În fiecare an, progresele obținute atât în medicină, cât și în tehnologie duc la noi și interesante moduri de a trata leucemia și limfomul potențial și de ai ajuta pe cei care au deja sau trăiesc în prezent tratament. În unele cazuri, astfel de progrese sunt de fapt doar îmbunătățiri ale tehnicilor curente, în timp ce altele reprezintă cele mai recente tehnologii inteligente și alte tehnici care sunt în mod futurist.
Următoarele sunt patru progrese care au fost explorate în leucemia și îngrijirea limfomului care au ieșit din diverse căi de cercetare în 2017.
1. Rituximab injectabil
Rituximab , un anticorp monoclonal proiectat de laborator, a devenit unul dintre pietrele de temelie ale terapiei pentru anumite limfoame non-Hodgkin. Limfoamele pot fi grupate în principiu în două categorii, Hodgkin și non-Hodgkin, sau NHL.
Rituximab a indicat utilizări pentru anumite prezentări ale două dintre cele mai comune tipuri de NHL :
- Folosirea limfomului follicular
- Difuză cu NHL mare de celule B (DLBCL)
Rituximab a indicat, de asemenea, utilizări în anumite prezentări ale următoarelor boli:
- Leucemie limfocitară cronică
- Artrita reumatoida
- Granulomatoza Wegener
- Polianitică microscopică
- Purtura trombocitopenică imună (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Partenerul Tether
Cu toate aceste utilizări diferite și cu rituximab, o astfel de terapie proeminentă în NHL, producătorii de medicamente au avut ochii pe rituximab pentru a vedea dacă ar putea fi transformați dintr-o terapie intravenoasă (IV) într-o terapie care poate fi dată ca o lovitură.
Dacă ați fost vreodată un pacient care necesită un medicament IV, atunci știți că apelul de a converti acest medicament la ceva ce poate fi dat ca o lovitură.
Atunci când rituximab se administrează intravenos, sunteți atașat la o pungă pe un pol IV, iar sondajul pe roți cu punga sa swinging deveni "partenerul tău legat" pentru următoarele câteva ore sau mai mult.
De obicei, acest lucru poate însemna că, dacă trebuie să mergeți la baie, trebuie să vă rotiți partenerul împreună cu dvs. Uneori, pot fi sunete de beep și alarmă enervante provenind de la aparatul IV atunci când încercați să citiți, să vă uitați la televizor sau să vă adunați gândurile. Pentru pacienții care se ocupă de cancerele de sânge, multe ore de legare pot fi deja în lucru, deci orice lucru care ajută la reducerea acestei sarcini tinde să fie binevenit.
Noua soluție
Noua formula injectabila este un amestec de rituximab si o substanta numita hialuronidaza, care ajuta la administrarea medicamentelor sub piele. Aprobarea SUA este așteptată în vara anului 2017 și a fost deja aprobată în Europa. Când se administrează sub piele, poate fi administrat în 5 până la 7 minute, comparativ cu o oră și jumătate sau mai mult pentru rituximab intravenos. Mai multe studii au arătat că noua formulă de rituximab eliberată sub piele este sigură și funcționează ca și rituximab intravenos, ceea ce duce la niveluri similare ale medicamentului în sânge. Versiunea injectată a fost aprobată în Uniunea Europeană încă din 2014. Dacă FDA o aprobă, IV rituximab va continua să fie disponibil pacienților americani.
2. Algoritmul calculatorului pentru leucemia mieloidă acută
Nu ar fi minunat dacă medicii ar putea identifica cine este probabil să recidiveze după tratament și care este probabil să intre în remisie?
Ei bine, cercetatorii finantate de Institutul National al Cancerului, precum si alte organizatii, lucreaza la acest lucru, folosind calculatoare.
Leucemia mieloidă acută
Leucemia mieloidă acută (AML) este un tip de cancer de sânge în care celulele albe din sângele anormal se acumulează rapid în măduva osoasă și interferează cu producerea de celule sanguine normale. Există patru tipuri principale de leucemie - două leucemii acute sau cu creștere rapidă și 2 tipuri cronice sau mai lent. AML este cea mai comună leucemie acută sau cu creștere rapidă la adulți. AML este a doua leucemie cea mai frecventă la copii, iar leucemia, în general, este cel mai frecvent cancer de copil.
Diagnosticul bazat pe date
Efectuarea unui diagnostic de AML necesită cunoașterea rezultatelor anumitor teste de laborator, în plus față de semnele și simptomele bolii care pot fi prezente. Aceasta implică în mod obișnuit un lucru numit citometrie în flux, o metodă de numărare și sortare a particulelor microscopice într-un lichid; în acest caz, celulele leucemice și markerii acestora, proteinele și complexele de proteine detectabile ca părți ale celulelor. Analizând datele din citometria fluxului poate fi nevoie de timp.
Introduceți: Calculatoare mai inteligente
Cercetătorii de la Universitatea Purdue și Roswell Park Cancer Institute au lucrat la un algoritm informatic de învățare a mașinilor care ar putea ajuta în acest sens și cred că poate extrage informații din date mai bine decât oamenii.
Învățarea în mașină se referă la o ramură de informatică care se ocupă cu posibilitatea calculatoarelor de a se extinde pe anumite funcții sau analize programate prin "experiență", fără a fi programată în mod explicit în acest sens. Echipa a raportat posibilitatea de a folosi datele de citometrie în flux pentru a prezice rezultatul pacientului cu o precizie de 90-100%.
3. Scanare mai inteligentă pentru a căuta recidiva
Jumătate dintre toți pacienții cu limfom Hodgkin și limfom difuz cu celule mari B (cea mai comună formă de limfom non-Hodgkin) vor recidiva și vor necesita terapie suplimentară. Având în vedere această statistică, cât de des ar trebui scanate astfel de pacienți pentru a se asigura că cancerul nu sa întors?
De ce nu scanați? Mai bine sigur decât regret, nu?
Dacă imagistica de supraveghere de rutină poate detecta devreme recidivele, când nu există simptome și dacă acest lucru îmbunătățește supraviețuirea pentru acești pacienți, ar fi un lucru bun, dar există multe întrebări fără răspuns în acest domeniu.
La suprafață, se pare că ar fi o idee bună ca persoanele care au fost tratate pentru aceste boli să obțină scanări regulate, pentru a se asigura că cancerul nu sa mai întors. Acest lucru este valabil într-un punct, dar pe cealaltă parte a ecuației, radiația însoțitoare de la astfel de scanări prezintă riscul de a promova o a doua malignitate. Nu ați dori ca persoanele care prezintă un risc foarte scăzut de recurență, a căror boală a fost în mod esențial eliminată cu o terapie eficientă, să fie supusă unor scanări inutile repetate, expunându-le la radiații, căutând o recădere care nu ar putea apărea niciodată. O altă considerație este că se produc fals pozitive. Potrivit unor studii recente, o fracțiune semnificativă a pacienților trebuie să se ocupe de rezultatele fals pozitive ale scanării, care produc anxietate suplimentară și intervenții medicale.
Cercetătorii de la Universitatea Emory și de la Clinica Mayo au publicat recent rezultatele unui studiu efectuat pentru a examina unele dintre aceste întrebări. Ei au evaluat rolul de supraveghere-imagistică în detectarea recăderilor și au revizuit impactul asupra supraviețuirii pacienților recidivați cu limfom Hodgkin sau limfom non-Hodgkin DLBCL . În general, au descoperit că abordările actuale de imagistică nu detectează cele mai multe recăderi înainte de semne clinice și simptome sau îmbunătățesc supraviețuirea.
Identificarea bolii cu risc sporit
Acestea fiind spuse, nu toți oamenii din grupurile examinate în acest studiu au fost la același risc de recidivă. Deci, aceasta ridică întrebarea, care grupuri de pacienți prezintă un risc suficient de mare pentru recadere, care beneficiază de scanarea de supraveghere de rutină, ar depăși riscurile? Anchetatorii au remarcat faptul că viitoare studii prospective sunt necesare pentru a determina dacă scanarea de rutină pentru recădere ar putea oferi beneficii atunci când selectați pacienții potriviți pentru a scana, așa-numitele "populații foarte selectate".
Pentru moment, acest grup de cercetători a simțit că este rezonabil ca pacienții cu DLBCL și cunoscute caracteristici cu risc ridicat, inclusiv Indexul Internațional de Prognostic (IPI) de 3 până la 5, să ia în considerare scanările individuale după discutarea riscurilor și a beneficiilor și, de asemenea, că detectarea timpurie a recăderii nu a fost definitiv dovedită pentru a îmbunătăți supraviețuirea.
4. Terapia Nano-CAR-T
Pentru pacienții cu cancer de sânge și cei dragi, există destul de puțină entuziasm în ceea ce privește terapia cu celule CAR-T. Noi descoperiri care implică terapia cu celule CAR-T sunt raportate frecvent, aparent în fiecare zi.
Despre celulele CAR-T
Celulele T sunt un tip de celulă imună pe care o avem cu toții în corpul nostru. Acestea sunt cunoscute sub numele de limfocite T, un tip de celule albe din sânge. Celulele T au receptori pe suprafețele lor, numiți receptori de celule T sau TCR-uri. Aceste TCR se leagă de antigeni asupra invadatorilor străini sau a celulelor care amenință altfel, cum ar fi celulele canceroase, ajutând organismul să ridice un răspuns imun, pentru a lupta împotriva amenințării.
Când celulele T sunt utilizate pentru terapia cancerului de celule CAR-T, ele sunt mai întâi colectate din sângele pacientului. Apoi, în laborator, celulele T sunt modificate pentru a produce receptori specifici pe suprafața lor, numiți receptori de antigen himeric sau CAR, care sunt capabili să se lege la anumite proteine de suprafață ale anumitor celule canceroase. Aceste celule T cu CAR-urile lor pot duce apoi la distrugerea celulelor canceroase, odată ce sunt reintroduse în pacient.
Nanotehnologia întâlnește celulele CAR-T
Una din părțile în mișcare destul de greoaie în această terapie a fost aceea că celulele pacientului trebuie să fie recoltate, proiectate în afara corpului și apoi reintroduse odată ce există un număr suficient de ele pentru a-și face treaba. Nu ar fi bine dacă această etapă de inginerie ar putea fi făcută pe propriile celule mai repede, poate cu instrumente de inginerie microscopică? Aceasta este ideea utilizării nanotehnologiei în această aplicație. Nanotehnologia se referă aici la utilizarea de mașini microscopice pentru a oferi beneficii în interiorul corpului.
Cercetatorii de la Centrul de Cancer Fred Hutchinson au demonstrat recent ca celulele imune programate cu nanoparticule ar putea clarifica sau incetini dezvoltarea leucemiei in modelul lor de laborator al bolii. Cercetarea "dovada de principiu" este un prim pas important, iar rezultatele au fost publicate în "Nature Nanotechnology". Dr. Matthias Stephan, cercetător în acest grup, a fost citat spunând: "Tehnologia noastră este prima pe care o cunoaștem pentru a programa rapid capacitățile de recunoaștere a tumorii în celulele T fără a le extrage pentru manipulare în laborator".
> Surse:
> Genentech. Comitetul consultativ al FDA recomandă în unanimitate aprobarea rituximabului subcutanat al Genentech pentru anumite forme de cancer de sânge.
> Medicina Stanford. Algoritmul calculatorului prezice rezultatul pentru pacienții cu leucemie.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, și colab. Evaluarea imagisticilor de supraveghere pentru limfomul difuz de celule B mari și limfomul Hodgkin. Sânge. 2017; 129: 561-564.