Prezentare generală
Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este o afecțiune cronică care se consideră a fi rezultatul disfuncției în sistemul nervos central sau periferic. Termenii mai vechi utilizați pentru a descrie sindromul durerii regionale complexe sunt:
- Sindromul de distrofie simpatică reflexă (RSDS)
- cauzalgia
Causalgia a fost un termen folosit pentru prima dată în timpul Războiului Civil pentru a descrie durerea intensă, caldă simțită de unii veterani, mult după ce rănile lor s-au vindecat.
Caracteristicile tipice ale sindromului durerii regionale complexe includ modificări dramatice ale culorii și temperaturii pielii asupra membrelor sau a părții corpului afectate, însoțite de:
- durere intensă de arsură
- sensibilitate la piele
- transpiraţie
- umflătură
CRPS I este frecvent declanșat de leziuni tisulare; termenul descrie toți pacienții cu simptomele de mai sus, dar fără leziuni nervoase subiacente. Persoanele cu CRPS II au aceleași simptome, dar cazurile lor sunt în mod clar asociate cu un leziuni nervoase. Sindromul durerii regionale complexe poate să lovească la orice vârstă și să afecteze atât bărbații, cât și femeile, cu toate că majoritatea experților sunt de acord că este mai frecvent la femeile tinere.
Simptome
Simptomul cheie al sindromului durerii regionale complexe este durerea continuă, intensă, în raport cu severitatea vătămării (dacă sa produs un prejudiciu), care se înrăutățește mai degrabă decât este mai bine în timp. Sindromul durerii regionale complexe afectează cel mai adesea una dintre extremități, cum ar fi:
- arme
- picioare
- mâini
- picioare
Sindromul durerii regionale complexe este adesea însoțit de:
- "arde" durerea
- sensibilitate crescută la nivelul pielii
- modificări ale temperaturii pielii: mai cald sau mai rece comparativ cu extremitatea opusă
- modificări ale culorii pielii: de multe ori blotchy, violet, palid sau roșu
- modificări ale texturii pielii: strălucitoare și subțiri, uneori excesiv de transpirați
- modificări ale tiparelor de creștere a unghiilor și părului
- umflarea și rigiditatea articulațiilor afectate
- motor handicap, cu capacitatea scăzută de a muta partea afectată a corpului
Adesea, durerea se răspândește pentru a include întregul braț sau picior, chiar dacă leziunea inițială ar putea fi doar la un deget sau deget. Durerea poate uneori chiar să ajungă la extremitatea opusă. Poate fi intensificată de stres emoțional.
Simptomele sindromului durerii regionale complexe variază în funcție de severitate și de lungime. Unii experți consideră că există trei etape asociate cu sindromul durerii regionale complexe, marcat de modificări progresive ale pielii, mușchilor, articulațiilor, ligamentelor și oaselor zonei afectate, deși această progresie nu a fost încă validată prin studii clinice.
- Etapa 1 se crede că durează între 1 și 3 luni și se caracterizează prin durere severă, arsură, spasm muscular , rigiditate articulară , creștere rapidă a părului și modificări ale vaselor de sânge care determină schimbarea culorii și temperaturii pielii.
- Etapa a doua durează de la 3 până la 6 luni și se caracterizează prin intensificarea durerii, umflături, scăderea părului, crăparea, fragilitatea, crăparea sau unghiile, osoase moi, articulații rigide și tonus muscular slab.
- În etapa a treia , sindromul progresează până la punctul în care modificările de la nivelul pielii și osului nu mai sunt reversibile. Durerea devine neputincioasă și poate implica întregul membru sau zona afectată. Pot exista pierderi musculare marcate (atrofie), mobilitate severă limitată și contracții involuntare ale mușchilor și tendoanelor care flexează articulațiile. Membrele pot deveni contorsionate.
cauze
Medicii nu sunt siguri ce cauzează sindromul durerii regionale complexe. În unele cazuri, sistemul nervos simpatic joacă un rol important în susținerea durerii. Cele mai recente teorii sugerează că receptorii de durere din partea afectată a corpului devin receptivi la o familie de mesageri ai sistemului nervos cunoscut sub numele de catecolamine.
Studiile pe animale arată că norepinefrina, o catecolamină eliberată din nervii simpatic, capătă capacitatea de a activa căile de durere după leziuni tisulare sau nervoase. Incidența durerii menținute simpatic în sindromul durerii regionale complexe nu este cunoscută.
Unii experți consideră că importanța sistemului nervos simpatic depinde de stadiul bolii.
O altă teorie este că sindromul durerii regionale complexe post-rănire (CRPS II) este cauzat de declanșarea răspunsului imun, ceea ce conduce la simptomele inflamatorii caracteristice ale roșeață, căldură și umflături în zona afectată. Sindromul durerii regionale complexe poate reprezenta, prin urmare, o întrerupere a procesului de vindecare. Cu toate acestea, sindromul durerii regionale complexe nu are o singură cauză, ci este mai degrabă rezultatul mai multor cauze care produc simptome similare.
Diagnostic
Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este diagnosticat în primul rând prin observarea semnelor și simptomelor. Dar, pentru că multe alte afecțiuni au simptome similare, medicii pot face dificilă diagnosticarea fermă a sindromului durerii regionale complexe la începutul tulburării atunci când simptomele sunt puține sau ușoare. Sau, de exemplu, o simplă entrapare a nervilor poate provoca uneori dureri suficient de severe pentru a se asemăna cu sindromul durerii regionale complexe. Diagnosticul este în continuare complicat de faptul că unii oameni se vor îmbunătăți treptat în timp fără tratament.
Deoarece nu există un test specific de diagnostic pentru sindromul durerii regionale complexe, cel mai important rol pentru testare este acela de a ajuta la excluderea altor condiții. Unii clinicieni aplică un stimul în zonă pentru a vedea dacă provoacă dureri, cum ar fi:
- atingere
- vârfuri de ace
- căldură
- rece
Medicii pot utiliza, de asemenea, scanări osos trifazate pentru a identifica modificări ale osului și ale circulației sanguine.
tratamente
Deoarece nu există nici un tratament pentru sindromul durerii regionale complexe, tratamentul are drept scop ameliorarea simptomelor dureroase, astfel încât oamenii să-și poată relua viața normală. Următoarele terapii sunt adesea folosite:
- Terapia fizică: o terapie fizică sau un exercițiu fizic care crește treptat, pentru a menține mișcarea dureroasă a membrelor sau a corpului, poate ajuta la restabilirea unei game de mișcări și funcții.
- Psihoterapia: Sindromul durerii regionale complexe are adesea efecte psihologice profunde asupra oamenilor și a familiilor acestora. Cei cu sindrom de durere regională complexă pot suferi de depresie, anxietate sau tulburare de stres post-traumatic , toate acestea mărind percepția durerii și fac eforturile de reabilitare mai dificile.
- Bloc nervos simpatic: Unii pacienți vor avea o diminuare semnificativă a durerii de la blocurile nervoase simpatice. Blocurile simpatic pot fi realizate într-o varietate de moduri. O tehnică implică administrarea intravenoasă a fentolaminelor, un medicament care blochează receptorii simpatic. O altă tehnică implică plasarea unui anestezic lângă coloanei vertebrale pentru a bloca direct nervii simpatici.
- Medicamente: Multe clase de medicamente diferite sunt utilizate pentru a trata sindromul durerii regionale complexe, incluzând:
Cu toate acestea, nici un medicament individual sau o combinație de medicamente nu a produs o îmbunătățire consistentă pe termen lung a simptomelor.
- medicamente analgezice topice care acționează local pe nervii , pielea și mușchii dureroși
- medicamente antisezice
- antidepresive
- corticosteroizi
- opioide
- Simpatectomia chirurgicală: Utilizarea simpatectomiei chirurgicale, tehnică care distruge nervii implicați în sindromul durerii regionale complexe, este controversată. Unii experți consideră că acest lucru nu este justificat și face să se agraveze sindromul durerii regionale complexe; alții raportează un rezultat favorabil. Sympatectomia trebuie utilizată numai la pacienții a căror durere este ușoară (deși temporar) de blocuri selective de simpatie.
- Stimularea maduvei spinarii : Plasarea electrozilor stimulatori de langa maduva spinarii ofera o senzatie placuta de furnicaturi in zona dureroasa. Această tehnică pare să ajute mulți pacienți cu durerea lor.
- Pompe pentru medicamente injectabile: aceste dispozitive administrează medicamente direct în lichidul spinal, astfel încât opioidele și agenții anestezici locali pot fi eliberați în scopuri de semnalizare a durerii în măduva spinării la doze mult mai mici decât cele necesare pentru administrarea orală. Această tehnică reduce efectele secundare și crește eficacitatea medicamentului.
Prognoză
Prognosticul pentru sindromul durerii regionale complexe variază de la persoană la persoană. Remisiunea spontană de la simptome apare la anumiți oameni. Alții pot avea dureri neîncetate și modificări ireversibile, în ciuda tratamentului. Unii medici cred că tratamentul precoce este util pentru limitarea tulburării, dar această credință nu a fost încă susținută de dovezi din studiile clinice. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege cauzele sindromului durerii regionale complexe, modul în care progresează și rolul tratamentului precoce.
Sursa: publicația NIH nr. 04-4173 (editată)