Poate un test de sânge ajuta la diagnosticarea unei comoții?
La 14 februarie 2018, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat un test de sânge pentru a fi utilizat în diagnosticarea contuzelor.
Condamnările sunt exemplul perfect al modului în care practica medicinei este atât artă, cât și știință. Timp de decenii, leziunea traumatică ușoară a creierului (TBI) cunoscută sub numele de comoție nu a fost foarte bine înțeleasă. Cum au fost afectate țesuturile cerebrale, efectele pe termen lung, tratamentul și chiar înțelegerea clară a semnelor și simptomelor nu au început să se solidifice până la sfârșitul secolului al XX-lea.
Contactul sportiv, în special fotbalul profesionist și operațiile militare de luptă, au avut un impact mare (fără vreo intenție de joc) asupra înțelegerii medicale a leziunilor concussive, în special a modului în care loviturile repetate ale capului au provocat leziuni ale țesutului cerebral. Pe măsură ce pericolele de contuzie au devenit mai clare, furnizorii de asistență medicală au căutat clarificări cu privire la modul de recunoaștere.
Cum funcționează testul de sânge
Testul de sânge este numit Indicatorul Traumatismului Brain Banyan și măsoară nivelurile de proteine, cunoscute sub numele de UCH-L1 și GFAP, care sunt eliberate din țesutul cerebral în sânge. Când se măsoară în termen de 12 ore de la o leziune, nivelurile acestor proteine pot ajuta să se determine dacă sau nu un pacient ar putea avea leziuni pe creier detectabile cu ajutorul unei scanări CT sau a unui RMN .
Leziunile traumatice ușoare ale creierului - contuzii - adesea nu prezintă leziuni asupra imaginilor creierului. Mai rau, cantitatea masiva de expunere la radiatii necesara pentru a obtine o scanare CT poate avea consecinte negative in timp.
Riscul merită să se diagnosticheze potențial letale care pot pune în pericol viața, dar ar trebui evitate scanează CT inutilă.
Ce face testele de sânge
Indicatorul de traume Banyan Brain îi ajută pe medici să decidă dacă trebuie sau nu să efectueze scanarea CT. În cercetarea utilizată de FDA pentru a aproba testul, a prezis corect că pacienții ar putea avea leziuni detectabile pe scala lor CT 97,5% din timp.
Testul a prezis corect că pacienții nu ar avea leziuni detectabile prin scanarea CT 99,6% din timp.
Prin urmare, atunci când este utilizat ca instrument de diagnosticare de primă linie, testul ajută la excluderea acelor pacienți care nu trebuie să îndure radiația unei scanări CT a creierului. Testul este suficient de rapid pentru a fi utilizat înainte de scanarea CT fără a cauza întârzieri semnificative.
Ce test de sânge nu face
Nu diagnostichează mișcări. Este important să înțelegeți diferența, deoarece nu este ca medicii să poată scoate un fel de doohickey care arată ca un glucometru și să diagnosticheze mișcări cu o picătură de sânge pe marginea jocului mare.
Cel puțin nu încă.
Acest test nu este concludent prin el însuși. Nu este un panaceu. Cu toate acestea, va ajuta medicii sa navigheze pacientii care nu au leziuni traumatice cerebrale foarte grave. Folosind acest test împreună cu metode convenționale de diagnosticare - Glasgow Coma Scale și alte evaluări neurologice - îi vor ajuta pe medici să decidă dacă să supună un pacient la radiații. Nu este un lucru mic.
Cum sunt diagnosticate miracolele
Timp de mulți ani, comoțiile aveau două criterii pentru diagnosticare:
- Pacientul este bătut temporar inconștient.
- Pacientul nu-și amintește ce l-a lovit.
Cea de-a treia, uneori nedescrisă, criteriu pentru diagnostic a fost că trebuie să fie legată de traume. Pacientul a trebuit să se rătăcească pe noggin pentru ca noi să considerăm chiar și contuzia ca un diagnostic. Acesta este de fapt singurul standard care mai există. Nu ar fi o contuzie fără un bum pe cap.
Asistența Veteranilor / Departamentul Apărării orientarea practică clinică pentru tratamentul leziunilor cutanate ușoare ale traumatismului cerebral are o treabă excelentă de a stabili pașii moderni pentru diagnosticarea contuziilor. Cel mai important lucru de reținut este că acesta este un diagnostic al excluziunii. Ideea este de a exclude (pentru a vă asigura) că pacientul nu are o leziune cerebrală traumatică semnificativă.
Dacă nu are o leziune cerebrală traumatică care ar putea pune viața în pericol, atunci pacientul ar putea avea o contuzie. Unele dintre semnele și simptomele comoției folosite pentru a determina severitatea includ:
- Progresiv scăderea nivelului de conștiință (de obicei folosind Scala Glasgow Coma)
- Progresiv declinul examenului neurologic (efectuat de un furnizor de asistență medicală)
- Elevii inegali (un semn semnificativ al leziunilor traumatice ale creierului)
- Convulsiile (mai ales daca pacientul nu le-a avut niciodata inainte)
- Repetarea vărsăturilor
- Deficitul neurologic: motor (nu se poate mișca corect) sau senzorial (nu se poate simți corect)
- Viziune dubla
- Înrăutățirea treptată a durerilor de cap
- Nu pot recunoaște oamenii sau dezorientați la loc (în sport, pacientul nu poate să-și amintească numele echipei opuse)
- Vorbire neclară
- Comportament neobișnuit (de exemplu, schimbările de personalitate)
Dacă pacientul prezintă oricare dintre aceste criterii, există potențialul unei leziuni cerebrale traumatice semnificative și pacientului i se va da în mod tipic o scanare CT pentru a căuta leziuni care pot fi tratate prin intervenție chirurgicală (de exemplu, hematoid subdural sau epidural).
Cea mai mare diferență dintre evaluările tradiționale și cele moderne este că pacienții nu mai trebuie să fie loviți pentru ca furnizorii de asistență medicală să fie preocupați de comoții. Intr-adevar, profesia medicala continua sa afle cat de moale o lovitura la cap poate fi si inca cauzeaza un prejudiciu.
Cum poate un test de sange sa ajute
Unele dintre semnele și simptomele de mai sus pot exista la pacienții cu leziuni cerebrale foarte minore traumatice. Chiar și prin standardele de comoție, ele pot fi minore.
Aici intră testele de sânge.
La pacienții cu istoric de urgenta la dom, care au doar dureri de cap sau vărsături, dar nu prezintă niciunul dintre celelalte semne enumerate, o scanare CT ar putea fi justificată și nu ar putea. Până la elaborarea unui test de sânge, decizia respectivă a căzut în sarcina furnizorului de asistență medicală, fără niciun fel de dovezi justificative, una sau cealaltă.
Acum, medicul poate testa biomarkeri de comoție în sânge. Dacă testul este negativ, înseamnă că 99,6 ori dintr-un 100, pacientul nu va avea nimic vizibil pe scanarea CT. Aceasta oferă doctorului o cale clară de concentrare a evaluării asupra instrumentelor mai puțin invazive. Aceasta nu înseamnă că acest pacient nu este în procentul de 0,4% care va avea ceva vizibil pe scanarea CT, dar un bun furnizor de asistență medicală va continua să observe pacientul pentru a se asigura că totul avansează în mod corespunzător.
Viitorul testelor de sânge TBI
Este probabil doar începutul. Utilizarea anumitor proteine ca biomarkeri a fost studiată timp de câțiva ani înainte de introducerea primului test. Este posibil ca cercetarea suplimentară să se concentreze asupra nivelurilor care ne vor spune când un pacient este în pericol semnificativ de un leziuni cerebrale traumatice. Biomarkerii vor juca, de asemenea, un rol în identificarea momentului vindecării pacienților.
În ciuda faptului că o picătură de sânge pe margine nu este modul în care se face chiar acum, nu înseamnă că nu este viitorul testării sângelui biomarker. Imaginați-vă un medic de echipă în sporturi profesionale sau un medic de luptă pe liniile din față fiind capabil să testeze imediat un soldat rănit sau un jucător pentru a determina dacă a existat o comoție sau nu.
În momentul de față, decizia de a pune pacientul înapoi în situația care a dus la rănire, o decizie cu presiuni semnificative asupra îngrijitorului, se face pe baza unei cele mai bune estimări. Clinicianul folosește adesea teste de contuzie pentru a determina funcționalitatea neurologică de bază, apoi retestează jucătorul sau soldatul în momentul rănirii. Dacă pacientul nu face a doua oară (sub propria lui presiune pentru a efectua) el sau ea ar putea fi scos din câmp și trimis pentru tratament ulterior.
Testul de sânge ar putea deveni un marker pentru reintrarea în joc sau pe câmpul de luptă. Utilizările rămân de văzut.
> Surse:
> Grupul de lucru "Managementul Concussion / mTBI". Studiul VA / DoD privind practica clinică pentru managementul contuziei / Leziuni ușoare traumatice ale creierului. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Explorarea biomarkerilor serici pentru leziuni ușoare traumatice ale creierului. CRC Press / Taylor & Francis . Disponibil de la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Biomarkeri potențiali pe bază de sânge pentru contuzie. Medical Medicine și Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117