Odată ce tratamentul standard pentru artrita reumatoidă
În trecut, terapia cu aur a fost tratamentul standard pentru moderat până la sever activ. Compușii de aur au fost utilizați pentru tratarea artritei reumatoide începând din 1929. Aurul a fost de fapt dezvoltat ca tratament pentru tuberculoză. La acea vreme, sa crezut în mod eronat că tuberculoza și artrita reumatoidă erau condiții asociate. În timp ce acest lucru sa dovedit a fi incorect, aurul a arătat un efect benefic asupra artritei reumatoide.
Cum functioneaza
În timp ce mecanismul efectului antiinflamator al aurului nu este pe deplin înțeles, dovezile sugerează că aurul este stocat în lizozomi prin care acesta inhibă procesarea agenților antigenici (orice substanță care stimulează producerea de anticorpi) și eliberarea citokinelor proinflamatorii. Prin urmare, este clasificat ca un medicament anti-reumatic modificator al bolii (DMARD) .
Disponibilitatea aurului
Formele parenterale de aur sunt injectate și includ Myoschrysine (aurothiomalate) și Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) este terapia cu aur oral. De-a lungul anilor, pe măsură ce au devenit disponibile noi tratamente care oferă beneficii superioare și riscuri mai reduse (de exemplu, alte DMARD-uri și medicamente biologice ), injecțiile de aur erau rareori prescrise pentru artrita reumatoidă. Utilizarea sa a fost diminuată în principal din cauza riscului de efecte secundare, precum și de necesitatea unei monitorizări clinice și de laborator apropiate și a inconvenientei injectării intramusculare.
Cum se administrează aurul?
Fotografiile de aur sunt administrate săptămânal ca injecție intramusculară în cabinetul medicului pentru primele 20 de săptămâni de tratament și apoi frecvența este conică la fiecare trei sau patru săptămâni. Un test de sânge și de urină sunt recomandate înainte de fiecare injecție de aur, pentru a vă asigura că este sigur să le dați.
La început, injecția intramusculară de aur este administrată, de obicei, sub forma unei doze mici de 10 miligrame, o dată pe săptămână. Se urmează oa doua doză de 25 miligrame și apoi 50 de miligrame pe săptămână până la obținerea unui răspuns, până la un total de 750 până la 1000 de miligrame.
Efectele secundare fac provocarea terapiei de aur
Efectele secundare, cel mai frecvent motiv pentru întreruperea terapiei cu aur, afectează aproximativ 30% dintre persoanele tratate cu compuși ai aurului parenteral. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu aurul parenteral includ prurit, dermatită, stomatită și proteinurie. Cu aurul oral, scaunele libere sunt un efect secundar comun, în timp ce diareea apoasă apare mai rar (afectând până la 5% dintre pacienți). Nefropatia și trombocitopenia se pot dezvolta, de asemenea, prin terapie cu aur, în special la cei pozitivi pentru gena HLA-DR3.
Deși efectele secundare potențiale au reprezentat dezavantajul terapiei cu aur, trebuie remarcat că injectările de aur au plasat unii oameni cu poliartrită reumatoidă în remisiune permanentă. Reumatologul Scott J. Zashin, MD, a comentat: "În consecință, dacă un pacient a primit un răspuns bun la injecțiile de aur, acestea sunt în mod obișnuit continue. Închiderea aurului la acești pacienți poate declanșa o recurență a activității artritei care poate să nu răspundă reluarea terapiei cu aur ".
Cu toate acestea, deoarece fotografiile de aur au devenit mai puțin utilizate și deoarece s-au dezvoltat tratamente mai noi, companiile au încetat să mai facă medicamentele. În timp ce existau două formulări de fotografii de aur la un moment dat (Solganol și Myochrysine), numai Myochrysine este disponibil acum. Adesea, pacienții dezvoltă o reacție la aceasta, necesitând întreruperea tratamentului.
Aurul oral comparativ cu aurul injectabil
Din păcate, aurul oral a produs numai efecte minime benefice, așa că a fost prescris mai rar. Ridaura, preparatul oral pentru aur, poate fi disponibil, dar este rar utilizat în Statele Unite. Aurul oral a fost dovedit a fi moderat eficient în comparație cu placebo.
A fost considerat la fel de eficient pentru Plaquenil (hidroxiclorochină) și metotrexat , dar cu un potențial mai mare de toxicitate.
Linia de fund
Aurul este un DMARD mai vechi (medicamente anti-reumatice care modifică boala), care, în aproape toate cazurile, a fost înlocuit cu DMARD mai noi și cu medicamente biologice. Utilizarea aurului este rezervată în special pacienților care nu răspund sau nu pot tolera metotrexatul, alte DMARD mai vechi (cum ar fi Plaquenil și sulfasalazina ) sau blocante ale TNF .
surse:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Poliartrita reumatoidă: diagnostic precoce și tratament . West Islip, NY: Comunicări profesionale; 2010.
> Klinkhoff A. Reacții adverse majore ale terapiei cu aur. La zi. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Utilizarea compușilor de aur în bolile reumatice. La zi. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.