Tratamentele pot include dietă, suport nutrițional, medicamente și chirurgie
Sindromul intestinului scurt (SBS) este o afecțiune care poate apărea atunci când prea mult din intestinul subțire a fost îndepărtat sau nu absorb substanțele nutritive așa cum ar trebui. Vitaminele și mineralele pe care organismul le necesită sunt preluate din alimente, deoarece trec prin intestinul subțire. Dacă intestinul subțire este prea scurt pentru a absorbi suficient din alimente sau dacă părți din acesta nu sunt capabile să absoarbă substanțele nutritive, poate duce la malnutriție.
SBS poate fi o afecțiune cronică care necesită o gestionare regulată, dar în unele cazuri este o condiție temporară care va răspunde la tratament.
Potrivit Fundației Crohn și Colitis , între 10.000 și 20.000 de persoane din Statele Unite locuiesc împreună cu SBS. Tratamentele pentru SBS au avansat în ultimii ani, îmbunătățind viața persoanelor care trăiesc cu această afecțiune. În unele cazuri, tratamentul poate ajuta din nou la creșterea funcției intestinului, astfel încât acesta să absoarbă mai mulți nutrienți. Nutriția intravenoasă, medicamentele și intervențiile chirurgicale ar putea fi utilizate pentru a trata persoanele cu SBS. Persoanele cu boala Crohn care au avut mai multe interventii chirurgicale de rezectie si ar putea lipsi aproape de jumatate sau mai mult din intestinul lor subtire ar putea dezvolta SBS.
Importanța intestinului mic
Funcția principală a intestinului subțire, care face parte din sistemul digestiv , este de a absorbi vitaminele și mineralele din alimente. Intestinul subțire este ca un tub și este în mod normal lung de aproximativ 20 de picioare.
Acesta este situat în abdomen unde este setat între stomac și intestinul gros din tractul digestiv. Alimentele părăsește stomacul și trec prin intestinul subțire, unde se consumă vitamine, înainte de a trece până la nivelul colonului în care se absoarbe apa.
Intestinul subțire este descris ca având trei secțiuni principale la acesta și diferite elemente nutritive sunt preluate în fiecare secțiune.
Din acest motiv, este important ca pacienții cu SBS să știe care părți ale intestinului subțire au fost îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau nu funcționează așa cum ar trebui să fie. Fierul este absorbit în prima secțiune, duodenul, zahărul, aminoacizii și acizii grași din a doua secțiune, jejunul și B12, acizii biliari și alte vitamine sunt absorbite în a treia și ultima secțiune, ileonul.
Enzime care ajută digerarea alimentelor sunt create în pancreas și trec în intestinul subțire. Alimentele sunt defalcate de enzime și substanțele nutritive sunt preluate de structuri specializate numite villi care se află pe pereții interiori ai intestinului subțire.
Cauzele sindromului intestinului subțire
Având boala lui Crohn și mai multe rezecții pe intestinul subțire pot pune o persoană în pericol pentru SBS. SBS s-ar putea întâmpla, de asemenea, atunci când intestinul subțire nu funcționează corect și nu numai atunci când lipsește prea mult (cum ar fi cei care se nasc cu prea puțin intestin) sau a fost eliminat. Alte afecțiuni asociate cu SBS includ:
- Aderențele: țesutul cicatrizat format după intervenția chirurgicală abdominală
- Cancer
- Pseudo-obstrucție cronică: intestinul subțire se comportă ca și cum ar fi un blocaj
- Boala Crohn cu multiple rezecții
- Condiții congenitale cum ar fi sindromul congenital al intestinului scurt, gastroschizisul, boala Hirschspring, ileusul meconium, boala incluziunii microvililor, volvulus midgut și omfalocelul.
- Deteriorarea intestinului subțire de la tratamentul cu radiații (enterita cu radiații)
- Deteriorarea prin boală sau vătămarea vaselor de sânge (leziuni vasculare)
- Ischemia: lipsa fluxului sanguin sau un vas de sânge blocat
- Invazia de primăvară: când o porțiune a intestinului se îndoaie ca un telescop
- Enterocolită necrotizantă: o afecțiune care poate apărea la sugari prematuri
- Volvulus: o răsucire a unei secțiuni a intestinului subțire
- Exerciții de pierdere în greutate
- Trauma
Simptomele sindromului intestinului scurt
Atunci când se întâmplă ceva, fie pentru că nu este suficient intestinul subțire, fie pentru că nu mai funcționează corect, alimentele nu sunt defalcate și utilizate la fel de eficient cum ar fi acestea și pot exista semne și simptome ale SBS atât în digestiv și în restul corpului. Diareea este, de obicei, unul dintre simptomele cele mai comune și, desigur, poate duce la pierderea în greutate și deshidratare.
Unele dintre semnele și simptomele potențiale ale sindromului intestinului scurt pot include:
- crampe
- Balonare
- Diaree
- Edemul (umflarea) în picioare
- Oboseală
- arsură
- subnutriție
- Slăbiciune
- Pierdere în greutate
Malnutriția este un semn al SBS care va fi rezultatul lipsei de substanțe nutritive suficiente din digestia alimentelor. Malnutriția poate afecta întregul corp și nu numai că va genera un sentiment general de a nu se simți bine cu simptome cum ar fi oboseală și letargie, dar ar putea conduce la alte probleme cum ar fi pierderea părului și pielea uscată, precum și probleme grave cum ar fi edemul pierderea masei musculare.
Deficiențe de vitamina
Deficiențele vitaminei pot să apară cu SBS în funcție de ce secțiune a intestinului subțire este afectată de această afecțiune. Anumite deficiențe de vitamina pot duce la diverse semne și simptome. Atunci când există o lipsă a unei anumite vitamine deoarece nu este absorbită, echipa de îngrijire medicală poate trata această deficiență cu suplimente pentru a aduce nivelul vitaminei în organism.
Unele dintre cele mai frecvente deficiente de vitamina includ:
- Fier : Fierul este absorbit în duoden, astfel că dacă această secțiune a intestinului subțire este afectată, rezultatul ar putea fi un deficit de fier. Lipsa suficientă a fierului poate duce la anemie, care la rândul său poate provoca oboseală.
- Vitamina A: Vitamina A joacă un rol în menținerea sănătății ochilor și a pielii, ceea ce înseamnă că lipsa acestui nutrient ar putea duce la probleme oculare (cum ar fi orbirea nocturnă) și la probleme ale pielii cum ar fi erupțiile cutanate. Condiții mai grave pot rezulta dintr-o deficiență severă, incluzând o eroziune a corneei, infecții respiratorii și îngroșarea pielii. Vitamina A va fi preluată în jejun și, prin urmare, dacă acea parte a intestinului nu funcționează bine, s-ar putea produce o deficiență a vitaminei A.
- Vitamina B: vitaminele B sunt absorbite în jejun, iar vitamina B12 este absorbită în ultima parte a ileonului, numită ileon terminal. Lipsa de vitamina B poate duce la semne și simptome precum edem, bătăi neregulate ale inimii și leziuni ale nervilor (neuropatie).
- Vitamina D : Vitamina D este o vitamina ajutatoare pentru calciu, astfel ca o lipsa mai lunga de vitamina D poate duce la probleme cu oasele, cum ar fi osteoporoza. Nivelurile scăzute ale vitaminei D pot provoca, de asemenea, spasme musculare și furnicături sau senzații de ace și ace (parestezii). Jejunul este locul în care vitamina D este preluată de către organism în intestinul subțire.
- Vitamina E: Deficiențele vitaminei E nu sunt frecvente în afara lumii în curs de dezvoltare, dar la persoanele cu SBS unde jejunul este afectat, se poate produce o lipsă a acestei vitamine. Lipsa de vitamina E ar putea duce la senzații de ace și probleme de vedere, precum și probleme musculare, cum ar fi convulsiile.
- Vitamina K: Vitamina K ajută la formarea cheagului de sânge, astfel încât lipsa acestei vitamine poate duce la probleme cu vânătaie ușor și prea multă sângerare. Împreună cu alte vitamine, vitamina K este preluată în jejun, astfel încât poate apărea o deficiență dacă acea parte a intestinului subțire este afectată de SBS.
- Zinc: Deficitul de zinc nu este obișnuit la persoanele sănătoase, dar o lipsă a acestui mineral ar putea apărea atunci când SBS afectează absorbția acestuia. Deficitul de zinc este dificil de diagnosticat, dar ar putea duce la pierderea poftei de mâncare și la scăderea funcției imune (ceea ce ar putea însemna că este mai probabil să apară o răceală sau o gripă).
Diagnosticarea sindromului intestinului scurt
În unele cazuri, SBS va fi un risc care se află pe masă din cauza unei intervenții chirurgicale asupra intestinului subțire (cum ar fi la persoanele cu boala Crohn care au mai multe operații de rezecție) și, prin urmare, diagnosticul ar putea să nu însemne să fie supus unei multitudini de teste. În alte circumstanțe, ar putea fi necesar ca un medic și / sau specialiști să analizeze rezultatele mai multor teste diferite pentru a determina că SBS este problema.
Testele de sânge sunt adesea folosite pentru diagnosticarea și monitorizarea SBS. Un număr complet de celule din sânge (CBC) poate indica dacă există anemie, enzimele hepatice pot arăta dacă leziunile hepatice ar putea fi prezente și nivelurile creatininei pot indica dacă există o problemă cu funcția renală. Testele de sânge pot fi, de asemenea, folosite pentru a afla dacă există anumite deficiențe ale vitaminei.
Unele dintre testele care ar putea fi utilizate pentru a diagnostica SBS includ:
- Scanarea tomografiei axiale computerizate (CAT) : Un test care se realizează cu colorant de contrast dat prin IV care poate prezenta probleme cu ficatul și intestinele.
- Scanarea tomografiei computerizate (CT) : O scanare a abdomenului care oferă o secțiune detaliată a corpului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) : Câmpurile magnetice sunt folosite pentru a face o imagine a abdomenului și, în special, a intestinului subțire.
- Ecografia: Ecografia abdomenului poate fi utilizată pentru a căuta probleme cu conductele biliare sau cu vezica biliară.
- Seria GI superioară : Un tip de raze X care este luat de abdomen după ce a baut o soluție de bariu care vă ajută să vedeți ce se întâmplă în sistemul digestiv superior.
- Radiografiile X : Radiografiile abdominale ar putea fi folosite pentru a căuta blocaje sau alte probleme în intestin.
tratamente
Tratamentele pentru SBS pot include nutriție intravenoasă, medicamente, modificări ale dietei, suplimente de vitamine și intervenții chirurgicale. Tipul de tratament utilizat va fi individualizat deoarece fiecare pacient cu SBS va avea nevoi diferite în ceea ce privește terapia. Pot exista și alți factori la locul de muncă în alegerea tratamentelor, cum ar fi preferințele pacientului, alte condiții pe care pacientul le-ar putea avea și dacă pacientul este adult sau copil.
Cura de slabire
Pentru cazurile mai ușoare de SBS, o schimbare în dietă și adăugarea unor suplimente de vitamine și minerale poate ajuta la asigurarea faptului că mai mulți nutrienți sunt absorbiți de organism. Pacienții sunt de obicei sfătuiți să mănânce o mare varietate de alimente ca tolerate, dar o dietă ar putea fi adaptată de un dietetician pentru a pune accent special pe nutrienții care sunt cel mai necesari. Consumul de mai multe mese mai mici pe zi decât mai puține mese mari poate fi mai ușor pentru un pacient cu SBS. O soluție orală de rehidratare (ORS) ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru a menține echilibrul corect al lichidului și electroliților în organism.
Adaptare intestinală
Intestinul subțire are capacitatea de a se adapta în timp și poate începe să absoarbă mai multe substanțe nutritive din alimente, pentru a face față secțiunilor care nu funcționează bine sau lipsesc. Unele tratamente pot contribui la acest proces și în timp ce timpul necesar pentru adaptarea intestinală este încă înțeles, ar putea dura oriunde de la 6 luni la 2 până la 3 ani.
Nutriție totală parenterală (TPN)
În multe cazuri de SBS, pacienții sunt puse pe o formă de TPN, care este nutriția dată printr-un IV. Deoarece această formă de nutriție nu trece prin intestinul subțire, permite nutrienților cum ar fi zaharuri, proteine, grăsimi, vitamine și minerale să meargă direct în sânge și să fie folosit de către organism. Utilizarea TPN poate fi temporară sau poate fi permanentă, în funcție de modul în care SBS afectează organismul.
În unele cazuri, nutriția este administrată printr-un tub special introdus în stomac sau în intestinul subțire, care se numește tub de alimentare enterală. Persoanele care primesc nutriție IV pot sau nu pot, de asemenea, să mănânce alimente pe cale orală. TPN ar putea fi administrat pacienților atunci când sunt internați și poate fi administrat și acasă atunci când un pacient este suficient de stabil pentru a fi evacuat.
Medicament
Sunt utilizate mai multe tipuri de medicamente pentru a trata SBS pentru a ajuta intestinul să absoarbă mai multe substanțe nutritive, să încetinească diareea și să reducă producția de acid gastric. Antidiarealele care pot fi utilizate includ difenoxilat / atropină, loperamidă, somatostatină și, rareori, codeină și tinctură de opiu. Se crede că prea mult acid gastric poate încetini adaptarea intestinală și poate provoca disconfort și pot fi utilizați reductori ai acidului gastric (blocanți ai receptorilor de histamină 2 și inhibitori ai pompei de protoni ) care reduc sau interzic producerea acidului gastric, inclusiv famotidină, lansoprazol, omeprazol și ranitidină.
Un hormon de creștere uman, somatropină, atunci când este cuplat cu o dietă a carbohidraților complexi, poate crește absorbția nutrienților în intestinul subțire și poate fi utilizat la pacienții care primesc TPN. Acidul biliar, cum ar fi colestiramină, poate fi utilizat pentru a reduce acizii biliari, ceea ce, la rândul său, poate ajuta la încetinirea diareei. Enzimele pancreatice pot fi, de asemenea, administrate pentru a spori distrugerea grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților alimentelor pe măsură ce se deplasează prin intestinul subțire. O peptidă 2 de tip glucagon, teduglutidă, poate fi administrată la adulții cărora li se administrează TPN, deoarece sa demonstrat că mărește adaptarea mucoasei în intestinul subțire și astfel ajută la absorbția mai multor nutrienți.
Interventie chirurgicala
Deși poate părea contraintuitiv, chirurgia este uneori utilizată pentru a trata SBS. Pot fi utilizate câteva tipuri de intervenții chirurgicale pentru a mări lungimea intestinului subțire, care include procedura Bianchi și enteroplastia transversală serială (STEP). În ambele intervenții chirurgicale, rezultatul este o secțiune mai lungă a intestinului, care este și mai îngustă, însă mâncarea va petrece mai mult timp prin ea și pot fi absorbiți mai mulți nutrienți.
O altă opțiune chirurgicală, care nu este obișnuită și este, de obicei, numai pentru cei care au complicații din SBS - cum ar fi insuficiența hepatică și infecții - este transplantul intestinal. În această procedură, un donor intestin subțire este transplantat în pacient cu SBS. Acest tip de intervenție chirurgicală este, din nefericire, asociată și cu o serie de complicații, inclusiv cu potențialul de respingere. Persoanele care primesc un transplant de intestin mic vor trebui, de asemenea, să ia medicamente imunosupresoare pentru a diminua efectele respingerii.
Micul intestinal microbian intestinal
Intestinele subțiri nu conțin multe bacterii, dar unele persoane cu SBS pot dezvolta o creștere exagerată a acestei bacterii, numită supraaglomerare bacteriană intestinală mică . Această afecțiune poate provoca simptome de balonare, diaree, greață și vărsături. Această afecțiune poate complica SBS și poate împiedica procesul de adaptare intestinală. Tratamentul poate include antibiotice pentru a opri creșterea bacteriilor din intestinul subțire, precum și pentru a aborda orice alți factori care ar putea contribui la această problemă. De asemenea, probioticele pot fi administrate pentru a încuraja regenerarea bacteriilor utile după tratamentul cu antibiotice.
Un cuvânt din
SBS este o afecțiune care afectează nu numai toate părțile corpului, ci toate părțile vieții unui pacient. Tratamentele disponibile pot diminua afecțiunile SBS asupra corpului și permit o mai bună calitate a vieții pacienților. Chiar și TPN poate fi făcut acum în afara spitalului, chiar și în timp ce iesi din casă pentru a doua zi sau în timpul călătoriei.
Chiar și așa, această condiție vine cu provocări semnificative și punerea în aplicare a unei echipe de sprijin cuprinzătoare va fi critică pentru gestionarea acesteia. Nu numai specialiști cum ar fi un gastroenterolog, un chirurg colorectal și un dietetician, dar și o rețea de prieteni, familie, alți pacienți și un profesionist în domeniul sănătății mintale. O persoană cu SBS poate prezenta o cantitate semnificativă de suișuri și coborâșuri cu starea lor, ceea ce este de așteptat. Ajungerea pentru ajutor și sprijin și menținerea unui contact strâns cu o rețea de sprijin va oferi cea mai bună șansă pentru un tratament eficient și pentru a trăi cea mai bună viață posibilă cu SBS.
> Surse:
> Fundația Crohn și Colitis. "Sindromul intestinului scurt și boala lui Crohn" CrohnsColitisFoundation.org Iul 2013.
> Johnson LE. "Deficitul de vitamine, dependența și toxicitatea: vitamina A." Manualul Merck. Sept 2016.
> Johnson LE. "Deficitul de vitamine, dependența și toxicitatea: vitamina E." Manualul Merck, septembrie 2016.
> Johnson LE. "Deficitul de vitamine, dependența și toxicitatea: vitamina K." Manualul Merck, septembrie 2016.
> Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichi (NIDDK). "Sindromul intestinului subțire" Institutul Național de Diabet și Centrul de Informare și Sănătate al bolilor digestive și renale.