, de fapt, creșterea tumorilor primare. Totuși, oamenii de știință abia încep să studieze și să înțeleagă lucrurile despre "micromediul tumoral" și imunologia tumorală, iar acesta este un domeniu foarte activ de cercetare, cu multe întrebări rămase.
surse
Elgendy IY, Lo MC. Extremitatea inferială unilaterală se umflă ca o prezentare rară a limfomului non-Hodgkin. Rapoartele cazului BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Disfuncția limfatică atenuează imunitatea tumorală prin prezentarea depreciată a antigenului. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, și colab. Corpul limfatic al măduvei recidivând brațul limfedemat. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Transferul ganglionilor limfatici vascularizați: o analiză a dovezilor curente. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Privire de ansamblu asupra transferului ganglionilor limfatici pentru tratamentul limfedemului. Plast Reconstr Surg . 2014 septembrie; 134 (3): 548-56.