Simptomele embolilor pulmonare blocate în arterele plamanilor, care sunt de obicei cauzate de cheaguri de sânge, pot varia foarte mult. În funcție de cât de mult din plămânii dumneavoastră sunt implicați și de mărimea blocajului, puteți prezenta unele dintre semnele și simptomele comune, cum ar fi:
- lipsa bruscă de respirație care se agravează prin efort
- Dureri toracice care se pot agrava atunci când respirați adânc
- Durere atunci când tuse, mâncați, îndoiți sau îndoiți
- Durerea care se înrăutățește cu exerciții fizice, dar nu se îndepărtează complet când vă odihniți
- Tuse, care poate provoca mucus sângeros
Alte semne și simptome, care pot include următoarele:
- Dureri sau umflături la nivelul picioarelor sau ambele, adesea în vițel
- Piele tencuială sau piele tare albastră
- Febră
- Transpiraţie
- Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
- Dizolvare sau amețeli
Ce se întâmplă în timpul unui embolism pulmonar?
În timpul unui embolism pulmonar sau al PE , scenariul cel mai tipic este că un cheag de sânge este pompat din inimă în plămâni, prin intermediul arterei pulmonare . Ramurile arterelor pulmonare care livrează sânge la fiecare plămân și cheagurile de sânge pot fi depuse în diferite puncte de-a lungul drumului, în vasele care conduc sânge la plămâni. Dacă un cheag de sânge este suficient de mare, acesta poate rămâne blocat și poate obstrucționa complet un vas mare, care poate pune viața în pericol. Este, de asemenea, posibil ca un cheag de sânge să fie atât de mic încât să nu fie observat în mod esențial, provocând doar o mică bucată de plămân să-și simtă efectele.
Diagnostic și tratament
O varietate de teste pot fi efectuate pentru a diagnostica embolii pulmonare, incluzând o scanare de ventilație-perfuzie, D-dimer sau angiogramă pulmonară.
Tratamentele pentru embolii pulmonare depind de gravitatea și amploarea cheagului. Dacă simptomele nu sunt severe, pot fi utilizate diluanți sanguini și se iau măsuri de precauție pentru a preveni dezvoltarea în continuare a cheagurilor.
Pentru cheaguri mari, severe, pot fi utilizate medicamente care se clatină ca cele folosite pentru a deschide vasele cardiace în timpul unui atac de cord.
De ce sunt pacienții cu cancer la risc pentru embolismul pulmonar?
Atunci când oamenii de știință studiază riscul PE, ei consideră întreaga entitate a bolii care, de obicei, stabilește o persoană care să le aibă. Adică, PE sunt unul dintre mai multe evenimente care pot apărea atunci când o persoană dezvoltă cheaguri de sânge în vene, o afecțiune cunoscută sub numele de tromboembolism venos sau TEV.
Comparativ cu populația generală, incidența VTE și PE este mai mare la pacienții cu cancer; pacienții cu cancer sunt de aproximativ patru ori mai susceptibili de a dezvolta tromboembolism venos, care include atât embolie pulmonară, cât și tromboză venoasă profundă. Tromboza venoasă profundă sau DVT se referă în mod specific la formarea de cheaguri de sânge care se formează în vene profunde, de obicei în picioare, dar pot apărea și în altă parte. Cea mai gravă complicație a DVT se întâmplă atunci când o parte a cheagului se desprinde și călătorește prin sânge către inimă și ulterior la plămâni , provocând blocarea cunoscută ca PE. Puteți avea un PE fără a avea un DVT, totuși.
În general, aceste cheaguri de sânge se pot forma în vasele profunde ale corpului dumneavoastră dintr-o varietate de motive diferite, incluzând următoarele:
- Deteriorarea căptușelii interioare a unei vene
- Leziuni la venă cauzate de factori fizici, chimici sau biologici
- Având o intervenție chirurgicală, susținând o vătămare gravă, având o boală sau o afecțiune care produce inflamație și, de asemenea, anumite răspunsuri imune
- O boală sau o afecțiune în care curgerea sângelui încetinește, cum ar fi după o intervenție chirurgicală sau în timpul unei odihnă prelungită a patului sau în timpul unui zbor lung în timpul călătoriei
- Anumite condiții care determină sângele să fie mai gros sau mai probabil să se coaguleze decât în mod normal
- Anumite condiții moștenite, de exemplu, factorul V Leiden, care vă crește riscul de coagulare a sângelui
- Terapie hormonală sau contraceptive
Coagularea și sângerarea la pacienții cu cancer
Cheagurile de sânge sunt frecvente la pacienții cu cancer, iar pacienții cu cancer pot prezenta un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge din diferite motive, inclusiv cancerul, precum și diferite tratamente pentru cancer. Chimioterapia, radioterapia și terapia hormonală pot crește riscul formării cheagurilor de sânge.
Poate părea contraintuitiv, dar tulburările de sângerare pot fi, de asemenea, mai frecvente la persoanele cu cancer de sânge. Acest lucru poate fi înțeles după cum urmează: în general, atunci când există o problemă cu sistemul de coagulare a organismului, o persoană poate fi expusă riscului de sângerare excesivă sau coagulare, în funcție de circumstanțe.
Rolul prevenirii medicamentelor prin coagulare
Medicamentul de prevenire a cheagurilor de rutină nu este recomandat la ambulatorii cu cancer, în special la cei cu risc scăzut de TEV; totuși, la cei cu risc crescut de TEV și la pacienții cu mielom cărora li se administrează medicamente numite imunomodulatoare, ar putea fi luate în considerare astfel de medicamente preventive împotriva cheagurilor, potrivit grupurilor de experți.
Standardul actual de îngrijire este ceva numit heparină cu greutate moleculară mică (LMWH), care necesită injecții. Sunt disponibili și alți agenți de diluare a sângelui pe cale orală, dar există dovezi limitate pe care le pot lua medicii atunci când iau în considerare trecerea de la LMWH la unul dintre acești agenți orali.
Într-un studiu recent, când sa dat o alegere ipotetică a LMWH față de un agent oral cu o eficacitate egală, majoritatea pacienților cu cancer au ales în mod inteligent agentul oral. Experții spun, totuși, că decizia de a schimba necesită o analiză atentă a interacțiunii dintre cancerul pacientului și cursul de tratament, cu comorbiditățile subiacente.
PE / VTE la pacienții cu cancer de sânge specific
Studiile inițiale au arătat că tumorile solide, cum ar fi cancerul de sân și cancerul pulmonar, au, în general, o probabilitate mai mare de a crește riscul formării cheagurilor de sânge decât cancerele de sânge, care includ leucemia , limfomul și mielomul. Au existat și alte studii, deoarece acestea contravin acestei noțiuni, totuși, și este posibil ca tipurile de cancer de sânge și caracteristicile individuale ale pacientului să vă influențeze riscul în moduri importante.
Pacienți vârstnici cu leucemie mieloidă cronică
Un studiu publicat în 2016 a sugerat că pacienții vârstnici cu LMC au avut rate de PE mai mari decât pacienții fără cancer, ceea ce nu a fost neapărat surprinzător, deoarece se consideră că, în general, cancerul crește problemele de coagulare. Ratele problemelor de coagulare nu au fost crescute în grupul de pacienți care au luat medicamente numite inhibitori ai tirozin kinazei (în mare parte unul numit imatinib), sugerând totuși că riscul la acești pacienți cu LMC a fost determinat în principal de factorii de bază asociați cu cancerul și nu tratamentul.
Leucemia limfoblastică acută la copil
Embolizarea pulmonară în timpul copilăriei este mai puțin frecventă, dar o malignitate (cum ar fi leucemia) poate crește riscul de TEV și PE la copii. Factorii mari de risc pentru TEV și PE includ un cateter venos central, malignități și chimioterapie. VTE apare la 2,1-16 procente din copiii cu cancer, în timp ce ratele raportate ale TEV asociate cateterului variază de la 2,6 la 36,7 procente.
O mare parte din evidența PE la copiii cu cancer se concentrează pe pacienții cu ALL, cea mai comună malignitate pediatrică. O meta-analiză a copiilor cu leucemie a raportat TEV la 5,2% dintre copiii cu ALL, dar ratele raportate au variat de la 1 la 36%. În special, utilizarea L-asparaginazei, împreună cu schema de chimioterapie, incluzând antraciclina, vincristina și steroidul, a făcut leucemie limfocitară acută (ALL) malignă curabilă, în special la copii, dar poate fi asociată și cu risc crescut de VTE , astfel încât medicamentele pentru prevenirea coagulării sângelui să poată fi administrate pentru a reduce acest risc.
Leucemia promielocitară acută, un tip de AML
Comparativ cu sângerarea, cheagurile de sânge majore sunt o problemă mai puțin frecventă la pacienții cu leucemie acută promielocitară, un tip rar de AML. Acesta este un bun exemplu de cancer de sânge în care sunt afectate sistemele de coagulare ale organismului, care duc adesea la sângerare, dar și cu posibilitatea de coagulare. Pacienții cu leucemie acută promielocitară ar putea să meargă la medic cu probleme cu sângerarea, cum ar fi un sângerare pe cale nazală care nu se va opri sau o tăietură care nu se va opri. Dar ele pot avea, de asemenea, umflături de vițel dintr-un DVT, durere în piept și dificultăți de respirație de la un cheag de sânge în plămân sau PE.
Riscul de coagulare la leucemie și limfom
Un studiu realizat de Petterson și colegi publicat în 2015 a sugerat că toate tipurile de cancer tind să crească riscul de TEV și că gradul de creștere a riscului este diferit pentru diferitele categorii majore de cancer; în acest studiu special, cel mai scăzut risc de TEV a fost observat în cazul cancerului capului și gâtului (4,1x), iar cel mai mare risc a fost observat la cancerul cerebral (47,3x).
Atunci cand acest grup de cercetatori au incercat sa se adapteze pentru mai multe variabile pentru a obtine un sens pentru riscul de TEV in limfom (relativ la alte tipuri de cancer), au descoperit ca riscul a fost in mod special crescut in randul pacientilor cu limfom.
Limfomul a fost printre cele patru site-uri cu risc crescut de TEV, după cum urmează:
- Cancer la creier
- Cancer pancreatic
- Alte afecțiuni digestive (esofag, intestin subțire, vezică biliară și sistemul biliar)
- limfom
Pacienții cu leucemie s-au dovedit a fi la risc intermediar în acest studiu.
Dintre cele 33 de cazuri incidente cu limfom activ si 18 cazuri incidente cu leucemie activa in acest studiu, doar 14 din 50 (28%) au avut cateter venoase centrale in timpul celor trei luni anterioare evenimentului VTE. Majoritatea cazurilor incidente cu leucemie activa au avut leucemie limfocitara cronica (11 din 18 sau 61%), care nu este in mod obisnuit tratata cu L-asparaginaza, un factor de risc cunoscut pentru TEV.
Un cuvânt din
Este important să știți că, în calitate de pacient cu cancer, este posibil să aveți un risc mai mare pentru probleme cu cheaguri de sânge, cum ar fi embolismul pulmonar. Cu toate acestea, este important de asemenea să punem acest risc în perspectivă. În general, șansele de a dezvolta un embolism pulmonar sunt încă destul de scăzute.
Deși tratamentul prin intermediul unui cateter venoascular central poate crește riscul PE / VTE, un astfel de tratament poate fi viabil pentru mulți pacienți cu cancer. Medicii sunt conștienți de riscurile pentru VTE / PE în diverse prezentări ale cancerului de sânge și cu diverse tratamente și intervenții. Ca pacient educat, cunoștințele despre simptomele PE / VTE și vigilența dumneavoastră vă pot ajuta pe medicul dumneavoastră să acționeze repede, în caz de necesitate.
> Surse:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Riscul de tromboembolism venos la pacienții cu cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Tromboembolism venos la copiii cu cancer și tulburări ale sângelui. Pediatrul frontal. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK și colab. Tromboembolism venos la pacienții cu leucemie acută: incidență, factori de risc și efect asupra supraviețuirii. Sânge . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Acid retinoic și trioxid de arsen în tratamentul leucemiei acute promilocitare: perspective curente. Onco țintește. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risc de cancer specific site-ului în cazul tromboembolismului venos incident: un studiu bazat pe populație. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, și colab. Incidența embolismului pulmonar în ambulatorii oncologici la un centru terțiar de cancer. Rac . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A și Gross PL. Tromboembolism venoas asociat cu cancer: o revizuire practică dincolo de heparinele cu greutate moleculară mică. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Publicat online 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, și colab. Embolie pulmonară masivă la debutul leucemiei acute promilocitare. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H și colab. Mortalitatea și evenimentele vasculare la pacienții vârstnici cu leucemie mieloidă cronică: o analiză retrospectivă a datelor legate de SEER-Medicare. Clinic de limfom Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.