Constipatia nu poate fi un indicator bun al riscului
Conștientizarea a crescut în ceea ce privește riscul potențial de encefalopatie traumatică cronică (CTE), o boală cronică a creierului. CTE pare, cel puțin parțial, să fie cauzată de diverse forme de rănire a capului repetate. Astfel de răni repetate pot rezulta din serviciul militar sau din sporturile de contact, cum ar fi fotbalul american.
Sunt multe lucruri pe care cercetătorii încă nu le înțeleg cauzele exacte ale CTE și factorii particulari care îi pun pe cei mai expuși riscului.
Cu toate acestea, există un consens în creștere că chiar și leziunile cu impact relativ scăzut, care inițial cauzează simptome relativ minore, pot fi o sursă de deteriorare.
Sindroamele medicale rezultate din trauma capului
Pentru a înțelege rolul rănirii capului repetate în declanșarea CTE, poate fi utilă distingerea diferitelor sindroame și categorii de leziuni. Acestea includ:
- Leziuni cerebrale
- Comoție
- Sindromul post-comoție
- Subconcusiunea (numită și leziuni subconcuse)
- Encefalopatia traumatică cronică
Aceste sindroame sunt legate, iar în unele cazuri se pot suprapune. Totuși, ele pot implica, de asemenea, procese fiziologice distincte în creier.
Care este leziunea traumatică a creierului?
Traumatisme cerebrale traumatice ( TBI ) se referă la un tip de leziuni cerebrale care apare ca urmare a unui fel de lovitură, lovitură sau alte răni fizice. Daunele pot fi făcute fie prin atingerea directă a țesutului cerebral (ca și în cazul leziunilor traumatice ale creierului) sau indirect, pe măsură ce creierul se scutură în interiorul craniului.
Aceasta înseamnă că vătămarea se datorează unui fel de forță exterioară (spre deosebire de o problemă medicală ca un accident vascular cerebral ).
TBI apar pe un spectru de severitate, în funcție de exact ce părți ale creierului sunt deteriorate și cât de mare este daunele. Cele mai grave dintre aceste tipuri de leziuni pot duce la răniri permanente sau chiar la deces.
Dar chiar și TBI ușoare pot duce la probleme, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. În ultimii ani, cercetătorii au învățat mai multe despre consecințele pe termen lung pentru unii oameni care suferă de TBI repetate.
Cercetătorii învață încă multe despre ceea ce se întâmplă în creier în zilele, săptămânile și luni după un TBI. Deși, în unele cazuri, creierul poate reveni la normal, în alte cazuri pot să apară modificări pe termen lung în creier, în special la persoanele care sunt expuse leziunilor repetate.
Ce este o contuzie?
Contuzia poate fi considerată o formă ușoară de TBI. Simptomele unei comoții apar, de obicei, imediat după rănire sau în câteva ore. Nu există definiții universale despre ceea ce este o comoție, dar unele posibile simptome de comoție includ:
- Durere de cap
- Ameţeală
- Dezechilibre de echilibru
- Dezorientare
- Somnolenţă
- Dificultate concentrarea sau amintirea
Pierderea conștiinței apare uneori cu contuzie, dar este mai puțin frecventă. Concussionul este diagnosticat pe baza simptomelor persoanei și a istoricului rănirii. Cele mai multe ori simptomele de comoție nu durează mai mult de o săptămână până la 10 zile (deși acest lucru poate fi mai lung la copii și adolescenți).
Ce este sindromul post-coagulant?
Un anumit număr de persoane care au avut o comoție continuă să experimenteze un fel de simptome.
În loc să plece, simptomele persistă după rănirea inițială. Acestea pot persista câteva luni și chiar uneori timp de un an sau mai mult. Acesta se numește sindrom post-concusiv . Astfel de persoane pot avea simptome continue din comoția lor și, de asemenea, pot prezenta simptome suplimentare, cum ar fi depresia și anxietatea.
Diagnosticul sindromului post-concusiv este oarecum controversat, pe care cercetătorii încă încearcă să îl înțeleagă. Cu toate acestea, este important să înțelegem că sindromul post-concusiv este diferit de CTE. În cazul sindromului post-concis, simptomele de comoție persistă timp de mai multe săptămâni sau chiar mai mult.
Aceasta contrastează cu CTE, în care simptomele nu sunt evidente de câțiva ani. În acest moment nu este clar care este relația (dacă există) între sindromul post-concusiv și dezvoltarea viitoare a CTE.
Ce este Subconcurența?
Uneori, creierul suferă o leziune traumatică ușoară, dar nu sunt observate simptome de comoție ușor de observat. Acest lucru poate fi clasificat ca ceva numit "subconcurență". Astfel de leziuni nu îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul unei comoții. O persoană ar putea avea doar unul sau două simptome temporare sau fără simptome. Cu toate acestea, dovezile de laborator și constatările neuroimagistice avansate sugerează că, în unele cazuri, creierul poate suferi o leziune fiziologică reală (și un prejudiciu potențial pe termen lung), dar fără semne și simptome imediate. Asemenea leziuni pot deteriora în mod special creierul în cazul în care apar în mod repetat în timp.
Atât comoția cât și subconcurența pot apărea în multe sporturi și în afara arenei sportive. Cu toate acestea, fotbalul american are o rată relativ ridicată și, astfel, a fost o sursă specială de control. Leziunile subconcuse, în special, pot apărea destul de frecvent în contactul sau în cazul sportului de coliziune. Una dintre preocupările legate de subconcurență este că astfel de răniri nu duc, de obicei, la scoaterea din joc.
Ce este CTE?
CTE este o afectiune care provoaca daune sau deces partilor creierului de-a lungul timpului. Aceasta duce la simptome cum ar fi
- Tulburări de memorie
- Judecată slabă
- Impuls control slab
- Înclinat, slurred vorbire
- Parkinsonismul (provocând tremor, rigiditate și mișcări lente)
- Depresia (și, uneori, sinuciderea)
- Demența (mai târziu în boală)
Cauzele CTE nu sunt bine înțelese. Cu toate acestea, vătămarea repetată a capului este considerată a juca un rol. Microscopic, anumite proteine încep să se acumuleze anormal în creier (cum ar fi tau și TDP-43). În prezent, nu există niciun test care să poată fi utilizat pentru a diagnostica CTE la persoanele vii. Acesta poate fi diagnosticat numai prin examinarea creierului după moarte.
În mod special, simptomele CTE apar după ani de la traumatismele fizice, de exemplu, la jucători de fotbal pensionari. Cu toate acestea, este important să remarcăm că nu toți cei care suferă de impacturi repetate ale capului par să obțină CTE.
Concussion este un ghid bun pentru riscul CTE?
În prezent, orientările sportive pun accentul mult mai mult pe contuzie decât pe leziuni subconcuse. De exemplu, Liga Națională de Fotbal a stabilit un protocol post-comoție pentru a determina momentul în care jucătorii au voie să se întoarcă la joc. Jucătorii diagnosticați cu comoție sunt eliminați din joc pentru ziua respectivă. Acest lucru este important pentru recuperarea adecvată de simptomele comoției.
Cu toate acestea, nu este clar că astfel de măsuri de protecție protejează în mod adecvat jucătorii. Există dovezi că leziunile repetitive, subconcuse (care nu duc la eliminarea din jocuri) pot reprezenta, de asemenea, un risc pentru CTE pe termen lung.
De exemplu, un studiu din 2018 publicat în revista academică Brain a studiat legătura dintre simptomele de subconfesiune și CTE. Dr. Lee Goldstein, profesor asociat la Facultatea de Medicina a Universitatii din Boston, a lucrat cu o echipa de cercetatori din mai multe institutii. Echipa a examinat creierul post-mortem al sportivilor-studenți care au experimentat leziuni legate de impactul sportiv al capului. Ei au folosit de asemenea un model de șoarece pentru a studia efectele diferitelor tipuri de traumatisme craniene asupra rezultatelor CTE ulterioare (când au fost examinate sub microscop).
Ei au descoperit ca unii soareci care au prezentat simptome de comotie dupa o lovitura puternica initiala nu au mai inceput sa dezvolte CTE. Cu toate acestea, alte șoareci expuși la lovituri repetate (dar mai puțin intense) nu au prezentat simptome de tip comoție. Dar, unii dintre acești șoareci au dezvoltat mai târziu semne de CTE.
Echipa a concluzionat că unele dintre loviturile care duc la comoție pot contribui la CTE . Cu toate acestea, contuzia în sine nu pare a fi necesară pentru declanșarea procesului. Într-un comunicat de presă, dr. Goldstein a remarcat: "Aceste constatări oferă dovezi solide - cele mai bune dovezi pe care le avem până acum - că impacturile subconcuse nu sunt doar periculoase, ci și cauzal legate de CTE".
Impact asupra sportului
Este posibil ca organizația sportivă să ia în considerare impactul acestor efecte subconștiente atunci când elaborează orientări, pe lângă faptul că respectă măsurile de precauție existente privind comuzele. Daunele cauzate de rănile subconcuse se acumulează în timp. Pentru moment, nu avem informații despre numărul de impacturi subconcuse care sunt în siguranță pentru sportivi înainte de a-și termina jocul, sezonul sau cariera. Cu toate acestea, pentru siguranța jucătorilor, sunt necesare modificări pentru a limita numărul total de impacturi pentru jucători. De asemenea, jucătorii ar trebui să fie educați că chiar și loviturile non-concussive ar putea crește riscul pe termen lung al CTE.
> Surse:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, și colab. Rolul subconcurenței în leziunile cerebrale ușoare traumatice ușoare. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-1245. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, și colab. Encefalopatia traumatică cronică: neurodegenerarea după traumatisme cerebrale concussive și subconcussive repetitive. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Concepte actuale în contuzie: evaluare și management. Sunt medic de Fam . 2012 15 ianuarie; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV și colab. Contuzie, leziuni microvasculare și tauopatie precoce la sportivii tineri după accidentarea capului de impact și un model de șoarece cu mișcări de impact. Brain . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, NP Robertson. Encefalopatia traumatică cronică: identificarea celor care prezintă risc și înțelegerea patogenezei. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.